Хронический эндометрит: современные подходы к терапии

Хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место в структуре воспалительных заболеваний половых органов. В 80–90% случаев заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста, характеризуется длительным и малосимптомным течением, вызывая нарушения менструального цикла и репродуктивной функции, являясь причиной бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), невынашивания беременности, осложнений течения беременности и родов. Тенденция к увеличению частоты ХЭ в последнее десятилетие связана с широким использованием внутриматочных спиралей, абортами, применением различных внутриматочных манипуляций, бессимптомным течением некоторых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Немаловажная роль принадлежит эволюции микробного фактора, вызывающего ХЭ. Микробиотопы эндометрия характеризуются преобладанием ассоциаций облигатно-анаэробных микроорганизмов, микроаэрофилов и вирусов, причем последние могут выявляться в качестве единственного инфекционного агента, что приводит к развитию стертых форм заболевания, значительно усложняет диагностику и снижает эффективность традиционных схем терапии. ХЭ, несмотря на наличие сочетанной гинекологической патологии, играет существенную роль в развитии нарушений репродуктивной функции: бесплодия, неудач в программах вспомогательных репродуктивных технологий и невынашивания беременности. Крайне важными представляются данные литературы о частоте заболевания у больных с патологией репродуктивной системы. При бесплодии ХЭ встречается в 12–68% случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. У больных с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов в анамнезе частота заболевания возрастает до 60% и более. Наибольшие показатели частоты ХЭ отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности – более 70%. В ряде исследований показано, что более чем у 50% пациенток программы ЭКО имеется внутриматочная патология. A.Fernadez Valdez (1982 г.) показал, что наличие внутриматочной патологии в 4 раза увеличивает частоту развития бесплодия, несмотря на присутствие других факторов. В структуре маточной формы бесплодия ХЭ составляет более 40%. Многие авторы считают, что успех применения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) зависит не только от качества ооцитов, но и от отсутствия хронического воспалительного процесса в эндометрии. ХЭ является клинически значимой нозологической формой с позиций репродуктологии и требует обязательной диагностики и лечения у женщин с патологией репродуктивной функции, а также при использовании программ ВРТ.