Нитропрепараты при лечении стенокардии напряжения: современное состояние проблемы

Стенокардия напряжения – наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца (ИБС). Возрастание частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления (АД) в ответ на физическую и/или эмоциональную нагрузку сопровождается увеличением потребности сердечной мышцы в кислороде, удовлетворение которой ограничено при сужении просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Это несоответствие ведет к развитию болевого приступа (стенокардии). Эффективное устранение симптомов стенокардии с помощью соответствующей фармакологической терапии является основополагающим в улучшении качества жизни. Антиангинальные препараты (препараты, предупреждающие приступы стенокардии) за счет профилактики ишемии миокарда значительно улучшают самочувствие больных и повышают переносимость ими физической нагрузки. Рекомендации Европейского кардиологического общества по лечению стабильной стенокардии 2006 г. подтверждают, что основой фармакологического лечения хронической стабильной стенокардии остаются три класса антиангинальных препаратов – b-блокаторы, нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Нитраты (эфиры азотной кислоты) – одна из наиболее широко применяемых при стенокардии группа лекарственных веществ, используются в клинической практике более 100 лет. Они уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет системного расширения вен и артерий, которое снижает пред - и постнагрузку левого желудочка и таким образом уменьшает работу миокарда. Нитраты также воздействуют непосредственно на коронарное кровообращение. EDRF (или NO) – важный вазодилататор, продуцируемый эндотелием. Нитраты метаболизируются в NO в эндотелиальных клетках и поставляют NO непосредственно сосудистым гладкомышечным клеткам. Поскольку нитраты обходят механизм эндотелийзависимой вазодилатации, который поврежден при ИБС, они эффективны в пораженных атеросклерозом коронарных артериях и увеличивают поток крови к ишемизированным областям миокарда. В настоящее время применяют три препарата этой группы – нитроглицерин (НГ), изосорбида динитрат (ИСДН) и изосорбида-5-мононитрат. Принципиальных различий в их фармакологическом действии нет. Однако существуют разнообразные лекарственные формы, различающиеся по скорости поступления препаратов в циркуляцию.