Terapiya khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti: mesto lizinoprila

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) были первыми препаратами, воздействующими не только на симптомы, но и на патогенетические механизмы у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1]. Препятствуя образованию ангиотензина II, эти препараты не только уменьшают общее периферическое сосудистое сопротивление, но и устраняют ряд других важных эффектов ангиотензина II: уменьшают задержку натрия и воды и препятствуют пролиферации и гипертрофии кардиомиоцитов. Увеличение концентрации брадикинина на фоне приема ИАПФ тоже играет положительную роль для снижения постнагрузки и увеличения диуреза, но одновременно отвечает за развитие одного из неприятных нежелательных эффектов – сухого кашля [2]. Фармакологическое действие ИАПФ у больных ХСН складывается из:1) быстро реализуемых эффектов, таких как уменьшение пре - и постнагрузки, коронарная вазодилатация, увеличение диуреза;2) кумулятивных эффектов, развитие которых требует длительного и постоянного приема препарата. К числу таких эффектов можно отнести уменьшение гипертрофии миоцитов сосудистой стенки и миокарда, снижение массы миокарда и восстановление его архитектоники.Ряд больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) могут извлечь дополнительную пользу от приема ИАПФ, так как эти препараты обладают нефропротективным действием (нормализация внутриклубочковой гемодинамики и снижение протеинурии); снижают резистентность тканей к инсулину, предупреждают развитие диабетических нефро - и ангиопатий; уменьшают проницаемость эндотелия и инфильтрацию стенки артерий липопротеинами; увеличивают фибринолитическую активность крови.Из числа распространенных в нашей стране ИАПФ только каптоприл и лизиноприл не являются пролекарствами, все остальные препараты этой группы не активны сами по себе, но в результате их метаболизма в печени образуются активные метаболиты, обладающие способностью блокировать ангиотензинпревращающий фактор [12]. Таким образом, лизиноприл можно назначать лицам с хроническими заболеваниями печени, т.е. в тех случаях, когда мы вправе ожидать нарушения метаболизма других ИАПФ и как следствие снижения их активности. Эффективность лизиноприла подтверждена для терапии больных ХСН в ходе исследования ATLAS [26]. Это исследование представляет особый интерес, так как в нем проводили оценку дозозависимых эффектов ИАПФ при терапии больных ХСН.