Интенсивный контроль гликемии и сосудистые осложнения при сахарном диабете типа 2: результаты исследования ADVANCE

Рост распространенности сахарного диабета (СД) в мире в последние годы носит характер эпидемии. За последние десятилетия число пациентов с СД увеличилось в 2 раза. Особенно это касается СД типа 2, который составляет 95% от общего числа пациентов. У большинства больных СД сердечно-сосудистые заболевания и сосудистые осложнения являются основной причиной ранней летальности или инвалидизации. Очевидно, что вопрос о возможности предотвращения хронических осложнений СД в случаях, когда заболевание уже имеет место, является наиболее актуальной задачей не только современной диабетологии, но и медицинской науки в целом. Эффективное лечение пациентов СД типа 2 ассоциируется не только с сахароснижающей терапией, но и комплексом мер, направленных на устранение других факторов риска развития сосудистой патологии – артериальной гипертензии и дислипидемии. Данные проспективных исследований показали значимую связь состояния контроля гликемии, отражаемого уровнем гликированного гемоглобина А1с с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако остается спорной нижняя граница этого показателя и возможность ее достижения. С одной стороны, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что менее 30–45% пациентов удается достичь уровня НbА1с менее 7%, с другой – остается неясным, насколько существенным окажется снижение частоты макро- и микрососудистых осложнений СД при достижении целевого уровня гликемии ниже 6,5%, т.е. максимально приближенного к нормальному значению. В этой связи важное значение приобретают результаты нескольких крупных международных рандомизированных контролируемых исследований, в которых основным являлся вопрос возможного влияния уровня гликемического контроля на частоту развития и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД типа 2, – ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation), VADT (Veteran Affairs Diabetes Trial), ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes). Значимость этих исследований определяется не только длительностью наблюдений (в среднем около 5 лет) и числом пациентов, принявших в них участие (более 10 000 в исследовании ADVANCE, более 9000 в исследовании ACCORD и около 1700 в VADT), но и прежде всего контингентом больных. В отличие от исследования UKPDS, в которое включались пациенты с впервые выявленным СД типа 2, в трех других участвовали пациенты со стажем заболевания в среднем 9–10 лет, имеющие один и/или более фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Во всех трех исследованиях интенсивный контроль гликемии осуществлялся применением комбинированной сахароснижающей терапии с учетом необходимости достижения целевых значений по уровню гликированного гемоглобина (менее 6,5%). В исследованиях ADVANCE и ACCORD благодаря специальному дизайну удалось выделить две линии – интенсивного гликемического контроля и контроля артериального давления (АД).