Лечение вазовагальных обмороков: успехи, разочарования, перспективы

Наверное, ничто не претерпело в медицине за последние десятилетия таких взлетов и падений и не испытало таких надежд и разочарований, как вопросы, связанные с диагностикой и лечением вазовагальных обмороков (ВВО). ВВО – это кратковременный приступ потери сознания, вызванный артериальной гипотонией и критическим снижением мозгового кровотока. Впервые термин «вазовагальный» использовал в своих лекциях W.Gowers в начале XX в. [1]. «Вазо» указывает на сосудистый компонент – вазодилатацию, «вагал» свидетельствует о сердечном составляющем, т.е. о брадикардии. «Рефлекторный», «нейрогенный», «нейрокардиогенный» – близкие по смыслу понятия, которые широко применяются в настоящее время для описания обмороков такого типа. Указанные определения подчеркивают тесную патогенетическая связь их возникновения с процессами, происходящими в вегетативной нервной системе. ВВО – не новое явление, они известны давно. Поскольку они часто сопутствовали физически здоровым лицам молодого и среднего возраста, отношение к ним не было серьезным. Их возникновение приписывали сопутствующим заболеваниям и состояниям: лихорадке, голоданию, недосыпанию. Был период, когда такие обмороки считали модными. Девушки из высшего общества специально перетягивали талию корсетом для того, чтобы потерять сознание, это указывало на их отношение к аристократии [2]. Новый интерес к ВВО вспыхнул после внедрения в широкую клиническую практику пассивной длительной ортостатической пробы или "head-up tilt table test" (проба на наклонном столе головой вверх), сокращенно "tilt test" (так метод называется в англоязычной литературе). Заслуга в этом принадлежит клиническим электрофизиологам, занимавшимся вопросами диагностики и лечения аритмий. Именно они при отрицательных результатах внутрисердечного электрофизиологического исследования, направленного на выявление аритмических причин потери сознания, проводили эту пробу у больных с синкопальными состояниями неясного генеза [3]. После этого по всему миру прокатилась волна публикаций, посвященных исследованию патогенеза и клинических проявлений ВВО, вопросам их диагностики и лечения [4–6]. Первоначальные данные и результаты лечения буквально ошеломляли. В настоящее время благодаря критическому осмыслению полученных данных научный и практический пыл несколько остыл. С позиций доказательной медицины было показано, что многие попытки повлиять на самостоятельный ход эволюции ВВО могут быть обречены на провал.