Внебольничная пневмония: перспективы коротких курсов антибактериальной терапии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Внебольничная пневмония (ВП) относится к распространенным инфекционным заболеваниям нижних дыхательных путей и преимущественно поражает детей дошкольного возраста и пожилых лиц. Согласно официальной статистике МЗ РФ в 2003 г. во всех возрастных группах заболеваемость составила 4,1д. Однако если исходить из расчетов, реальная цифра может достигать 14–15д, а общее число больных превышать 1,5 млн человек в год [1]. Но и эти цифры могут оказаться еще более впечатляющими, если учесть число малосимптомных, часто не выявляемых случаев заболевания [1]. Весьма характерно распределение заболеваемости по возрастным группам. По данным зарубежных исследований, ежегодно от 1 до 12д лиц молодого и среднего возраста и 25–51д старшей возрастной группы получают лечение по поводу ВП. Согласно современным стандартам подавляющее большинство пациентов с ВП могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Частота госпитализации в Европе достигает 22–42% [2,3] (в Италии – 8,5% от обратившихся к врачам общей практики [4]); в США – от 6–15 до 38% [5,6]. При имеющемся соотношении госпитализируемых и амбулаторных пациентов вполне понятна необходимость обеспечить соблюдение пациентом предписанного режима антибактериальной терапии (АБТ). В то время как в стационарах введение антибактериальных препаратов (АП) контролируется медицинским персоналом, на амбулаторном этапе режим приема лекарств полностью зависит от пациента, который не всегда следует рекомендациям. Первые признаки клинического улучшения являются барьером, преодолев который пациент нередко прекращает лечение или нарушает режим приема препарата. Потенциальный рост устойчивости микроорганизмов и меньшая, чем ожидается, эффективность АБТ являются возможными неблагоприятными последствиями сниженной комплаентности. Один из очевидных способов решения проблемы– сокращение длительности АБТ [7–9].

Об авторах

И. А Гучев

ФГУ "421-й военный госпиталь МВО" МО РФ, Смоленск

Терапевтическое отделение

В. В Рафальский

ГОУВПО Смоленская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра клинической фармакологии

Список литературы

  1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2006; 8: 54–86.
  2. Renaud B, Coma E, Labarere J et al. Routine use of the Pneumonia Severity Index for guiding the site - of - treatment decision of patients with pneumonia in the emergency department: a multicenter, prospective, observational, controlled cohort study. Clin Infect Dis 2007; 44: 41–9.
  3. Pomilla P.V., Brown R.B. Outpatient treatment of community - acquired pneumonia in adults. Arch Intern Med 1994; 154: 1793–802.
  4. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax 2001; 56 (Suppl. 4): IV1–64.
  5. Woodhead M, Blasi F, Ewig S et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur Respir J 2005; 26: 1138–80.
  6. Sanguinetti C.M., De Benedetto F, Donner C.F. GP management of community - acquired pneumonia in Italy: the ISOCAP study. Monaldi Arch Chest Dis 2005; 63: 23–9.
  7. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A et al. Infectious diseases society of america/american thoracic society consensus guidelines on the management of community - acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (Suppl. 2): S27–72.
  8. Yealy D.M., Auble T.E., Stone R.A. et al. Effect of increasing the intensity of implementing pneumonia guidelines: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2005; 143: 881–94.
  9. Pechere J.C., Hughes D, Kardas P et al. Non - compliance with antibiotic therapy for acute community infections: a global survey. Int J Antimicrob Agents 2007; 29: 245–53.
  10. Kardas P. Comparison of patient compliance with once - daily and twice - daily antibiotic regimens in respiratory tract infections: results of a randomized trial. J Antimicrob Chemother 2007; 59: 531–6.
  11. Schrag S.J., Pena C, Fernandez J et al. Effect of short - course, high - dose amoxicillin therapy on resistant pneumococcal carriage: a randomized trial. Jama 2001; 286: 49–56.
  12. Tleyjeh I.M., Tlaygeh H.M., Hejal R et al. The impact of penicillin resistance on short - term mortality in hospitalized adults with pneumococcal pneumonia: a systematic review and meta - analysis. Clin Infect Dis 2006; 42: 788–97.
  13. File T.M.Jr. Clinical efficacy of newer agents in short - duration therapy for community - acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2004; 39 (Suppl. 3): S159–64.
  14. Chastre J, Wolff M, Fagon J.Y. et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator - associated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA 2003; 290: 2588–98.
  15. Riedel S, Beekmann S.E., Heilmann K.P. et al. Antimicrobial use in Europe and antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007; 26: 485–90.
  16. Doern G.V. Antimicrobial use and the emergence of antimicrobial resistance with Streptococcus pneumoniae in the United States. Clin Infect Dis 2001; 33 (Suppl. 3): S187–92.
  17. Ree G.H., Davis M. Treatment of lobar pneumonia in Papua New Guinea: short course chemotherapy with penicillin or chloramphenicol. J Infect 1983; 6: 29–32.
  18. de Francisco A, Chakraborty J. Adherence to cotrimoxazole treatment for acute lower respiratory tract infections in rural Bangladeshi children. Ann Trop Paediatr 1998; 18: 17–21.
  19. Blasi F, Tarsia P. Value of short - course antimicrobial therapy in community - acquired pneumonia. Int J Antimicrob Agents 2005; 26 (Suppl. 3): S148–55.
  20. D\'Ignazio J, Camere M.A., Lewis D.E. et al. Novel, single - dose microsphere formulation of azithromycin versus 7 - day levofloxacin therapy for treatment of mild to moderate community - acquired Pneumonia in adults. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49: 4035–41.
  21. File T.M.Jr, Mandell L.A., Tillotson G et al. Gemifloxacin once daily for 5 days versus 7 days for the treatment of community - acquired pneumonia: a randomized, multicentre, double - blind study. J Antimicrob Chemother 2007; 60: 112–20.
  22. Li J.Z., Winston L.G., Moore D.H. et al. Efficacy of short - course antibiotic regimens for community - acquired pneumonia: a meta - analysis. Am J Med 2007; 120: 783–90.
  23. Contopoulos-Ioannidis D.G., Ioannidis J.P., Chew P et al. Meta - analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin against other antibiotics for lower respiratory tract infections. J Antimicrob Chemother 2001; 48: 691–703.
  24. Agarwal G, Awasthi S, Kabra S.K. et al. Three day versus five day treatment with amoxicillin for non - severe pneumonia in young children: a multicentre randomised controlled trial. Bmj 2004; 328: 791.
  25. Clinical efficacy of 3 days versus 5 days of oral amoxicillin for treatment of childhood pneumonia: a multicentre double - blind trial. Lancet 2002; 360: 835–41.
  26. el Moussaoui R, de Borgie C.A., van den Broek P et al. Effectiveness of discontinuing antibiotic treatment after three days versus eight days in mild to moderate - severe community acquired pneumonia: randomised, double blind study. Bmj 2006; 332: 1355.
  27. Peltola H, Vuori-Holopainen E, Kallio M.J. Successful shortening from seven to four days of parenteral beta - lactam treatment for common childhood infections: a prospective and randomized study. Int J Infect Dis 2001; 5: 3–8.
  28. Mills G.D., Oehley M.R., Arrol B. Effectiveness of beta lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non - severe community acquired pneumonia: meta - analysis. Bmj 2005; 330: 456.
  29. Marras T.K., Nopmaneejumruslers C, Chan C.K. Efficacy of exclusively oral antibiotic therapy in patients hospitalized with nonsevere community - acquired pneumonia: a retrospective study and meta - analysis. Am J Med 2004; 116: 385–93.
  30. Hazir T, Qazi S.A., Bin Nisar Y et al. Comparison of standard versus double dose of amoxicillin in the treatment of non - severe pneumonia in children aged 2-59 months: a multi - centre, double blind, randomised controlled trial in Pakistan. Arch Dis Child 2007; 92: 291–7.
  31. Hazir T, Qazi S.A., Nisar Y.B. et al. Comparison of standard versus double dose of amoxicillin in the treatment of non - severe pneumonia in children aged 2-59 months: A multi - centre, double blind, randomized controlled trial in Pakistan. Arch Dis Child 2006.
  32. Clinical efficacy of co-trimoxazole versus amoxicillin twice daily for treatment of pneumonia: a randomised controlled clinical trial in Pakistan. Arch Dis Child 2002; 86: 113–8.
  33. Awunor-Renner C. Length of antibiotic therapy in in - patients with primary pneumonias. Ann Trop Med Parasitol 1979; 73: 235–40.
  34. Montravers P, Fagon J.Y., Chastre J et al. Follow - up protected specimen brushes to assess treatment in nosocomial pneumonia. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 38–44.
  35. Schouten J.A., Prins J.M., Bonten M.J. et al. Revised SWAB guidelines for antimicrobial therapy of community - acquired pneumonia. Neth J Med 2005; 63: 323–35.
  36. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999–2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС - I и ПеГАС - II. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2006; 8: 33–47.
  37. Lynch J.P., 3rd, Zhanel G.G. Escalation of antimicrobial resistance among Streptococcus pneumoniae: implications for therapy. Semin Respir Crit Care Med 2005; 26: 575–616.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».