Arterial'naya gipertoniya i polimorbidnost' u pozhilykh


Cite item

Full Text

Abstract

У лиц пожилого и старческого возраста к физиологическим возрастным изменениям очень часто присоединяются нарушения, вызванные заболеваниями. Доказательством являются резкое увеличение частоты распространенности среди лиц старших возрастных групп атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС), сосудистых заболеваний мозга и артериальной гипертонии (АГ). Клиническая картина АГ в пожилом возрасте характеризуется следующим: высокая распространенность изолированной систолической гипертонии, давность заболевания, выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек, высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность), гипокинетический тип гемодинамики, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, частое выявление гипертонии "белого халата", возможность псевдогипертонии, высокая частота ортостатических реакций, меньшая частота симптоматических гипертоний (кроме реноваскулярной атеросклеротического происхождения). Для пациентов пожилого и старческого возраста возможно применение всех основных групп лекарственных препаратов: 1) тиазидные и тиазидоподобные диуретики, 2) антагонисты кальция, 3) β -адреноблокаторы, 4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), 5) блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов, 6) α -адреноблокаторы, 7) препараты центрального действия. В национальных российских рекомендациях отражены особенности медикаментозного лечения пожилых больных АГ: 1) постепенное снижение артериального давления (АД) на 25–30%, так как резкая гипотония может усугубить мозговую и почечную недостаточность; 2) предотвращение ортостатических нарушений (контроль за лечением посредством измерения АД, в том числе и стоя); 3) низкая начальная доза и осторожность при повышении доз; 4) контроль за функцией почек, печени, электролитного, липидного, углеводного и пуринового обменов; 5) простая терапевтическая модель (использование пролонгированных препаратов); 6) сочетание с немедикаментозными методами лечения; 7) индивидуальный подбор с учетом полиморбидности.

About the authors

I. A Komissarenko

МГМСУ

Кафедра геронтологии и гериатрии

References

  1. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения. Сердечн. недостат. 2004; 1: 4–7.
  2. Агеев Ф.Т. Нужно ли слепо следовать рекомендациям по лечению сердечной недостаточности, основанным на результатах международных клинических исследований. Значение исследования SENIORS для российской популяции больных ХСН. Сердечн. недостат. 2005; 6.
  3. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. М., 1999.
  4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF. Cons Med 2001; 3 (2): 65–72.
  5. Глезер М.Г. Артериальная гипертония и са харный диабет. CONS MED 2004; 6 (5).
  6. Коломеец Е.В. Особенности патогенеза и фа кторы риска осложнений при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами у больных остеоартрозом (клинико - экспериментальное исследование). Автореф. дис.. канд. мед. наук.
  7. Коцюбинская О.Б., Постникова С.Л., Лазебник Л.Б. Применение нестероидных противовоспа лительных средств у больных с артериальной гипертонией. Клин. геронтол. 2001; 7 (1–2): 15–7.
  8. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Кузнецов О.О. Применение небиволола у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. Кардиоваскул. тер. и профилактика. 2003; 5: 63–71.
  9. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Афицерян Л.Ш. Оценка влияния эналаприла (Эднита) на состояние кардиореспираторной системы. Клин. геронтол. 1999; 1: 41–4.
  10. Маколкин В.И. Возможно ли применение β адреноблокаторов при артериальной гипер тонии у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа? Рос. мед. журн. 2005; 13 (11): 3–6.
  11. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.). Сердеч. недостат. 2003; 6: 276–97.
  12. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. М., 2000; 143.
  13. Овчаренко С.И., Литвинова И.В., Маколкин В.И. Применение суперселективного β - блокатора небиволола у пациентов с сердечно - сосудистой патологией в сочетании с бронхообструктивным синдромом. Рос. кардиол. журн. 2006; 2 (58).
  14. Оптимальное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и β - адреноблокаторов при лечении больных хронической сердечной недостаточностью. Пособие для врачей. Спб., 2005; 35.
  15. Симонова Ж.Г., Тарловская Е.И., Тарловский А.К. Оценка безопасности применения кардиоселективного β - блокатора небиволола в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Бюл. СО РАМН. 2003; 3 (109): 36–41.
  16. Федотов П.А, Ситникова М.Ю., Нестерова И.В., Шапорова Н.Л. Особенности течения хронической сердечной недостаточности при сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Возможности комбинированной терапии, включающей кардиоселективный β 1 адреноблокатор небиволол. Кардиология. СНГ, 2006.
  17. Чазова И.Е. Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика, 2004.
  18. Чичерина Е.Н., Шипицына В.В., Малых С.В. Сравнительная характеристика клинико функциональных нарушений сердечно - сосудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Пульмонология. 2003; 6: 97–102.
  19. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1998.
  20. Ярик-Мартынова И.Р., Шестакова М.В, Алек сандров А.А., Ахматова Ф.Д. Влияние β - блокатора небиволола на тонус симпатической нервной системы и микроальбуминурию у больных сахарным диабетом 1 типа. Тезисы докладов 3 го Российского диабетологического конгресса, М., 2004.
  21. Brett S.E, Forte P, Chowienczyk et al. Comparison of the effects of nebivolol and bisoprolol on systemic vascular resistance in patients with essential hyper tension. Clin Drug Invest 2002; 22: 355–9.
  22. Gress T.W, Nieto F.J, Shahar E et al. N Engl J Med 2000; 342: 905–12.
  23. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005). Eur Heart J 2005; 26: 1115–40.
  24. Gurwitz J.H, Avon J, Bohn R.L et al. JAMA 1994; 272: 781–6.
  25. Gottlieb S.S, Mc Carter R.J, Vogel R.A. Effect of betaF blockade on mortality among high - risk and low - risk patients after myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 489–97.
  26. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998; 317: 703–13.
  27. Jacob S, Rett K, Henriksen E.J. Am J Hypertens 1998; 11: 1258–65–97.
  28. Major outcomes in high - risk hypertensive patients randomized to angiotensin - converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
  29. Manton K.G, Stallard E, Liu K. J Gerontol 1993; 48 (Spec Issue): 11–26.
  30. Vanderpump M.P.J, Tunbridge W.M.G, French J.M et al. Diabet Med 1996; 13: 741–7.
  31. Wilson P.W, Anderson K.M, Kannel W.B. Am J Med 1986; 80 (suppl. 5A): 3–9.
  32. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998; 317: 703–13.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2007 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».