Lechenie giperkal'tsiemii i giperkal'tsiemicheskogo kriza


Cite item

Full Text

Abstract

Почти в 90% случаев причиной гиперкальциемии является первичный гиперпаратиреоз или паранеопластический процесс – заболевания, требующие внимания со стороны врача и активного обследования пациента. В большинстве случаев небольшое повышение уровня кальция в крови протекает бессимптомно или малосимптомно и не несет непосредственной опасности для жизни. Однако значительное повышение кальциемии само по себе, вне зависимости от вызвавшей его причины, грубо нарушает работу жизненно важных органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы, почек и сердечно-сосудистой системы. Гиперкальциемический криз, развивающийся при повышении уровня кальция в крови в 2 раза больше верхней границы нормы, в 30–60% случаев оканчивается летально.У соматически тяжелых пациентов с высоким уровнем кальция, и особенно у пациентов с гиперкальциемическим кризом, скорейшая нормализация данного показателя является жизненно важной необходимостью. Поскольку эффективность только регидратационной терапии и форсированного диуреза относительно невелика, одновременно необходимо введение бисфосфонатов, а в самых тяжелых случаях дополнять третьим компонентом – кальцитонином. Исключением является гиперкальциемия, вызванная передозировкой витамина D, при которой приоритеты смещаются в пользу глюкокортикоидов и кальцитонина. Несмотря на то что при гиперкальциемии вследствие первичного гиперпаратиреоза показана экстренная операция, на практике часто встает вопрос консервативного ведения пациентов. Причиной этому являются высокий риск общей анестезии в условиях гиперкальциемического криза, сложности в организации помощи квалифицированного хирурга, специализирующегося на операциях в области шеи, а также трудности самой операции, в ходе которой может встать вопрос о ревизии не только мест типичного расположения ОЩЖ, но переднего и заднего средостений. Методами выбора при высокой гиперкальциемии, обусловленной первичным гиперпаратиреозом, являются регидратация с последующим форсированным диурезом и бисфосфонаты. Применение кальцитонина лосося также возможно, что показано в ряде исследований, особенно при необходимости быстрой предоперационной подготовки. Несмотря на значительный арсенал и мощность средств, имеющихся в настоящее время для купирования высокой гиперкальциемии, проблема выживания пациента в этой ситуации остается не до конца решенной.

About the authors

A. V Belyaeva

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

L. Ya Rozhinskaya

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

References

  1. Asagoe T, Takami H, Hanatani Y, Kodaira S. Parathyroid crisis. Nippon Rinsho. 1995; 53(4): 925–9.
  2. Binstock M.L, Mundy G.R: Effect of calcitonin and glucocorticoids in combination on the hypercalemia of malignancy. Ann Intern Med 1980; 93: 269–72.
  3. Edelson G.W, Kleerekoper M. Hypercalcemic crisis. Med Clin North Am 1995; 79: 79–92.
  4. Clines G.A, Guise T.A. Hypercalcaemia of malignancy and basic research on mechanisms responsible for osteolytic and osteoblastic metastasis to bone. Endocrine-Related Cancer 12 (3): 549–83.
  5. Kotzmann H, Svoboda T, Bernecker P et al. Disodium pamidronate (APD) in therapy of hypercalcemia in primary hyperparathyroidism. Wien Klin Wochenschr 1994; 106(13): 422–5.
  6. Kanis J.A, Urwin G.H, Gray R.E et al. Effects of intravenous etidronate disodium on skeletal and calcium metabolism. Am J Med 1987; 82: 55–70.and significance in treatment. Ann Intern Med. 1977; 87: 571–3.
  7. Aldinger K.A, Samaan N.A. Hypokalemia with hypercalcemia: prevalence American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005; 112: IV-121–IV-125.
  8. Wada S, Yasuda S, Nagai T et al. Regulation of calcitonin receptor by glucocorticoid in human osteoclast - like cells prepared in vitro using receptor activator of nuclear factor - kappaB ligand and macrophage colony - stimulating factor. Endocrinology 2001; 142 (4): 1471–8.
  9. Singer F.R, Ritch P.S, Lad T.E et al. Treatment of hypercalcemia of malignancy with intravenous etidronate. A controlled, multicenter study. The Hypercalcemia Study Group (Comment). Archiv Intern Med 1991; 151(3): 471–6.
  10. Fiaschi-Taesch N.M, Stewart A.F. Minireview: Parathyroid Hormone-Related Protein as an Intracrine Factor–Trafficking Mechanisms and Functional Consequences. Endocrinology – 2003; 144(2): 407–11.
  11. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Практика.М.: 2002.
  12. Gucalp R, Ritch P, Wiernik P.H et al. Comparative study of pamidronate disodium and etidronate disodium in the treatment of cancer - related hypercalcemia. J Clin Oncol 1992; 10(1): 134–42.
  13. Stone M.D, Marshall D.H, Hosking D et. al. Comparison of low - dose intramuscular and intravenous salcatonin in the treatment of primary hyperparathyroidism. Bone 1992; 13(3): 265–71.
  14. Christensen J.H, Kristiansen J.H. Combination therapy with pamidronate and calcitonin in hypercalcemic crisis caused by primary hyperparathyroidism. Ugeskr Laeger 1992; 154(47): 3341–2.
  15. Kiewiet R.M et al. Ventricular fibrillation in hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism. Netherlands J Med 2004; 62(3): 94–6.
  16. Gross P , Detlev M. Intensive Care Nephrology. J Am Soc Nephrol 2001; 12: S1–S2.
  17. Fuleihan G Clinical manifestations of primary hyperparathyroidism. Web - портал UpToDate.
  18. Pecherstorfer M, Brenner K, Zojer N. Current management strategies for hypercalcemia. Treat Endocrinol 2003; 2(4): 273–92.
  19. Purohit O.P, Radstone C.R, Anthony C et al. A randomised double - blind comparison of intravenous pamidronate and clodronate in the hypercalcaemia of malignancy. Brit J Cancer 1995; 72(5): 1289–93.
  20. Major P, Lortholary A, Hon J et al. Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled clinical trials. J Clin Oncol 2001; 9: 558–67.
  21. Carroll M, Schade D. A Practical Approach to Hypercalcemia. Am Family Physician 2003 may; 23–6.
  22. Suki W.N, Yium J.J, Von Minden M et al. Acute treatment of hypercalcemia with furosemide. N Engl J Med 1970; 283: 836–40.
  23. Kushner D. Calcium and the Kidney. Am J Clin Nutrition 2006; 4(5): 561–79.
  24. Hosking D.J, Cowley A & Bucknall C.A Rehydration in the treatment of severe hypercalcaemia. Q J Med 1981; 50 (200): 473–81.
  25. Sokoll L.J, Wians F.H, Remaley Jr Remaley A.T. Rapid Intraoperative Immunoassay of Parathyroid Hormone and Other Hormones: A New Paradigm for Point - of - Care Testing. Clin Chemistry 2004; 50: 1126–35.
  26. Barri Y.M, Knochel J.P Hypercalcemia and electrolyte disturbances in malignancy. Hematol Oncol Clin North Am 1996; 10 (4): 775–90.
  27. Thiebaud D, Jacquet A.F, Burckhardt P. Fast and effective treatment of malignant hypercalcemia. Combination of suppositories of calcitonin and a single infusion of 3-amino 1-hydroxypropylidene-1-bisphosphonate. Archiv of Intern Med 1990; 150: 2125–8.
  28. Эндокринология под ред. Лавина Н. М.: Практика, 1999.
  29. Andersson P, Rydberg E, Willenheimer R Primary hyperparathyroidism and heart disease — a review. Eur Heart J 2004; 25 (N 20): 1776–87.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2006 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».