Анемия при диабетической нефропатии: прогностическое значение, диагностика и лечение


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Анемия как следствие сниженного синтеза ЭПО интерстицием почек является достаточно ранним осложнением СД, развиваясь у каждого пятого больного с МАУ и нормальным уровнем СКФ (более 90 мл/мин). В отличие от нефропатий недиабетического генеза анемия при СД характеризуется более тяжелым течением и неадекватно низким синтезом ЭПО в ответ на сниженные значения уровня гемоглобина. Анемия при СД способствует более быстрому прогрессированию как микро-, так и макрососудистых осложнений, повышая риск гибели больных от сердечно-сосудистых катастроф. Имеются данные, что своевременная коррекция почечной анемии с помощью генно-инженерных препаратов ЭПО позволяет избежать тяжелых сосудистых осложнений и повысить качество жизни больных СД. Наиболее клинически апробированным препаратом для лечения почечной анемии при подкожном введении является эпоэтин бета. Для оценки роли коррекции анемии в профилактике сердечно-сосудистых осложнений и ее влиянии на прогрессирование нефропатии в настоящее время проводится несколько международных рандомизированных исследований (ACORD, CREATE, TREAT), которые также позволят решить вопрос о том, когда необходимо начинать лечение анемии и каков целевой уровень гемоглобина.

Об авторах

М. В Шестакова

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

С. А Мартынов

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Список литературы

  1. US Renal Data System. USRD 2005; Annual Data Report.
  2. Zimmer P, Alberti K.G, Shaw J. Global and social implications of the diabetic epidemic. Nature 2001; 414: 782–7.
  3. World health organization. Nutritional Anemia: Report of WHO Scienific Group. World Health Organization. Geneva; 1968.
  4. Locatelli F, Aljama P, Barany P et al. Revised European best practice guidelines for the management of anemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Suppl. 2): ii1–ii47.
  5. National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for the treatment of anemia of chronic kidney disease; update 2000. Am J Kid Dis 2001; 37 (Suppl. 1): S182–238.
  6. Thomas M.C, Cooper M.E, Rossing K, Parving H.H. Anemia in diabetes: is there a rationale to treat ? Diabetologia 2006; 49: 1151–7.
  7. Craig K.J, Williams J.D, Riley S.G et al. Anemia and diabetes in the absence of nephropathy. Diab Care 2005; 28: 1118–23.
  8. El-Achkar T.M, Ohmit S.E, Mc Cullough P.A et al. Higher prevalence of anemia with diabetes mellitus in moderate kidney insufficiency: The Kidney Early Evaluation Program. Kidney Int 2005; 67: 1483–8.
  9. Al-Khoury S, Afzali B, Shah N et al. Anemia in diabetic patients with chronic kidney disease – prevalence and predictors. Diabetologia 2006; 49: 1183–9.
  10. Yun Y.S, Lee H.C, Yoo N.C et al. Reduced erythropoietin responsiveness to anemia in diabetic patients before advanced diabetic nephropathy. Diab Res Clin Pract 1999; 46: 223–9.
  11. Ishimura E, Nishizawa Y, Okuno S et al. Diabetes mellitus increase the severity of anemia in non - dialyzed patients with renal failure. J Nephrol 1998; 11: 83–6.
  12. Thomas M.C, Cooper M.E, Tsalamandris C et al. Anemia with impaired erythropoietin response in diabetic patients. Arch Intern Med 2005; 165: 466–9.
  13. White K.E, Bilious R.W. Type 2 diabetic patients with nephropathy show structural - functional relationship that are similar to type 1 disease. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 1667–73.
  14. Dikow R, Schwenger V, Schomig M, Ritz E. How should we manage anemia in patients with diabetes? Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl. 1): 67–72.
  15. Bosman D.R, Winkler A.S, Marsden J.T et al. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy. Diabet Care 2001; 24: 495–9.
  16. Watkins P.J et al. Erythropoetin responsive anemia in diabetic neuropathy with and without nephropathy. Diabetologia 1998; 41 (Suppl. 1]: A309.
  17. Winlker A.S, Marsden J, Chaudhuri K.R et al. Erythropoetin depletion anemia in diabetes mellitus. Diabet Med 1999; 16: 813–9.
  18. Stenvinkel P. Anemia and inflammation: what are the implication the nephrologist? Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (Suppl. 8): viii17–viii22.
  19. Macdougall I.C. The role of ACE inhibitors and angiotensin II receptors blockers in the response to erythropoietin. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 1836–41.
  20. Qiao Q, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laara E. The relationship between hemoglobin levels and diabetic retonopathy. J Clin Epidemiol 1997; 50: 153–8.
  21. Keane W, Brenner B, de Zeeuw D et al. The risk of developing end - stage renal disease in patients with type 2 diabets and nephropathy: the RENAAL study. Kidney Int 2003; 63: 1499–507.
  22. Шестакова М.В., Кошель Л.В., Вагодин В.А., Дедов И.И. Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа. Тер. арх. 2006; 5: 57–63.
  23. Silverberg D, Wexter D, Blum M et al. The cadio - renal anemia syndrome does it exist? Nephrol Dials Transplant 2003; 18 (Suppl. 8): viii7–viii12.
  24. Ezekowitz J.A, Mc Alister F.A, Armstrong P.W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes. Circulation 2003; 21: 223–5.
  25. Philipp S, Ollmann H, Schimk T et al. The impact of anemia and kidney function in congestive heart failure and preserved systolic function. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 915–9.
  26. Vlagopoulos P, Tighiouart H, Weiner D et al. Anemia as a risk factor for cardiovascular disease and all - cause mortality in diabetes: the impact of chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3403–10.
  27. Valderrabano F, Horl W.H, Macdougall I.C et al. PRE-dialysis survey on anemia management. Nephrology Dialysis Transplant 2003; 18: 89–100.
  28. Silverberg D, Wexter D, Blum M et al. The effect of correction of anemia in diabetics and non - diabetics with severe resistant congestive heart failure and chronic renal failure by subcutaneous erythropoietin and intravenous iron. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 141–6.
  29. Laville M. Anaemia CORrection in Diabetes trial. New strategies in anaemia management: ACORD (Anaemia CORrection in Diabetes) trial. Acta Diabetol 2004; 41 (Suppl. 1): S18–22.
  30. Gouva C, Nikolopoulos P, Ionnidis J et al. Treating anemia early in renal failure patients slows the decline of renal function: a randomized controlled trial. Kidney Int 2004; 66: 753–60.
  31. Ritz E. Managing anemia and diabetes: a future challenge for nephrologists. Nephrol Dial Transplant 2005; 20 (Suppl. 6): vi21–vi25.
  32. Friedman E.A, L’Esperance F.A, Brown C.D et al. Treating azotemia - induced anemia with erythropoietin improves diabetic eye disease. Kidney Int 2003 (suppl.): S57–S63.
  33. Bianchi R, Buyukakilli B, Brines M et al. Erythropoietin both protects from and reverses experimental diabetic neuropathy. Proc Natl Acad Sci USA 2004; 101: 823–8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2006

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».