Antimikrobnaya terapiya ventilyator-assotsiirovannoy pnevmonii: problemy rosta i rasprostraneniya rezistentnykh vozbuditeley


Cite item

Full Text

Abstract

Нозокомиальная пневмония (НП) развивается через 48 ч и более после госпитализации и занимает ведущее место среди других госпитальных инфекций с частотой 53,4% у пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В США число случаев НП составляет 300 тыс. в год и около 60% случаев смерти от всех госпитальных инфекций. Тяжесть состояния пациентов и высокая инвазивность методов лечения в ОРИТ, прежде всего искусственная вентиляция легких (ИВЛ), являются основными факторами риска летальности. У интубированных пациентов и находящихся на ИВЛ НП представляет вентилятор-ассоциированную пневмонию (ВАП). Особенности ее течения, а главное исходы определяют сроки развития инфекции, поэтому выделяют раннюю (меньше 5 дней) и позднюю (больше 5 дней) ВАП. У пациентов после интубации или на длительной ИВЛ риск НП возрастает многократно, при этом частота развития ВАП зависит от длительности механической вентиляции. Таким образом, ВАП имеет наиболее частое распространение в ОРИТ, но при количественной оценке бронхиального аспирата подтверждается у 10–30% интубированных пациентов. Летальность при ВАП колеблется от 14 до 43%, находясь в зависимости от адекватности эмпирической антимикробной терапии (АМТ) и особенностей возбудителя. У 40% пациентов эмпирическая терапия является неадекватной, при этом летальность возрастает в 2–3 раза. Адекватная эмпирическая АМТ позволяет как минимум в 2–2,5 раза снизить число летальных исходов от НП и в целом летальность в ОРИТ.

About the authors

A. P Zuzova

Смоленская медицинская государственная академия; НИИ антимикробной химиотерапии

Кафедра клинической фармакологии

S. N Kozlov

Смоленская медицинская государственная академия; НИИ антимикробной химиотерапии

Кафедра клинической фармакологии

References

  1. Bodmann K.F, Lorenz J, Bauer T.T et al. Nosocomial Pneumonia: Prevention, Diagnosis, and Treatment. Chemother J 2003; 12 (2): 33–44.
  2. Kollef M.H. Prevention of hospital – associated pneumonia and ventilator - associated pneumonia. Crit Care Med 2004; 32 (6): 1396–405.
  3. Empey K.M, Rapp R.P, Evans M.E. The effect of Antimicrobial formulary change on hospital resistance patterns. Pharmacother 2002; 22: 81–7.
  4. Mariscal D, Gallego M, Valles J, Rello J. Diagnosis of ventilator - associated pneumonia. Rev in Med Microbiol 2001; 12 (3): 143–53.
  5. Hyle E.P, Lipworth A.D, Zaoutis T.E et al. Impact of inadequate initial antimicrobial therapy on mortality in infections due to extended - spectrum b - lactamase - producing Enterobacteriaceae. Arch Intern Med 2005; 165: 1375-80.
  6. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. и др. Consilium Medicum 2001; Приложение: 15–18.
  7. Руднов В.А. Вентилятор - ассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы, терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2001; 3 (3): 198–207.
  8. Kwan Kew Lai et al. Impact of a Program of Intensive Survesiveillance and Interventions Targeting Ventilated Patients in the Reduction of Ventilator-Associated Pneumonia and its Cost-Effectiveness. Infect Control Hospital Epidemiol 2003; 24 (11): 859–63.
  9. Sintchenko V, Iredell J.R, Gilbert G.L Antibiotic therapy of ventilator - associated pneumonia – reappraisal of rationale in the era of bacterial resistance. Inter: J Fnt Agents 2001; 18: 223–9.
  10. Kollet M.H, Ward S, Sherman G et al. Inadequate treatment of nosocomial infections is associated with certain empiric antibiotic choices. Crit Care Med 2000; 28: 3456–64.
  11. Courvalin P. Evolutionary Courvalin P. Evolutionary strategy of antibiotic resistance. Bull Mem Acad R Med Belg 2002; 157: 301-8; discussion 308–9.
  12. Сидоренко С.В.,Страчункий Л.С., Ахмедова Л.И. и др. Результаты многоцентрового исследованиясравнительной активности цефепима и других антибиотиков в отношении возбудителей тяжелых госпитальных инфекций (программа "Микромакс" Антибиотики и химиотер. 1999; 44 (11): 7–16.
  13. Fourrier F, Cau-Potter E, Boutigly H et al. Effects of dental plaque antiseptic contamination on bacterial colonization and nosocomial infection in critical ill patients. Intensive Care Med 2000; 26: 1239–47.
  14. Agvald-Ohman C, Wernerman J, Nord C.E, Edlund C. Anaerobic bacteria commonly colonize the lower airways of intubated ICU patients. CMI, Original article 2003; 9: 397–405.
  15. Balthzar A.B, Von Nowakonski A, De Capitani E.V et al. Diagnostic investigation of ventilator – associated pneumonia using bronchoalveolar lavage: comparative study with a postmortem lung biopsy. BJM Biol Res 2001; 34 (8): 993–1001.
  16. Miller P.R, Meredith J.W, Chang M.C. Optimal threshold for diagnosis of ventilator - associated pneumonia using bronhoalveolar lavage. J Trauma 2003; 55: 263–7.
  17. Zanetti G, Bally F, Greub G et al. Cefepime versus imipinem - cilastatin for treatmen of nosocomial pneumonia in ICU patients’ a multicenter, evaluator - blind, prospective, randomized study. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 3442–7.
  18. Rapid Antimicrobial Susceptibility Testing in patients with VAP: Direct E-Test on Respiratory Samples.
  19. Osmon S, Ward S, Fraser V.J, Kollef M.H. Hospital mortality for patients with bacteriemia due to Staphylococcus aureus or Pseudomonas aeruginosa. Chest 2004; 125 (2): 607–16.
  20. Zaoutis T.E, Goyal M, Chu J.H et al. Risk factors for and outcomes of bloodstream infection caused by extended - spectrum b - lactamase - producing Escherichia coli and Klebsiella species in children. Pediatrics 2005; 115: 942–9.
  21. Grover S.S, Sharma M, Chattopadhya D, Kapoor H. Pasha Phenotypic and genotypic detection of ESBL mediated cephalosporin resistance in Klebsiella pneumoniae: Emergence of high resistance against cefepime, the generation cephalosporin. J Infect 2006; 16: 101–22.
  22. Martin S.I, Kaye K.M. b - Lactam antibiotics: newer formulation and newer agents. Infect Dis Clin North Am 2004; 18: 603–19.
  23. Kessler R.E. Cefepime Microbiologic profile and update. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 331–66.
  24. Andes D.R, Craig W.A. Cephalosporins. In: Mandell G.L, Bennett J.E, Dolin R. (eds.) Principles Practice of Infection Diseases. Churchill Livingstone, 6th edition. 2004; 294–311.
  25. Эйдельштейн М.В. b-Лактамазы аэробных грамотрицательных бактерий: характеристика, основные принципы классификации, современные методы выявления и типирования. Клин. микробиол. антимикр. химиотер. 2001; 223–42.
  26. Grossman R.F, Campbell D.A, Landis S.J et al. Treatment of community - acquired pneumonia in the eldery: the role of cefepime, A fourth – generation cephalosporin. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 549–54.
  27. Страчунский Л.С., Решедько Г.К., Эйдельштейн М.В. и др. Сравнительная активность цефепима и других антибиотиков в отношении нозокомиальных грамотрицательных возбудителей инфекций в России. Клин. микроб. антимикроб. химиотер. 2003; 5: 259–74.
  28. Wiener J, Quinn J.Р, Bradford P.A et al. Multiple antibiotic resistant Klebsiella spp. and Escherichia coli in nursing homes. JAMA 1999; 281: 517–23.
  29. Liang Yu W, Pfaller M.A, Winokur P.L, Jones R.N. Cefepime MIC as a predictor of the extended - spectrum 6-lactamase type in Klebsiella pneumoniae Taiwan. Emerging Infect Dis 2002; 8: 522–4.
  30. Emety C.L, Weymoulb L.A. Detection and clinical significance of extended spectrum b - lactamases in a tertiary care medical center. J Clin Microbiol 1997; 35: 2061– 7.
  31. Березин А.Г., Ромашов О.М., Яковлев С.Б, Сидоренко С.В. Антибиотики и химиотер. 2003; 48 (7): 5–11.
  32. Zanetti G et al. Ctfepime versus Imipenem-Cilastatin for Treatment of Nosocomial Pneumonia in Intensive Care Unit Patients: Multicenter, Evaluator-Blind, Prospective, Randomized Study. Antim. Agents Chemother Nov. 2003; 3442–47.
  33. Lukasz Naumiuk Cefepim in vitro activity against derepressed extended - spectrum d - lactamase (ESBL) – produsing fnd not – ESBL – produsing Enterobacter cloacae by disc - diffusion method. J Antimicrob Chemother 2001; 48: 321–2.
  34. Burgess D.S, Hall R.G, Lewis J.S et al. Clinical and microbiologic analysis of a hospital's extended - spectrum b - lactamase - producing isolates over a 2-year period. Pharmacotherapy 2003; 23: 1232–7.
  35. Goethaert K, Van Looveren M, Lammens C et al. High - dose cefepime as an alternative treatment for infections caused by TEM-24 ESBL-producing Enterobacter aerogenes in severely - ill patients. Clin Microbiol Infect 2006; 12: 56–62.
  36. Grenwood D. b - lactam antibiotics cephalosporins In: R.G. Finch R.G. et al. Antibiotic Chemother 2003; 185–223.
  37. Kessier R.E. Cefepime microbiologic profile and update. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 331–66.
  38. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. 2002; с. 272–5.
  39. Jones R.N, Sader H.S, Beach M.N. Contemporary in vitro spectrum on activity summary for antimicrobial agents tested against 18569 strains non - fermentative Gram - negative bacilli isolated in the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1997–2001).
  40. Pseudomonas aeruginosa Bloodstream Infection: Importance of Appropriate Initial Antimicrobial Treatment. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Apr. 2005; p. 87.
  41. Jones R.N, Sader H.S, Hoban D.J et аl. In vitro activity of selected Cephalosporins and erythromycin against staphylococci and pneumococci isolated at 38 North American medical centers participating т the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997–1998. Diagn Microbiol Infect Dis 2000; 37: 93–8.
  42. Сидоренко С.В., Страчунский Л.С., Ахмедова Л.М. и др. Результаты многоцентрового исследованиясравнительной активности цефепима и других антибиотиков в отношении возбудителей тяжелых госпитальных инфекций. Антибиотики и химиотер. 1999; 11: 7.
  43. Hoban D.J, Biedenbach D.J, Mutnick A.H, Jones R.N. Pathogen of occurrence and susceptibility patterns associated with pneumonia in hospitalized[patients in North America: results of the SENTR) Aintimicrobial Surveillance Study (2000). Diagn Microbiol Infect Dis 2003; 45: 179–85.
  44. Козлов Р.С., Кречикова О.Л., Сивая O.В. и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus рneumoniae в России, результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС-1). Клин.микробиол. антимикроб, химиотер. 2002; 4: 267–77.
  45. Diffusion into Lung Tissue of Cefepime Administrated in Continuous Infusion in Patient with Nosocomial Pneumonia. E.Boselli, B.Allaouchiche, D.Breilh and al. Hotel – Dieu Hospital, Lion, France. 42nd ICAAC Abstract. 2002.
  46. Chastre J, Wolff M, Fagon J.Y et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator - associated pneumonia in adults. JAMA 2003; 290: 2588–98.
  47. Evaluation of the Activity o Carbapenem and Cephem Antibiotics against Pseudomonas aeruginosa Isolated from Hospitalized Patients. 1998. Kenji Nishizawa.
  48. Bernard E, Breilb D Bru J.P et al. Is there a rationales for the соntinious infusion of cefepime A multidisciplinary approach. Clin Mtcrobiol Infect 2003; 9: 339–48.
  49. Страчунский Л.С., Мягков А.С. Постоянная инфузия b - лактамов как альтернатива традиционным методам введения. Микробиол. антимикроб. химиотер. 2004; б: 32–50.
  50. Frei C.R, Burgess D.S. Continuous infusion b - lactams for intensive care unit pulmonary infections. Clin Microb Infect 2005; 11: 418–21.
  51. Stability and Antibacterial Activity of Cefepime during continious Infusion Antimicrob Agents Chemother 2003; 47 (6): 1991–5.
  52. Cefepime versus cefotaxime for empirical treatment of bacterial pneumonia in HIV – infected patient: an open, randomized trial. J Antimicrob Chemother 2001; 48: 527–34.
  53. Beaucaire G, Nicolas M.H, Mortan С et al. Comparative study of combined cefepime - arnikacin versus ceftazidime combined with amikadn m the treatment nosocomial pneumonias in ventilated patients. Multicenter group study. Ann Fr Anesth Reanim 1999; 18: 186–95.
  54. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых: фактические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике, пособие для врачей. 2005.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2006 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».