Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний, послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. ТЭЛА непосредственно связана с развитием тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и таза, поэтому в настоящее время эти два заболевания, как правило, объединяют под одним названием – венозная тромбоэмболия (ВТЭ).При клиническом подозрении на наличие ТЭЛА диагноз устанавливается на основании комплексной оценки клинических симптомов и признаков заболевания в сочетании с данными неинвазивных инструментальных и лабораторных методов исследования, а при их недостаточной информативности диагноз должен быть верифицирован с помощью АПГ. Основными средствами для лечения и профилактики ВТЭ являются НФГ и НМГ, непрямые антикоагулянты. При наличии тромбоэмболии ЛА с поражением крупных ее ветвей и/или развитием дисфункции ПЖ показано проведение ТЛТ. При документированной ТЭЛА и противопоказаниях к антикоагулянтной терапии либо ее неэффективности, развитии рецидива эмболии у больных высокого риска (флотирующий или распространенный венозный тромбоз, тяжелая ЛГ) должна проводиться установка противоэмболического КФ.

Об авторах

В. Б Яковлев

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Кафедра кардиологии

М. В Яковлева

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Кафедра кардиологии

Список литературы

  1. Российский Консенсус "Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений". М., 2000.
  2. Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Europ Heart J 2000; 21: 1301–36.
  3. Heit J.A, Silverstein M.D, Mohr D.N et al. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Thromb Haemost 2001; 86: 452–63.
  4. Савельев В.С. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003; 92–9.
  5. Bergqvist D, Lindblad B. Incidence of venous thromoembolism. Eds. D. Bergqvist, A.J. Comerota, A.N. Nicolaides, J.H. Scurr. Med. Orion Publishing Company – London, Los Angeles, Nicosia. 1994; 3–16.
  6. Панченко Е.П. Венозные тромбозы в терапевтической клинике. Факторы риска и возможности профилактики. Сердце. 2002; 1 (4): 177–9.
  7. British Thoracic Society. Guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. British Thoracic Society Standads of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. Thorax 2003; 58 (6): 470–83.
  8. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1979.
  9. Alpert J.S, Dalen J.E. Epidemiology and natural history of venous thromboembolism. Prog Cardiovasc Dis 1994; 37(6): 417–22.
  10. Александер Дж.К. Тромбоэмболия легочной артерии. Руководство по медицине. Диагностика и терапия: В 2 т. Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера: Пер. с англ. М.: Мир, 1997; 1: 460–5.
  11. Wood K.E. Major pulmonary embolism. Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest 2002; 121 (3): 877–905.
  12. Матюшенко А.А. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003; 99–105.
  13. Stein P.D, Henry J.W. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their presenting syndromes. Chest 1997; 112: 974–9.
  14. Mc Connell M.V, Solomon S.D, Rayan M.E et al. Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 1996; 78: 469–73.
  15. Kronik G. The European Cooperative Study on the clinical significance of right heart thromb: European Working Group on Echocardiography. Eur Heart J 1989; 10: 1046–59.
  16. Ribeiro A, Lindmarker P, Johnsson H et al. Pulmonary embolism. One - year follow - up with echocardiography Doppler and five - year survival analysis. Circulation 1999; 99: 1325–30.
  17. The PIOPED investigators: value of the ventilation - perfusion scan in acute pulmonary embolism. JAMA 1990; 263: 2753–59.
  18. Greenspan R.H. Pulmonary angiography and the diagnosis of pulmonary embolism. Progress in cardiovascular diseases 1994: XXXVII (2): 93–106.
  19. Гагарина Н.В., Синицын В.Е., Веселова Т.Н., Терновой С.К. Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология. 2003; 5: 77–81.
  20. Wells P.S, Anderson D.R, Rodges M et al. Evalution of D-dimer in the diagnosis of suspected deep - vein thrombosis. N Engl J Med 2003; 349: 1227–35.
  21. Янссен М.К.Х., Уоллешейм Х., Новакова Х. и др. (Janssen M.C.H., Wollershein H., Novakova I.R.O. et al.). Диагностика тромбоза глубоких вен: общий обзор. Рус. мед. журн. 1996; 4 (1): 11–23.
  22. Buller H.R, Agnelli G, Hull R.D et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126 (3 Suppl): 401S–28S.
  23. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M et al. Association between thrombolytic treatment and prognosis of hemodynamically stable patients with major pulmonary embolism. Results of a multicenter registry. Circulation 1997; 96: 882–8.
  24. Grassi C.J, Swan T.L, Cardella J.F et al. Quality improvement guidelines for percutaneous permanent inferior vena cava filter placement for prevention of pulmonary embolism. J Vasc Inter Radiol 2001; 12: 137–41.
  25. Greenfield L.J, Proctor M.C. Suprarenal filter placement. J Vasc Surg 1998; 28: 432–8.
  26. Рич С. Тромбоэмболия легочной артерии. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс: Пер. с англ. М.: Практика, 1996; 538–48.
  27. Wells P.S, Grinsberg J.S, Anderson D.R et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med 1998; 129: 997–1005.
  28. Thery C., Simonneau G., Meyer G et al. Randomized trial of subcutaneus LMWH CV 216 (fraxiparine) comparted with intravenous infractionated heparin in the curative treatment of submassive pulmonary embolism. A dose ranging study. Circulation. 1992; 85: 1380–9.
  29. Meyer G., Brenot F., Pacouret G. et al. Subcutaneus LMWH fragmin versus intravenous infractionated heparin in treatment of acute non massive pulmonary embolism: an open randomised pilot study. Thromb Haemost. 1995; 74: 1432–5.
  30. Simonneau G., Sors H., Charbonnier B et al. A comparison of low - molecular - weight heparin with infractionated heparin for acute pulmonary embolism. N Engl J Med 1997; 337: 663–9.
  31. The COLUMBUS investigators. Low - molecular - weight heparin in the treatment of patients with venous thromboembolism. N Engl J Med 1997; 337: 657–62.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2005

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».