Лечение хронического панкреатита ферментными препаратами

За последние десятилетия отмечается заметный рост числа заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) и соответственно больных хроническим панкреатитом (ХП), внешнесекреторной панкреатической недостаточностью, требующей заместительной терапии. Появилось большое число ферментативных препаратов с разной степенью энзиматической активности. Современные лекарственные формы, в которых панкреатические ферменты заключены в микросферы, позволяют корригировать даже тяжелые нарушения полостного пищеварения. Введение в ферментные препараты желчных кислот существенно изменяет их действие на функцию пищеварительных желез и моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последнее десятилетие для купирования болей, связанных с ХП, значительно чаще стали назначать ферментные препараты. Выбор препарата для лечения больных ХП должен прежде всего основываться на преобладании тех или иных клинических синдромов: внешнесекреторной недостаточности ПЖ, билиарной недостаточности, болевого синдрома.Для лечения внешнесекреторной недостаточности применяются панкреатические ферменты, обладающие высокой липазной активностью (10 000–25 000 Ед), в том числе микротаблетированные и микрокапсулироанные формы панкреатина.При добавлении к стандартному лечению панкреатином антисекреторных средств (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы) эффективность ферментных препаратов повышается, поскольку их оптимальное действие обеспечивается при рН в просвете тонкой кишки не менее 5,0.Введение в ферментные препараты желчных кислот существенно изменяет их действие на функцию пищеварительных желез и моторику ЖКТ. Препараты, содержащие желчные кислоты, используют при стеаторее гепатогенного генеза. Желчные кислоты способствуют улучшению гидролиза жиров путем их эмульгирования. Желчные кислоты повышают сократительную функцию желчного пузыря, что позволяет успешно применять эти препараты для лечения гипомоторной дискинезии (гипокинезии) желчевыводящих путей. Усиление моторики кишечника способствует разрешению имеющихся у больных запоров.Препараты, содержащие желчь, следует с осторожностью применять больным хроническим гепатитом или циррозом печени, а также при холестатических заболеваниях, язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишки, особенно протекающими с диареей. Кроме того, желчьсодержащие препараты, стимулируя секрецию ПЖ, могут приводить к усилению болевого синдрома.Микротаблетированные и микрокапсулированные препараты панкреатина в энтеросолюбильной (кишечно-растворимой) оболочке показали высокую эффективность в лечении экзокринной недостаточности ПЖ. Но недостаток подобного рода препаратов состоит в том, что ферменты не успевают активироваться в двенадцатиперстной кишке – основном месте выработки регуляторных пептидов ПЖ. В то же время низкая активность протеаз не позволяет прервать стимуляцию панкреатической секреции по механизму отрицательной обратной связи и не снижает давления в протоках железы. Механизм же развития болей при панкреатите тесно связан с фактором панкреатической гипертензии. Результаты современных исследований показывают, что пищеварительные панкреатические ферменты в традиционной таблетированной форме, благодаря тому что они активируются уже в двенадцатиперстной кишке, более эффективно купируют боли в период обострения.