Infektsii vlagalishcha: diagnostika Laboratornaya diagnostika opportunisticheskikh infektsiy vlagalishcha

Инфекции влагалища – самая распространенная патология в акушерско-гинекологической практике. Несмотря на очевидный прогресс антибактериальной терапии, снизить заболеваемость этими инфекциями до сих пор не удается. Скорее наоборот, неспецифические вагиниты становятся все более серьезной проблемой с точки зрения не только их частоты и невозможности предупреждения рецидивов, но и все более очевидного влияния вагинальных инфекций на общее функциональное состояние репродуктивной системы женщины.Многие исследования показали, что только интегральная оценка всех компонентов индигенной микрофлоры данного биотопа (влагалище) может дать объективное представление о соответствии критериям нормы или состоянию дисбиоза/болезни. Стало очевидным, что одни и те же условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) могут быть в одних условиях возбудителями "неспецифических" (оппортунистических) инфекций, например вагинитов, а в других условиях – составной частью нормальной (индигенной) микрофлоры. Именно нарушение количественных соотношений в бактериальном сообществе микроценоза влагалища приводит к развитию клинических проявлений вагинита. Степень нарушения микроценоза может быть различной и касаться как видового состава ассоциантов, так и количественного уровня каждого вида.Однако диагностика оппортунистических инфекций влагалища принципиально отличается от диагностики инфекций, вызванных абсолютными патогенами (ИППП). Если для диагностики последних достаточно выделения или индикации возбудителя, то для диагностики оппортунистических вагинитов само по себе выделение микроорганизмов из патологического материала и тем более их индикация (с помощью, например, ПЦР-диагностики) не являются доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов в микробном сообществе может в относительно полной мере характеризовать состояние вагинального микроценоза и степень его нарушения. Поэтому диагностика инфекционной патологии влагалища после исключения роли абсолютных патогенов (возбудителей ИППП) должна состоять из микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, и посева вагинального отделяемого на факультативно-анаэробную группу микроорганизмов, грибы и микроаэрофилы (лактобациллы).