Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика и лечение


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Нозокомиальная пневмония (НП) является вторым по частоте видом нозокомиальных инфекций [1], увеличивает летальность госпитализированных больных Чаще НП развивается у новорожденных, маленьких детей и пожилых пациентов, поступающих в больницу с другим заболеванием. Эти пациенты могут иметь сниженную устойчивость к инфекции, страдать хроническими заболеваниями сердца и легких, подвергаться операциям на органах грудной клетки и брюшной полости. Сравнительно небольшая группа пациентов требует респираторной терапии и имеет самый высокий риск развития НП. Вентилятор-ассоциированной (ВАП) считается НП, возникающая через 48 час и более после интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отсутствие признаков пневмонии в момент интубации [4]. ВАП является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ Эффективность лечения ВАП и исход заболевания в значительной мере зависят от своевременности диагностики заболевания и адекватности стартовой терапии. Необходимо, однако, указать, что не все взаимосвязи этиологии выделенной флоры, ее резистентности к антибиотикам, эффективности антибактериальной терапии и исхода заболевания в настоящее время достоверно доказаны. Поэтому накопление глубоких фундаментальных и клинических данных по проблеме ВАП требует совместных усилий широкого круга специалистов: клиницистов, микробиологов, эпидемиологов, организаторов здравоохранения, разработчиков медицинской техники и изделий.

Об авторах

В. Б Белобородов

Российская медицинская академия последипломного образования

Кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования Москва

Список литературы

  1. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1990-May 1999, issue June 1999. An J Infect Control 1999; 27: 520-32.
  2. Craven D.E, Steger K.A, Barber T.W. Prevention nosocomial pneumonia: state of the art and perspectives for the 1990s. Amer J Med 1991; 91: 44S-53S.
  3. Niederman M.S, Craven D.E, Fein A.M, et al. Pneumonia in the critically ill hospitalised patient. Chest 1990; 97: 170-81.
  4. Pingleton S.K, Fagon J.Y, Leeper K.V.Jr. Patient selection for clinical investigation of ventilator - associated pneumonia. Criteria for evaluating diagnostic techniques. Chest. 1992; 102: 553S-556S.
  5. Fagon J.Y, Chastre J, Hance A.J, et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Amer J Med 1993; 94: 281-8.
  6. Rello J, Ausina V, Ricart M, et al. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator - associated pneumonia. Chest 1993; 104: 1230-5.
  7. Rello J, Quintana E, Ausina V et al. Incidence, etiology, and outcome of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, Chest 1991; 100: 439-44.
  8. Torres A, Aznar R, Gatell J.M, et al. Incidence risk and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Amer Rev Respir Dis 1990; 142; 523-8.
  9. Fagon J.Y, Chastre J, Domart Y, et al. Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation: prospective analysis of 52 episodes with use of a protected specimen brush and quantitative culture techniques. Amer Rev Respir Dis 1989; 139: 877-84.
  10. Jimenez P, Torres A, Rodriguez-Roisin R et al. Incidence and etiology of pneumonia acquired during mechanical ventilation. Crit Care Med 1989; 17: 882-5.
  11. Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, et al. Diagnosis of ventilator - associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchscopic and nonbronchoscopic "blind" bronchoalveolar lavage fluid. Amer Rev Respir Dis 1991; 143: 1121-9.
  12. Espersen F, Gabrielsen J. Pneumonia due to Staphylococcus aureus during mechanical ventilation. J Infect Dis 1981; 144: 19-23.
  13. Chastre J, Fagon J.Y, Sler P, et al. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in intubated undergoing ventilation: comparison of the usefulness of bronchoalveolar lavage and protected specimen brush. Amer J Med 1988; 85: 499-506.
  14. Rello J, Ausina V, Ricart M, et al. Risk factors for infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with ventilator - associated pneumonia. Intensive Care Med. 1994; 20: 193-8.
  15. Fagon J.Y, Chastre J, Domart Y, et al. Mortality due to ventilator - associated pneumonia or colonisation with Pseudomonas or Acinetobacter species: assessment by quantitative culture of samples obtained by a protected specimen brush. Clin Infect Dis 1996; 23: 538-42.
  16. Rello J, Torres A, Ricart M, et al. Ventilator - associated pneumonia by Staphylococcus aureus. Comparison of methicillin - resistant and methicillin - sensitive episodes. Amer J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1545-9.
  17. Luna C.M, Vujacich P, Niederman M.S, et al. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator - associated pneumonia. Chest 1997; 111: 676-85.
  18. Kollef M.H, Ward S. The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes: implications for the antibiotic management of ventilator - associated pneumonia. Chest 1998; 113: 412-20.
  19. Meduri G.U, Chastre J. The standardisation of bronchoscopic techniques for ventilator - associated pneumonia. Chest 1992;102 (Suppl 1): 557S-64S.
  20. Baselski V.S, el-Torky M, Coalson J.J, Griffin J.P. The standardisation of criteria for processing and interpreting laboratory specimens in patients with suspected ventilator - associated pneumonia. Chest 1992;102:571S-9S.
  21. Wunderink R.G, Mayhall C.G, Gibert C. Methodology for clinical investigation of ventilator - associated pneumonia: Epidemiology and therapeutic intervention. Chest 1992: 102 (Suppl 1): 580S-8S.
  22. Meduri G.U, Beals D.H, Maijub A.G, Baselski V. Protected broncho - alveolar lavage: a new bronchoscopic technique to retrieve uncontaminated distal airway secretions. Amer Rev Respir Dis 1991;143:855-64.
  23. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. 2000; 26.
  24. Fagon J.Y, Chastre J, Hance A.J, Montravers P, Novara A, Gibert C. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Amer J Med 1993; 94: 281-8.
  25. Leu H.S, Kaiser D.L, Mori M, Woolson R.F, Wenzel R.P. Hospital - acquired pneumonia: attributable mortality and morbidity. Amer J Epidemiol 1989;129:1258-67.
  26. Martone W.J, Jarvis W.R, Culver U.H, Haley R.W. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett J.V, Brachman P.S, eds. Hospital infections, 3rd ed. Boston: Little, Brown and Co., 1993:577-96.
  27. Lowry F.D, Carlisle P.S, Adams A, Feiner C. The incidence of nosocomial pneumonia following urgent endotracheal intubation. Infect Control 1987;8:245-8.
  28. Reinarz J.A, Puerce A.K, Mays B.B, Sandford J.P. The potential role of inhalation therapy equipment in nosocomial pulmonary infection. J Clin Invest 1965; 44: 831-9.
  29. Edmondson E.B, Reinarz J.A, Pierce A.K, Sanford J.P. Nebulization equipment: a potential source of infection in gram - negative pneumonia's. Amer J Dis Child 1966; 111: 357-60.
  30. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. MMWR 46(RR-1); 1-79.
  31. Kollef M.H. Ventilator - associated pneumonia: the importance of initial empirical antibiotic selection. Infect Med. 2000; 17 (4): 265-8, 278-83.
  32. Ambrose P.G, Owens R.C. New antibiotics in pulmonary and critical care medicine: focus on advanced generation quinolones and cephalosporins. Sem Resp Crit Care Med 2000; 21(1): 19-32.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2000

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».