Современные аспекты предоперационного обследования при плановых внесердечных вмешательствах

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В данной статье мы представляем обзор проведенных за последние годы исследований по определению прогностической ценности различных методов диагностики на этапе предоперационного обследования и прогнозирования риска при различных плановых внесердечных вмешательствах, опираясь на действующие клинические рекомендации и возможности современной медицины. Актуальность представленной темы несомненна, учитывая то, что в мире проводится более 200 млн различных внесердечных операций ежегодно, доля кардиальных осложнений превышает 50%, а единого мнения по объему обследования и получаемым прогностических параметрам удается достигнуть не всегда. Четкий алгоритм предоперационного обследования, выявление и учет прогностически значимых параметров влияют на стратификацию периоперационного риска, выбор анестезиологической и хирургической тактики, стратегию послеоперационного ведения пациента, что служит основой для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Об авторах

Петр Шалвович Чомахидзе

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: petr7747@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1485-6072

доктор медицинских наук, доц., профессор кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Института клинической медицины

Россия, Москва

Наида Курбаналиевна Курбаналиева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: petr7747@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-9111-7803

студентка Института клинической медицины

Россия, Москва

Алим Ерсенович Небежев

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: petr7747@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-6557-5841

ассистент кафедры онкологии, радиотерапии, реконструктивной хирургии им. Л.Л. Левшина Института клинической медицины

Россия, Москва

Всеволод Парисович Седов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: petr7747@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2326-9347

доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии

Россия, Москва

Абрам Львович Сыркин

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: petr7747@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6452-1222

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Института клинической медицины

Россия, Москва

Список литературы

  1. Сумин А. Н., Белялов Ф.И. Новые Российские рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях. Российский кардиологический журнал. 2023;28(4S):5704 [Sumin AN, Belyalov FI. New Russian guidelines for assessment and correction of cardiovascular risks in non-cardiac surgeries. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(4S):5704 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5704
  2. Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery: Developed by the task force for cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC). Eur Heart J. 2022;43(39):3826-924. doi: 10.1093/eurheartj/ehac270
  3. Сумин А.Н., Дупляков Д.В., Белялов Ф.И., и др. Рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5555 [Sumin AN, Duplyakov DV, Belyalov FI, et al. Recommendations for assessment and correction of cardiovascular risks in non-cardiac surgeries 2023. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(8):5555 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-20235555
  4. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227-337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484
  5. Deana C, Vetrugno L, Bignami E, Bassi F. Peri-operative approach to esophagectomy: a narrative review from the anesthesiological standpoint. J Thorac Dis. 2021;13(10):6037-51. doi: 10.21037/jtd-21-940
  6. Papadopoulou A, Mathers E. Risk stratification of the cancer patient: a narrative review. Dig Med Res. 2020;3:27. doi: 10.21037/dmr-20-69
  7. Pennathur A, Brunelli A, Criner GJ, et al. Definition and assessment of high risk in patients considered for lobectomy for stage I non-small cell lung cancer: The American Association for Thoracic Surgery expert panel consensus document. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(6):1605-18. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.07.030
  8. Панов А.В., Кулешова Э.В., Лоховинина Н.Л., и др. Оценка сердечно-сосудистого риска и профилактика осложнений при внесердечной хирургии у больных ишемической болезнью сердца. Артериальная гипертензия. 2020;26(6):629-39 [Panov AV, Kuleshova EV, Lokhovinina NL, et al. Assessment of cardiovascular risk and prevention of complications during non-cardiac surgery in patients with coronary heart disease. Arterial hypertension. 2020;26(6):629-39 (in Russian)]. doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-6-629-639
  9. Мозжухина Н.В., Чомахидзе П.Ш., Полтавская М.Г. Факторы риска периоперационных кардиальных осложнений при плановых абдоминальных хирургических вмешательствах. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(6):8-13 [Mozzhukhina NV, Chomakhidze PSh, Poltavskaya MG. Risk factors of cardiac complications in elective abdominal surgery. Data of electrocardiography, cardiopulmonary exercise test, echocardiography and holter-ECG monitoring. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015;8(6):8-13 (in Russian)]. doi: 10.17116/kardio2015868-13
  10. Soucy-Giguere M, Duceppe E, Shi S, et al. Correlation Between Preoperative Electrocardiogram Findings And Nt-Probnp And Postoperative Cardiac Events After Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2021;37(10):105-6. doi: 10.1016/j.cjca.2021.07.203
  11. Alegria-Barrero Mr E, Alegria-Ezguerra Dr E. When to perform pre-operative ECG An article from the E-Journal of the ESC Council for Cardiology Practice. Eur Soc Cardiol. 2008;7(13):102-11.
  12. Barra S, Agarwal S, Begley D, et al. Post-acute management of the acquired long QT syndrome. Postgrad Med J. 2014;90(1064):348-58. doi: 10.1136/postgradmedj-2013-132398
  13. Nagele P, Pal S, Brown F, et al. Postoperative QT interval prolongation in patients undergoing noncardiac surgery under general anesthesia. Anesthesiology. 2012;117(2):321-8. doi: 10.1097/ALN.0b013e31825e6eb3
  14. Johannsdottir HX, Gudmundsdottir IJ, Karason S, et al. Association between pre-operative prolonged corrected QT interval and all-cause mortality after non-cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2023;67(3):284-92. doi: 10.1111/aas.14178
  15. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О., и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;(2):6-71 [Makarov LM, Komolyatova VN, Kupriyanova OO, et al. National Russian recommendations for the use of Holter monitoring in clinical practice. Russian Journal of Cardiology. 2014;(2):6-71 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560- 4071-2014-2-6-71
  16. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, et al. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry. Heart Rhythm. 2017;14(7):55-96. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.03.038
  17. Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М., и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600 [Lebedev DS, Mikhailov EN, Neminushchiy NM, et al. Ventricular rhythm disturbances. Ventricular tachycardia and sudden cardiac death. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4600 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4600
  18. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021;42:3427-520.
  19. Satoki INOUE, The Perioperative Indication of Temporary Cardiac Pacing and Practical Considerations for Anesthetic Management. J Japan Soc Clin Anesthesia. 2012;32(4):624-7. doi: 10.2199/jjsca.32.624
  20. Szudi L, Paulovich E, Faluvégi Z et al. Perioperative temporary pacemaker therapy. Orv Hetil. 2002;143(8):401-4.
  21. Tashiro T, Pislaru SV, Blustin JM, et al. Perioperative risk of major non-cardiac surgery in patients with severe aortic stenosis: a reappraisal in contemporary practice. Eur Heart J. 2014;35:2372-81. doi: 10.1093/eurheartj/ehu044
  22. Calleja AM, Dommaraju S, Gaddam R, et al. Cardiac risk in patients aged.75 years with asymptomatic, severe aortic stenosis undergoing noncardiac surgery. Am J Cardiol. 2010;105:1159-63. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.12.019
  23. Rohde LE, Polanczyk CA, Goldman L, et al. Usefulness of transthoracic echocardiography as a tool for risk stratification of patients undergoing major noncardiac surgery. Am J Cardiol. 2001;87:505-9. doi: 10.1016/s0002-9149(00)01421-1
  24. Kazmers A, Cerqueira MD, Zierler RE. Peri-operative and late outcome in patients with left ventricular ejection fraction of 35% or less who require major vascular surgery. J Vasc Surg. 1988;8:307-15.
  25. Чомахидзе П.Ш., Полтавская М.Г., Седов В.П., Сыркин А.Л. Современные показатели эхокардиографии в прогнозировании кардиального риска при плановом протезировании коленного или тазобедренного сустава. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017;2:49-59 [Chomakhidze PSh, Poltavskaya MG, Sedov VP, Syrkin AL. Modern indicators of echocardiography in predicting cardiac risk in planned knee or hip arthroplasty. Ultrasound and functional diagnostics. 2017;2:49-59 (in Russian)].
  26. Goo-Yeong C, Sang-Ho J, Min-Kyu K, et al. Left atrial dyssynchrony assessed by strain imaging in predicting future development of atrial fibrillation in patients with heart failure. Int J Cardiol. 2009;134(3):336-41. doi: 10.1016/j.ijcard.2008.08.019
  27. Howard-Quijano K, Salem A, Barkulis C, et al. Preoperative Three-Dimensional Strain Imaging Identifies Reduction in Left Ventricular Function and Predicts Outcomes After Cardiac Surgery. Anesth Analg. 2017;124(2):419-28. doi: 10.1213/ANE.0000000000001440
  28. Cho DH, Park SM, Kim MN, et al. Presence of preoperative diastolic dysfunction predicts postoperative pulmonary edema and cardiovascular complications in patients undergoing noncardiac surgery. Echocardiography. 2014;31(1):42-9. doi: 10.1111/echo.12285
  29. Snowden CP, Prentis JM, Anderson HL, et al. Submaximal cardiopulmonary exercise testing predicts complications and hospital length of stay in patients undergoing major elective surgery. Ann Surg. 2010;251:535-41. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181cf811d
  30. Hartley RA, Pichel AC, Grant SW, et al. Preoperative cardiopulmonary exercise testing and risk of early mortality following abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2012;99:1539-46. doi: 10.1002/bjs.8896
  31. Junejo MA, Mason JM, Sheen AJ, et al. Cardiopulmonary exercise testing for preoperative risk assessment before hepatic resection. Br J Surg. 2012;99:1097-104. doi: 10.1002/bjs.8773
  32. Koshy AN, Ha FJ, Gow PJ, et al. Computed tomographic coronary angiography in risk stratification prior to non-cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2019;105(17):1335-42. doi: 10.1136/heartjnl-2018-314649.
  33. Sheth T, Chan M, Butler C, et al.; Coronary Computed Tomographic Angiography and Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation Study Investigators. Prognostic capabilities of coronary computed tomographic angiography before non-cardiac surgery: prospective cohort study. BMJ. 2015;350:1907. doi: 10.1136/bmj.h1907.
  34. Dowsley TF, Sheth T, Chow BJW. Complementary pre-operative risk assessment using coronary computed tomography angiography and nuclear myocardial perfusion imaging in noncardiac surgery: A VISION-CTA sub-study. J Nucl Cardiol. 2020;27(4):1331-7. doi: 10.1007/s12350-019-01779-9
  35. Wijeysundera DN, Beattie WS, Austin PC, et al. Non-invasive cardiac stress testing before elective major non-cardiac surgery: population based cohort study. BMJ. 2010;340:b5526. doi: 10.1136/bmj.b5526
  36. Poldermans D, Bax JJ, Schouten O, et al. Should major vascular surgery be delayed because of preoperative cardiac testing in intermediate-risk patients receiving beta-blocker therapy with tight heart rate control? J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):964-9. doi: 10.1016/j.jacc.2006.03.059
  37. Kaw R, Nagarajan V, Jaikumar L, et al. Predictive Value of Stress Testing, Revised Cardiac Risk Index, and Functional Status in Patients Undergoing Noncardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33(4):927-32. doi: 10.1053/j.jvca.2018.07.020.
  38. Valle JA, Graham L, Thiruvoipati T, et al. Facility-level association of preoperative stress testing and postoperative adverse cardiac events. Heart. 2018;104(24):2018-25. doi: 10.1136/heartjnl-2018-313047

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм обследования пациентов перед внесердечными операциями.

Скачать (404KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».