Современные возможности диагностики первичного гиперпаратиреоза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В настоящее время наиболее распространенный метод предоперационной визуализации пораженных паращитовидных желез (ПЩЖ) – сочетание сцинтиграфии с Технеция [99mTс] сестамиби и ультразвукового исследования шеи (чувствительность – 81–95%). В ряде случаев, таких как множественное поражение ПЩЖ, их эктопическое расположение, множественные узловые поражения щитовидной железы, ее гиперфункция или воспаление, стандартные методы визуализации могут показывать отрицательные или противоречивые результаты, что требует обращения к диагностирующим исследованиям 2-й линии. Одно из них – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 11С-холином.

Цель. Определить место ПЭТ/КТ с 11С-холином в топической диагностике первичного гиперпаратиреоза.

Материалы и методы. Приведен ретроспективный анализ данных 33 пациентов с первичным гиперпаратиреозом, которым с 2022 по 2024 г. в отделении хирургической эндокринологии ФГБОУ ВО «Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова» проведена паратиреоидэктомия. Всем включенным в исследование пациентам в связи с неэффективностью стандартной визуализации и/или персистенцией первичного гиперпаратиреоза после 1-й операции выполнена ПЭТ/КТ с 11С-холином (ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»). Точность, чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов оценивались с учетом патоморфологической послеоперационной верификации аденомы/гиперплазии и/или достижения референсного диапазона концентрации паратиреоидного гормона и кальция в плазме крови.

Результаты. У 33 пациентов удалено в общей сложности 41 образование (у 8 человек – по 2 образования). Положительными по ПЭТ/КТ с 11С-холином были 37 зон. Ее диагностическая точность составила 95,5%, чувствительность – 90,2%, специфичность – 97,8%, положительная прогностическая ценность – 94,9%, отрицательная прогностическая ценность – 95,7%.

Заключение. ПЭТ/КТ с 11С-холином продемонстрировала высокую эффективность в предоперационной оценке локализации аденом ПЩЖ, даже в тех случаях, когда результаты визуализации методов 1-й линии оказались неоднозначными. Мы используем метод в сложных случаях, хотя потенциально он может рассматриваться как альтернатива методам 1-й линии. Этот вопрос остается открытым и требует накопления достаточного количества исследований, сравнивающих экономическую целесообразность.

Об авторах

Марина Евгеньевна Борискова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0037-6222

д-р мед. наук, проф. каф. общей хирургии с клиникой, проф. каф. онкологии фак-та последипломного образования, рук. отд-ния хирургической эндокринологии и пластической хирургии

Россия, Санкт-Петербург

Полина Александровна Панкова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6909-1858

канд. мед. наук, ассистент каф. общей хирургии с клиникой

Россия, Санкт-Петербург

Лина Абдовна Хамид

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-7557-1809

студентка лечебного фак-та

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Андрианович Быков

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6806-1414

канд. мед. наук, врач-хирург отд-ния хирургической эндокринологии и пластической хирургии

Россия, Санкт-Петербург

Дарья Владимировна Зуйкевич

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7951-7402

ст. лаборант каф. общей хирургии с клиникой

Россия, Санкт-Петербург

Кристина Валерьевна Валиахмедова

Группа компаний «Мой медицинский центр»

Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5120-1142

врач-хирург

Россия, Санкт-Петербург

Залина Муазиновна Улимбашева

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2097-2881

канд. мед. наук, врач-хирург отд-ния хирургической эндокринологии и пластической хирургии 

Россия, Санкт-Петербург

Карина Александровна Погосян

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0628-0085

мл. науч. сотр. научно-исследовательской лаб. нейроэндокринных опухолей Научного исследовательского центра персонализированной онкологии

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Леонидовна Каронова

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1547-0123

д-р мед. наук, зав. научно-исследовательской лаб. новой коронавирусной инфекции и постковидного синдрома Научного центра мирового уровня «Центр персонализированной медицины», гл. науч. сотр. научно-исследовательской лаб. клинической эндокринологии Института эндокринологии

Россия, Санкт-Петербург

Дарья Викторовна Рыжкова

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: boriskovam@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7086-9153

д-р мед. наук, проф. РАН, зав. каф. ядерной медицины и радиационных технологий с клиникой Института медицинского образования

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3561-9. doi: 10.1210/jc.2014-1413
  2. Felger EA, Kandil E. Primary hyperparathyroidism. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(2):417-32. doi: 10.1016/j.otc.2010.01.009
  3. Insogna KL. Primary Hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2018;379(11):1050-9. doi: 10.1056/NEJMcp1714213
  4. DeLellis RA, Mazzaglia P, Mangray S. Primary hyperparathyroidism: a current perspective. Arch Pathol Lab Med. 2008;132(8):1251-62. doi: 10.5858/2008-132-1251-PHACP
  5. Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J. WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2017.
  6. Morris MA, Saboury B, Ahlman M, et al. Parathyroid Imaging: Past, Present, and Future. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;25;12:760419. doi: 10.3389/fendo.2021.760419
  7. Sukan A, Reyhan M, Aydin M, et al. Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging. Ann Nucl Med. 2008;22(2):123-31. doi: 10.1007/s12149-007-0086-z
  8. Patel CN, Salahudeen HM, Lansdown M, Scarsbrook AF. Clinical utility of ultrasound and 99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism. Clin Radiol. 2010;65(4):278-87. doi: 10.1016/j.crad.2009.12.005
  9. Hodolic M, Huchet V, Balogova S, et al. Incidental uptake of (18)F-fluorocholine (FCH) in the head or in the neck of patients with prostate cancer. Radiol Oncol. 2014;48(3):228-34. doi: 10.2478/raon-2013-0075
  10. Khokar AM, Kuchta KM, Moo-Young TA, et al. Increasing trend of bilateral neck exploration in primary hyperparathyroidism. Am J Surg. 2020;219(3):466-70. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.09.039
  11. Chakrabarty N, Mahajan A, Basu S, D'Cruz AK. Imaging Recommendations for Diagnosis and Management of Primary Parathyroid Pathologies: A Comprehensive Review. Cancers (Basel). 2024;16(14):2593. doi: 10.3390/cancers16142593
  12. Gough I (2006) Reoperative parathyroid surgery: the importance of ectopic location and multigland disease. ANZ J Surg. 76:1048-50. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03931.x
  13. Jaskowiak N, Norton JA, Alexander HR, et al. A prospective trial evaluating a standard approach to reoperation for missed parathyroid adenoma. Ann Surg. 1996;224:308-20. doi: 10.1097/00000658-199609000-00007
  14. Bergenfelz AO, Wallin G, Jansson S, et al. Results of surgery for sporadic primary hyperparathyroidism in patients with preoperatively negative sestamibi scintigraphy and ultrasound. Langenbeck’s Arch Surg. 2011;396:83-90. doi: 10.1007/s00423-010-0724-0
  15. Parikh PP, Farra JC, Allan BJ, et al. Long-term effectiveness of localization studies and intraoperative parathormone monitoring in patients undergoing reoperative parathyroidectomy for persistent or recurrent hyperparathyroidism. Am J Surg. 2015;210:117-22 doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.09.039
  16. Karakas E, Muller HH, Schlosshauer T, et al. Reoperations for primary hyperparathyroidism –improvement of outcome over two decades. Langenbeck’s Arch Surg. 2013;398:99-106. doi: 10.1007/s00423-012-1004-y
  17. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С., и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. Проблемы эндокринологии. 2021;4. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-pervichnomu-giperparatireozu-kratkaya-versiya. Ссылка активна на 12.02.2025 [Mokrysheva NG, Eremkina AK, Mirnaia SS, et al. Klinicheskie rekomendatsii po pervichnomu giperparatireozu, kratkaia versiia. Problemy endokrinologii. 2021;4. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-pervichnomu-giperparatireozu-kratkaya-versiya. Accessed: 12.02.2025 (in Russian)]. doi: 10.14341/probl12801
  18. Животов В.А., Дрожжин А.Ю., Ветшев П.С. Топическая диагностика поражений околощитовидных желез. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;4-2. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/topicheskaya-diagnostika-porazheniy-okoloschitovidnyh-zhelez. Ссылка активна на 12.02.2025 [Zhivotov VA, Drozhzhin AIu, Vetshev PS. Topicheskaia diagnostika porazhenii okoloshchitovidnykh zhelez. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2017;4-2. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/topicheskaya-diagnostika-porazheniy-okoloschitovidnyh-zhelez Accessed: 12.02.2025 (in Russian)].
  19. Zafereo M, Yu J, Angelos P, Brumund K, et al. American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section update on parathyroid imaging for surgical candidates with primary hyperparathyroidism. Head Neck. 2019;41(7):2398-409. doi: 10.1002/hed.25781
  20. Petranović Ovčariček P, Giovanella L, Carrió Gasset I, et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(9):2801-22. doi: 10.1007/s00259-021-05334-y
  21. Udelsman R. Six hundred fifty-six consecutive explorations for primary hyperparathyroidism. Ann Surg. 2002;235(5):665-70. doi: 10.1097/00000658-200205000-00008
  22. Harari A, Mitmaker E, Grogan RH, et al. Primary hyperparathyroidism patients with positive preoperative sestamibi scan and negative ultrasound are more likely to have posteriorly located upper gland adenomas (PLUGs). Ann Surg Oncol. 2011;18(6):1717-22. doi: 10.1245/s10434-010-1493-2
  23. Zhang Z, Zhao M, Chen B, et al. Comparative Analysis of Diagnostic Efficacy in Primary Hyperparathyroidism: A Comparison Analysis of 11C-Choline PET/CT, Neck Ultrasonography, 99mTc-MIBI Dual-Phase Planar Scintigraphy, and 99mTc-MIBI SPECT/CT Imaging. J Cancer. 2024;15(7):1863-9. doi: 10.7150/jca.91483
  24. Orevi M, Freedman N, Mishani E, et al. Localization of parathyroid adenoma by ¹¹C-choline PET/CT: preliminary results. Clin Nucl Med. 2014;39(12):1033-8. doi: 10.1097/RLU.0000000000000607
  25. Ismail A, Christensen JW, Krakauer M, et al. 11C-Choline PET/CT vs. 99mTc-MIBI/123Iodide Subtraction SPECT/CT for Preoperative Detection of Abnormal Parathyroid Glands in Primary Hyperparathyroidism: A Prospective, Single-Centre Clinical Trial in 60 Patients. Diagnostics (Basel). 2020;10(11):975. doi: 10.3390/diagnostics10110975
  26. Liu Y, Dang Y, Huo L, et al. Preoperative Localization of Adenomas in Primary Hyperparathyroidism: The Value of 11C-Choline PET/CT in Patients with Negative or Discordant Findings on Ultrasonography and 99mTc-Sestamibi SPECT/CT. J Nucl Med. 2020;61(4):584-9. doi: 10.2967/jnumed.119.233213
  27. Погосян К.А., Каронова Т.Л., Рыжкова Д.В., и др. Сравнение ПЭТ/КТ С 11С-метионином и 11С-холином при визуализации аденом околощитовидных желез: проспективное исследование. Лучевая диагностика и терапия. 2024;15(2):45-52 [Pogosian KА, Karonova TL, Ryzhkova DV, et al. Comparision of 11C-methionine and 11C-choline pet/ct for parathyroid visualization: a prospective study. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2024;15(2):45-52 (in Russian)]. doi: 10.22328/2079-5343-2024-15-2-45-52
  28. Parvinian A, Martin-Macintosh EL, Goenka AH, et al. 11C-Choline PET/CT for Detection and Localization of Parathyroid Adenomas. AJR Am J Roentgenol. 2018;210(2):418-22. doi: 10.2214/AJR.17.18312

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».