Гипотиреоз: от диагностики к успеху терапии
- Авторы: Бирюкова Е.В.1, Абрамова А.Д.1
-
Учреждения:
- Российский университет медицины
- Выпуск: Том 27, № 4 (2025): Эндокринология
- Страницы: 210-217
- Раздел: Статьи
- URL: https://bakhtiniada.ru/2075-1753/article/view/309763
- DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2025.4.203294
- ID: 309763
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Гипотиреоз является одним из частых нарушений функции щитовидной железы (ЩЖ). В статье отражаются вопросы эпидемиологии, классификации гипотиреоза. Причины возникновения гипотиреоза могут быть различными. Дефицит гормонов ЩЖ приводит к нарушению работы множества органов и систем, что проявляется многочисленными симптомами, которые могут быть неспецифическими и имитировать другие заболевания. Недиагностированный гипотиреоз является фактором риска прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Частота встречаемости этой патологии ЩЖ определяется полом и возрастом больных. Рассматриваются основные причины первичного и вторичного гипотиреозов. Самая частая причина первичного гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит, который может развиваться как отдельно, так и одновременно с другими аутоиммунными заболеваниями, в рамках полигландулярного синдрома. К причинам развития гипотиреоза относят хирургическое лечение патологии ЩЖ и ее аблацию. При деструктивных тиреоидитах (послеродовом и иных) может развиться транзиторный гипотиреоз. Обсуждаются вопросы тиреоидной недостаточности, развившейся в виде неблагоприятной побочной реакции при использовании ряда лекарственных средств. Описывается клиническая симптоматика гипотиреоза. Тяжесть клинических проявлений определяется выраженностью дефицита тиреоидных гормонов. Первичный гипотиреоз по степени тяжести классифицируется на субклинический и манифестный. Существенных клинических отличий между выраженными формами первичного и вторичного гипотиреозов нет. Вторичный гипотиреоз может сочетаться с другими проявлениями гипоталамо-гипофизарных нарушений. Обсуждаются сложности диагностики гипотиреоза, который может протекать под «маской» другого заболевания. Окончательный диагноз уточняется рядом лабораторных и инструментальных исследований. Для субклинического гипотиреоза характерно повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальном уровне свободного тироксина (свТ4), для манифестного гипотиреоза – повышение концентрации ТТГ и снижение концентрации свТ4. При вторичном гипотиреозе отмечается снижение концентрации ТТГ и свТ4. Для лечения гипотиреоза любой этиологии используется заместительная терапия левотироксином натрия (L-T4).
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Елена Валерьевна Бирюкова
Российский университет медицины
Автор, ответственный за переписку.
Email: lena@obsudim.ru
ORCID iD: 0000-0001-9007-4123
SPIN-код: 3700-9150
д-р мед. наук, проф. каф. эндокринологии
Россия, МоскваАрина Дмитриевна Абрамова
Российский университет медицины
Email: lena@obsudim.ru
ORCID iD: 0009-0008-3805-2603
клин. ординатор каф. эндокринологии
Россия, МоскваСписок литературы
- Gluvic ZM, Zafirovic SS, Obradovic MM. Hypothyroidism and risk of cardiovascular disease. Curr Pharm Des. 2022;28(25):2065-72. doi: 10.2174/138161282866622062 0160516
- Taylor PN, Medici MM, Hubalewska-Dydejczyk A, Boelaert K. Hypothyroidism. Lancet. 2024;404(10460):1347-64. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01614-3
- Резник Е.В., Годило-Годлевский В.А., Зайнуллина Ю.И., и др. Драматический исход поздней диагностики хронического аутоиммунного тиреоидита с первичным гипотиреозом тяжелой степени. Архивъ внутренней медицины. 2023;13(2):144-54 [Reznik EV, Godilo-Godlevsky VA, Zaynullina YI, et al. The dramatic outcome of the late diagnosis of the chronic autoimmune thyroiditis with the severe primary hypothyroidism. The Russian Archives of Internal Medicine. 2023;13(2):144-54 (in Russian)]. doi: 10.20514/2226-6704-2023-13-2-144-154
- Lindholm J, Laurberg P. Hypothyroidism and thyroid substitution: Historical aspects. J Thyroid Res. 2011;2011:1-10. doi: 10.4061/2011/809341
- Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017;390(1010 1):1550-62. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30703-1
- Hegedüs L, Bianco AC, Jonklaas J, et al. Primary hypothyroidism and quality of life. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(4):230-42. doi: 10.1038/s41574-021-00625-8
- Feldt-Rasmussen U, Effraimidis G, Bliddal S, Klose M. Consequences of undertreatment of hypothyroidism. Endocrine. 2024;84(2):301-8. doi: 10.1007/s12020-023-03460-1
- Taylor PN, Iqbal A, Minassian C, et al. Falling threshold for treatment of borderline elevated thyrotropin levels-balancing benefits and risks: Evidence from a large community-based study. JAMA Intern Med. 2014;174(1):32-9. DOI:0.1001/jamainternmed.20 13.11312
- Мануйлова Ю.А., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Причины неэффективности заместительной терапии первичного гипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019;15(1):12-8 [Manuylova YuA, Morgunova TB, Fadeyev VV. Causes of treatment failure in primary hypothyroidism. Clinical and Experimental Thyroidology. 2019;15(1):12-8 (in Russian)]. doi: 10.14341/ket10163
- Roberts CG, Ladenson PW. Hypothyroidism. Lancet. 2004;363(9411):793-803. doi: 10.1016/s0140-6736(04)15696-1
- Aoki Y, Belin RM, Clickner R, et al. Serum TSH and total T4 in the United States population and their association with participant characteristics: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1999–2002). Thyroid. 2007;17(12):1211-23. doi: 10.1089/thy.2006.0235
- Garmendia Madariaga A, Santos Palacios S, Guillén-Grima F, Galofré JC. The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: A meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(3):923-31. doi: 10.1210/jc.2013-2409
- Benvenga S, Papi G, Antonelli A. Refractory hypothyroidism due to improper storage of levothyroxine tablets. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:155. doi: 10.3389/fendo.2017.00155
- Cooper DS, Biondi B. Subclinical thyroid disease. Lancet. 2012;379(9821):1142-54. doi: 10.1016/s0140-6736(11)60276-6
- Yoo WS, Chung HK. Subclinical hypothyroidism: Prevalence, health impact, and treatment landscape. Endocrinol Metab. 2021;36(3):500-13. doi: 10.3803/EnM.2021.1066
- Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. Hashimoto thyroiditis: Clinical and diagnostic criteria. Autoimmun Rev. 2014;13(4-5):391-7. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.007
- Effraimidis G, Wiersinga WM. Mechanisms in endocrinology: Autoimmune thyroid disease: Old and new players. Eur J Endocrinol. 2014;170(6):R241-52. doi: 10.1530/EJE-14-0047
- Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4-13 [Fadeev VV, Morgunova TB, Melnichenko GA, Dedov II. Draft of the clinical recommendations for diagnosis and treatment of hypothyroidism. Clinical and Experimental Thyroidology. 2021;17(1): 4-13 (in Russian)]. doi: 10.14341/ket12702
- Park S, Jeon MJ, Song E, et al. Clinical features of early and late postoperative hypothyroidism after lobectomy. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(4):1317-24. doi: 10.1210/jc.2016-3597
- Verloop H, Louwerens M, Schoones JW, et al. Risk of hypothyroidism following hemithyroidectomy: Systematic review and meta-analysis of prognostic studies. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(7):2243-55. doi: 10.1210/jc.2012-1063
- Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Нестайко Г.В., Горобец В.Ф. Пострадиационный гипотиреоз (научный обзор). Радиация и риск. 1997;10:61-83 [Tsyb AF, Matveenko EG, Nestaiko GB, Gorobets VF. Radiation associated hypothyroidism (Scientific review). Radiation and Risk. 1997;10:61-83 (in Russian)].
- Reiners C, Drozd V, Yamashita S. Hypothyroidism after radiation exposure: Brief narrative review. J Neural Transm (Vienna). 2020;9;127(11):1455-66. doi: 10.1007/s00 702-020-02260-5
- Grunenwald S, Caron P. Central hypothyroidism in adults: Better understanding for better care. Pituitary. 2015;18(1):169-75. doi: 10.1007/s11102-014-0559-8
- Persani L. Clinical review: Central hypothyroidism: Pathogenic, diagnostic, and therapeutic challenges. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(9):3068-78. doi: 10.1210/jc.2012-1616
- Zhipeng W, Hongsen W, Chen B. Tyrosine kinase inhibitor-induced hypothyroidism: Mechanism and clinical implications. Eur J Clin Pharmacol. 2024;80(6):827-38. doi: 10.1007/s00228-024-03626-4
- Laurberg P, Andersen S, Bülow Pedersen I, Carlé A. Hypothyroidism in the elderly: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Drugs Aging. 2005;22(1):23-38. doi: 10.2165/00002512-200522010-00002
- Zhong B, Wang Y, Zhang G, Wang Z. Environmental iodine content, female sex and age are associated with new-onset amiodarone-induced hypothyroidism: A systematic review and meta-analysis of adverse reactions of amiodarone on the thyroid. Cardiology. 2016;134(3):366-71. doi: 10.1159/000444578
- Burch HB. Drugs affecting thyroid function. N Engl J Med. 2019;381(8):749-61. doi: 10.1056/NEJMra1901214
- Rizzo LFL, Mana DL, Serra HA. Drug-induced hypothyroidism. Medicina (B Aires). 2017;77(5):394-404. PMID: 29044016
- Philippou G, Koutras DA, Piperingos G, et al. The effect of iodide on serum thyroid hormone levels in normal persons, in hyperthyroid patients, and in hypothyroid patients on thyroxine replacement. Clin Endocrinol (Oxf). 1992;36(6):573-8. doi: 10.1111/j.1365-2265.1992.tb02267
- Lee SY, Rhee CM, Leung AM, et al. A review: Radiographic iodinated contrast-induced thyroid dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):376-83. doi: 10.1210/jc.2014-3292
- Kornelius E, Chiou JY, Yang YS, et al. Iodinated contrast media increased the risk of thyroid dysfunction: A 6-year retrospective cohort study. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(9):3372-9. doi: 10.1210/jc.2015-2329
- Bartalena L, Bogazzi F, Chiovato C. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the management of amiodarone-associated thyroid dysfunction. Eur Thyroid J. 2018;7(2):55-66. doi: 10.1159/000486957
- Cooper DS. Antithyroid drugs. N Engl J Med. 2005;352(9):905-17. doi: 10.1056/nejmra042972
- Глибка А.А., Мазурина Н.В., Саранцева К.А., и др. Заболевания щитовидной железы, развивающиеся на фоне терапии злокачественных опухолей ингибиторами контрольных точек иммунного ответа. Альманах клинической медицины. 2022;50(3);187-95 [Glibka AA, Mazurina NV, Sarantseva KA, et al. Thyroid disorders induced by immune checkpoint inhibitors therapy of malignant tumors. Almanac of Clinical Medicine. 2022;50(3):187-95 (in Russian)]. doi: 10.18786/2072-0505-2022-50-020
- Жеребчикова К.Ю., Сыч Ю.П., Амосова М.В., и др. Эндокринологические нежелательные явления на фоне терапии ингибиторами контрольных точек у пациентов со злокачественными новообразованиями. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(9):528-33 [Zherebchikova KYu, Sych YuP, Amosova MV, et al. Endocrine adverse events in patients with malignant neoplasms receiving treatment with immune checkpoint inhibitors. Russian Medical Inquiry. 2022;6(9):528-33 (in Russian)]. doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-9-528-533
- Boelaert K. Thyroid dysfunction in the elderly. Nature Rev Endocrinol. 2013;9(4):194-204. doi: 10.1038/nrendo.2013.30
- Hall R, Scanlon MF. Hypothyroidism: Clinical features and complications. Clin Endocrinol Metab. 1979;8(1):29-38. doi: 10.1016/s0300-595x(79)80007-9
- Carlé A, Pedersen IB, Knudsen N, et al. Hypothyroid symptoms fail to predict thyroid insufficiency in old people: A population-based case-control study. Am J Med. 2016;129(10):1082-92. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.06.013
- Grais IM, Sowers JR. Thyroid and the heart. Am J Med. 2014;127(8):691-8. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.03.009
- Faber J, Selmer C. Cardiovascular disease and thyroid function. Front Horm Res. 2014;43:45-56. doi: 10.1159/000360558
- Hernando VU, Eliana MS. Role of thyroid hormones in different aspects of cardiovascular system. Endocrinol Metab Synd. 2015;4(2):166. doi: 10.4172/2161-1017.1000166
- Artantaş S, Gül U, Kiliç A, Güler S. Skin findings in thyroid diseases. Eur J Intern Med. 2009;209(2): 158-61. doi: 10.1016/j.ejim.2007.09.021
- Udovcic M, Pena RH, Patham B, et al. Hypothyroidism and the Heart. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(2):55-9. doi: 10.14797/mdcj-13-2-55
- Lu S, Guan Q, Liu Y, et al. Role of extrathyroidal TSHR expression in adipocyte differentiation and its association with obesity. Lipids Health Dis. 2012;11:17. doi: 10.1186/1476-511x-11-17
- Kim B. Thyroid hormone as a determinant of energy expenditure and the basal metabolic rate. Thyroid. 2008;18(2):141-4. doi: 10.1089/thy.2007.0266
- Grunstein RR, Sullivan CE. Sleep apnea and hypothyroidism: Mechanisms and management. Am J Med. 1988;85(6):775-9. doi: 10.1016/s0002-9343(88)80020-2
- de Carvalho GA, Fighera TM. Effect of gastrointestinal disorders in autoimmune thyroid diseases. Transl Gastrointest Cancer. 2015;4(1):76-82.
- Rhee CK. The interaction between thyroid and kidney disease: An overview of the evidence. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2016;23(5):407-15. doi: 10.1097/MED.0000000000000275
- De Sousa A, Shrivastava A. Neurocognition and hypothyroidism: Critical points. Ann Indian Psychiatry. 2017;1(2):118-9. doi: 10.4103/aip.aip_26_17
- Есина М.М. Система репродукции при гипотиреозе. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(2):77-83 [Esina MM. System of reproduction in hypothyreosis. V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology, Russian journal. 2017;4(2):77-83 (in Russian)]. doi: 10.18821/2313-8726-2017-4-2-77-83
- Honbo KS, van Herle AJ, Kellett KA. Serum prolactin levels in untreated primary hypothyroidism. Am J Med. 1978;64(5):782-7. doi: 10.1016/0002-9343(78)90517-x
- Ben-Jonathan N, Hnasko R. Dopamine as a prolactin inhibitor. Endocrine Rewiews. 2001;22(6):724-63. doi: 10.1210/edrv.22.6.0451
- Collins AB, Pawlak R. Prevalence of vitamin B-12 deficiency among patients with thyroid dysfunction. Asia Pac J Clin Nutr. 2016;25(2):221-6. doi: 10.6133/apjcn.2016. 25.2.22
- Yamada M, Mori M. Mechanisms related to the pathophysiology and management of central hypothyroidism. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(12):683-94. doi: 10.1038/ncpendmet0995
- O'Leary PC, Feddema PH, Michelangeli VP, et al. Investigations of thyroid hormones and antibodies based on a community health survey: The Busselton thyroid study. Clin Endocrinol. 2006;64(1): 97-104. doi: 10.1111/j.1365-2265.2005.02424.x
- Joshi AS, Woolf PD. Pituitary hyperplasia secondary to primary hypothyroidism: A case report and review of the literature. Pituitary. 2005;8(2):99-103. doi: 10.1007/s11102-005-3281-8
- Clarke N, Kabadi UM. Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol. 2004;3(4):217-21. doi: 10.2165/00024677-200403040-00003
- Hueston WJ. Treatment of hypothyroidism. Am Fam Physician. 2001;64(10):1717-24. PMID: 11759078
- Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-751. doi: 10.1089/thy.2014.0028
- Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: An update. Am Fam Physician. 2012;86(3):244-51. PMID: 22962987
- Virili C, Antonelli A, Santaguida MG, et al. Gastrointestinal malabsorption of thyroxine. Endocrine Reviews. 2019;40(1):118-36. doi: 10.1210/er.2018-00168
- McMillan M, Rotenberg KS, Vora K. Comorbidities, concomitant medications, and diet as factors affecting levothyroxine therapy: Results of the CONTROL surveillance project. Drugs R D. 2016;16: 53-68. doi: 10.1007/s40268-015-0116-6
- Lahner E, Virili C, Santaguida MG, et al. Helicobacter pylori infection and drugs malabsorption. World J Gastroenterol. 2014;20(30):10331-7. doi: 10.3748/wjg.v20.i30.10331
- Barbesino G. Drugs affecting thyroid function. Thyroid. 2010;20(7):763-70. doi: 10.1089/thy.2010.1635
- Arafah BM. Increased need for thyroxine in women with hypothyroidism during estrogen therapy. N Engl J Med. 2001;344(23):1743-9. doi: 10.1056/nejm200106 073442302
