Мигрень с длительной аурой vs мигренозный инсульт: серия клинических случаев

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье приведены три клинических наблюдения пациентов с мигренью с аурой и длительно сохранявшейся очаговой симптоматикой без формирования ишемических очагов. Для сравнения представлен случай мигренозного инсульта. Рассмотренные примеры позволяют сделать заключение, что поступление в стационар пациента с мигренью в анамнезе и очаговым неврологическим дефицитом – сложная клиническая ситуация, требующая индивидуализации диагностической и терапевтической тактики. При наличии длительной ауры принятию обоснованного клинического решения может способствовать проведение перфузионной компьютерной томографии, а также диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. Интерпретация результата последней должна проводиться с осторожностью, вследствие того что транзиторный отек коры может быть ассоциирован с пролонгированием ауры. При невозможности в сжатые сроки надежно дифференцировать мигрень и инсульт следует провести внутривенный тромболизис.

Об авторах

Алексей Александрович Кулеш

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4»

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6061-8118

д-р мед. наук, проф., зав. каф. интегративной медицины ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера»; зав. неврологическим отд-нием для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Регионального сосудистого центра ГАУЗ ПК «ГКБ №4»

Россия, Пермь; Пермь

Наталья Леонидовна Старикова

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8350-7004

д-р мед. наук, проф. каф. интегративной медицины 

Россия, Пермь

Дмитрий Алексеевич Демин

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2670-4172

канд. мед. наук, врач-невролог

Россия, Астрахань

Сергей Крапивин

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-8975-7365

студент 

Россия, Пермь

Сергей Александрович Мехряков

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4»

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5679-4100

канд. мед. наук, ассистент каф. интегративной медицины ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера»; врач ультразвуковой диагностики ГАУЗ ПК «ГКБ №4»

Россия, Пермь; Пермь

Надежда Александровна Кайлева

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4»

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3785-1154

канд. мед. наук, ассистент каф. интегративной медицины ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера»; врач-рентгенолог ГАУЗ ПК «ГКБ №4»

Россия, Пермь; Пермь

Марина Владимировна Лежикова

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-9534-3843

врач-невролог 

Россия, Астрахань

Список литературы

  1. Awaki E, Takeshima T, Matsumori Y, et al. Impact of Migraine on Daily Life: Results of the Observational survey of the Epidemiology, Treatment, and Care of Migraine (OVERCOME [Japan]) Study. Neurol Ther. 2024;13:165-82. doi: 10.1007/s40120-023-00569-3
  2. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborations. Global, regional and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388(10053):1545-602. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6
  3. Safiri S, Pourfathi H, Eagan A, et al. Global, regional, and national burden of migraine in 204 countries and territories 1990 to 2019. Pain. 2021;163:e293-e309. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002275
  4. Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, et al. Global, regional and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018;17:954-76. doi: 10.1016/s1474-4422(18)30322-3
  5. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202
  6. Табеева Г.Р., Кацарава З. Современная концепция патофизиологии и новые мишени терапии мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):143-52 [Tabeeva GR, Katsapava Z. Current concept of the pathophysiology of migraine and new targets for its therapy. Nevrologiya, neiro psikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(4):143-52 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2020-4-143-152
  7. Pelzer N, de Boer I, van den Maagdenberg AMJM, Terwindt GM. Neurological and psychiatric comorbidities of migraine: Concepts and future perspectives. Cephalalgia. 2023;43(6):3331024231180564. doi: 10.1177/03331024231180564
  8. Viana M, Afridi S. Migraine with prolonged aura: phenotype and treatment. Naunyn-Schmiedeberg's Arch Pharmacol. 2018;391:1-7. doi: 10.1007/s00210-017-1438-4
  9. Zayat R, Fermo OP. Two cases of delayed onset, fully reversible cortical oedema and signal intensity on brain MRI without infarction caused by prolonged migraine aura. Neurol Neurochir Pol. 2024;58(2):210-4. doi: 10.5603/pjnns.98031
  10. Jicha CJ, Alex A, Herskovitz S, et al. Migraine with prolonged aphasic aura associated with a CACNA1A mutation: A case report and narrative review. Headache. 2023;63(7):975-80. doi: 10.1111/head.14594
  11. Lester J, Bustamante JC, García-Moreno C, Klériga E. Atypical perfusion manifestation in migraine with aura. Case Rep Neurol. 2021;13(3):672-6. doi: 10.1159/000519508
  12. Viola S, Viola P, Buongarzone MP, et al. Microvascular vasospasm of cerebral cortex in prolonged aura migraine. Neurol Sci. 2018;39(Suppl. 1):95-6. doi: 10.1007/s10072-018-3343-0
  13. Scutelnic A, Kreis LA, Beyeler M, et al. Migraine aura-like symptoms at onset of stroke and stroke-like symptoms in migraine with aura. Front Neurol. 2022;13:1004058. doi: 10.3389/fneur.2022.1004058
  14. Jacobsen E, Logallo N, Kvistad CE, et al. Characteristics and predictors of stroke mimics in young patients in the norwegian tenecteplase stroke trial (NOR-TEST). BMC Neurol. 2023;23(1):406. doi: 10.1186/s12883-023-03425-x
  15. Acarsoy C, Fani L, Al-Hassany L, et al. Migraine and the risk of stroke in a middle-aged and elderly population: A prospective cohort study. Cephalalgia. 2023;43(1). doi: 10.1177/03331024221132008
  16. Kurth T, Winter AC, Eliassen AH, et al. Migraine and risk of cardiovascular disease in women: prospective cohort study. BMJ. 2016;353:i2610. doi: 10.1136/bmj.i2610
  17. Jørgensen LK, Mogensen TH. [Herpes simplex encephalitis]. Ugeskr Laeger. 2017;179(2):V07160478.
  18. Кулеш А.А., Демин Д.А., Старикова Н.Л., и др. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Consilium Medicum. 2025;27(2) [Kulesh AA, Demin DA, Starikova NL, et al. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Consilium Medicum. 2025;27(2) (in Russian)]. doi: 10.26442/20751753.2025.2.203150
  19. Кулеш А.А., Старикова Н.Л., Дробаха В.Е., и др. Синдром транзиторной головной боли с неврологическим дефицитом и лимфоцитозом в цереброспинальной жидкости (HaNDL): описание трех пациентов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):65-72 [Kulesh AA, Starikova NL, Drobakha VE, et al. The syndrome of transient headache and neurologic deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis (HaNDL): a description of three patients. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(4):65-72 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2020-4-65-72
  20. Farooqi AM, Padilla JM, Monteith TS. Acute Confusional Migraine: Distinct Clinical Entity or Spectrum of Migraine Biology? Brain Sci. 2018;8(2):29. doi: 10.3390/brainsci8020029
  21. Старикова Н.Л., Кулеш А.А. Семейная гемиплегическая мигрень. Журнал неврологии и психиатрии. 2021;121(7):114 7 [Starikova NL, Kulesh AA. Familial hemiplegic migraine. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(7):114-7 (in Russian)]. doi: 10.17116/jnevro2021121071114
  22. Iovene V, Piccardi B, Arba F, et al. CT perfusion in acute confusional migraine. Journal of the Neurological Sciences. 2021;429:119319. doi: 10.1016/j.jns.2021.119319
  23. Schramm S, Börner C, Reichert M, et al. Perfusion imaging by arterial spin labeling in migraine: A literature review. J Cereb Blood Flow Metab. 2024;44(8):1253-70. doi: 10.1177/0271678X241237733
  24. Förster A, Griebe M, Wolf ME, et al. How to identify stroke mimics in patients eligible for intravenous thrombolysis? J Neurol. 2012;259(7):1347-53. doi: 10.1007/s00415-011-6354-93
  25. Vroomen PC, Buddingh MK, Luijckx GJ, De Keyser J. The incidence of stroke mimics among stroke department admissions in relation to age group. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008;17(6):m418-22. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2008.06.007
  26. Terrin A, Toldo G, Ermani M, et al. When migraine mimics stroke: A systematic review. Cephalalgia. 2018;38(14):2068-78. doi: 10.1177/0333102418767999
  27. Кулеш А.А., Демин Д.А. Маски инсульта и транзиторной ишемической атаки. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):11-20 [Kulesh AA, Demin DA. Stroke and transient ischemic attack mimickers. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2024;16(6):11-20 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-11-20
  28. Strambo D, Nannoni S, Rebordão L, et al. Computed tomographic perfusion abnormalities in acute migraine with aura: Characteristics and comparison with transient ischemic attack. Eur Stroke J. 2022;7(4):431-8. doi: 10.1177/23969873221114256
  29. Thaler AI, Kim BD, Fara MG. Teaching NeuroImages: Magnetic resonance perfusion and diffusion findings in hemiplegic migraine. Neurology. 2020;95(12):554-5. doi: 10.1212/WNL.0000000000010249
  30. Hu Y, Wang Z, Zhou L, Sun Q. Prolonged Hemiplegic Migraine Led to Persistent Hyperperfusion and Cortical Necrosis: Case Report and Literature Review. Front Neurol. 2021;12:748034. doi: 10.3389/fneur.2021.748034
  31. Belvís R, Ramos R, Villa C, et al. Brain apparent water diffusion coefficient magnetic resonance image during a prolonged visual aura. Headache. 2010;50(6):1045-9. doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01672.x
  32. Ali-Ahmed F, Federspiel JJ, Liang L, et al. Intravenous Tissue Plasminogen Activator in Stroke Mimics. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12(8):e005609. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005609
  33. Cao W, Shen Y, Zhong J, et al. The Patent Foramen Ovale and Migraine: Associated Mechanisms and Perspectives from MRI Evidence. Brain Sci. 2022;12(7):941. doi: 10.3390/brainsci12070941
  34. Yan C, Li H, Wang C, et al. Frequency and Size of In Situ Thrombus Within Patent Foramen Ovale. Stroke. 2023;54(5):1205-13. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.041524
  35. Zhang Y, Wang H, Liu L. Patent Foramen Ovale Closure for Treating Migraine: A Meta-Analysis. J Interv Cardiol. 2022;2022:6456272. doi: 10.1155/2022/6456272
  36. Zuo Y, Wang J, Gong Z, et al. Advances in the Study of the Correlation Between Patent Foramen Ovale and Migraine. Psychiatry Clin Psychopharmacol. 2024;34(3):265-71. doi: 10.5152/pcp.2024.23810
  37. Yan S, Wang N, Liu H, et al. Patent Foramen Ovale Closure for Migraineurs with Massive Right-to-Left Shunt and White Matter Lesions: An Exploration on Curative Effects. Altern Ther Health Med. 2024;30(11):160-5.
  38. Welch KM, Levine SR. Migraine-related stroke in the context of the International Headache Society classification of head pain. Arch Neurol. 1990;47(4):458-62. doi: 10.1001/archneur.1990.00530040114027
  39. Arboix A, Massons J, García-Eroles L, et al. Migrainous cerebral infarction in the Sagrat Cor Hospital of Barcelona stroke registry. Cephalalgia. 2003;23(5):389-94. doi: 10.1046/j.1468-2982.2003.00534.x
  40. Linetsky E, Leker RR, Ben-Hur T. Headache characteristics in patients after migrainous stroke. Neurology. 2001;57(1):130-2. doi: 10.1212/wnl.57.1.130
  41. Hassan M, Belavadi R, Gudigopuram SVR, et al. Migraine and Stroke: In Search of Shared Pathways, Mechanisms, and Risk Factors. Cureus. 2021;13(12):e20202. doi: 10.7759/cureus.20202
  42. Vinciguerra L, Cantone M, Lanza G, et al. Migrainous Infarction And Cerebral Vasospasm: Case Report And Literature Review. J Pain Res. 2019;12:2941-50. doi: 10.2147/JPR.S209485
  43. Batur P, Yao M, Bucklan J, et al. Use of combined hormonal contraception and stroke: A case-control study of the impact of migraine type and estrogen dose on ischemic stroke risk. Headache. 2023;63(6):813-21. doi: 10.1111/head.14473

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Клинический случай №1: a – КТ-перфузия; b – МРТ (описание в тексте).

Скачать (162KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Клинический случай №2: a – КТ-перфузия; b, c – чреспищеводная ЭхоКГ (описание в тексте).

Скачать (137KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Клинический случай №3: a – КТ-перфузия; b – ДВИ; c – ИКД-карты МРТ; d, e – чреспищеводная ЭхоКГ (описание в тексте).

Скачать (123KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Клинический случай №4: a – ДВИ; b – ИКД-карты МРТ; c – МР-ангиография (TOF); d – МР-венография (TOF).

Скачать (171KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).