Catheter ablation of atrial fibrillation in the practice of a cardiologist and therapist: A review

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Atrial fibrillation (AF) is not only the most common arrhythmia, but also carries a large burden on the health care system, which is associated with the costs of repeated hospitalizations, visits to the doctor and treatment of complications of this arrhythmia. The search for the most effective approaches to the diagnosis and treatment of AF is one of the priority tasks. Studies in recent years indicate in favor of the tactics of rhythm control over heart rate control. At the same time, catheter ablation (CA) is the most effective and safe method of sinus rhythm retention. The article discusses the most common approaches to this intervention, current indications for CA, the results of key studies in recent years, the impact of CA on prognosis in certain groups of patients. The role of concomitant cardiovascular diseases and risk factors not only in the development of AF, but also in the effectiveness of CA is also discussed. The meaning of the “blind period” and the tactics of patient management after the procedure are described.

About the authors

M. V. Serova

Pirogov City Clinical Hospital No. 1; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: yamarfa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0608-9205

Cand. Sci. (Med.), 

Russian Federation, Moscow; Moscow

Yu. S. Sazonova

Pirogov City Clinical Hospital No. 1

Email: yamarfa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7825-3513

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

N. V. Safonov

Pirogov City Clinical Hospital No. 1

Email: yamarfa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3485-3936

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

O. P. Bilaia

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: yamarfa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4187-0574

Student

Russian Federation, Moscow

Д. A. Andreev

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: yamarfa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0276-7374

D. Sci. (Med.), Prof.

Russian Federation, Moscow

References

  1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612
  2. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594 [Arakelyan MG, Bockeria LA, Vasilieva EYu, et al. 2020 Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594
  3. Writing Committee Members; Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2024;83(1):109-279. doi: 10.1016/j.jacc.2023.08.017
  4. Попович Л.Д. Анализ потенциального социально-экономического ущерба, наносимого обществу в связи с развитием фибрилляции предсердий у населения разных возрастных групп в Российской Федерации. Отчет о научно-исследовательской работе. 2023. Номер государственной регистрации: НИОКТР 123041200046-7 [Popovich LD. Analiz potentsial'nogo sotsial'no-ekonomicheskogo ushcherba, nanosimogo obshchestvu v sviazi s razvitiem fibrilliatsii predserdii u naseleniia raznykh vozrastnykh grupp v Rossiiskoi Federatsii. Otchet o nauchno-issledovatel'skoi rabote. 2023. Nomer gosudarstvennoi registratsii: NIOKTR 123041200046-7 (in Russian)].
  5. Rienstra M, Vermond RA, Crijns HJ, et al.; RACE Investigators. Asymptomatic persistent atrial fibrillation and outcome: results of the RACE study. Heart Rhythm. 2014;11(6):939-45. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.03.016
  6. Boriani G, Laroche C, Diemberger I, et al.; Asymptomatic atrial fibrillation: clinical correlates, management, and outcomes in the EORP-AF Pilot General Registry. Am J Med. 2015;128(5):509-18.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.11.026
  7. Siontis KC, Gersh BJ, Killian JM, et al. Typical, atypical, and asymptomatic presentations of new-onset atrial fibrillation in the community: Characteristics and prognostic implications. Heart Rhythm. 2016;13(7):1418-24. doi: 10.1016/j.hrthm.2016.03.003
  8. Xiong Q, Proietti M, Senoo K, Lip GY. Asymptomatic versus symptomatic atrial fibrillation: A systematic review of age/gender differences and cardiovascular outcomes. Int J Cardiol. 2015;191:172-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.05.011
  9. Bakhai A, Darius H, De Caterina R, et al. Characteristics and outcomes of atrial fibrillation patients with or without specific symptoms: results from the PREFER in AF registry. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2016;2(4):299-305. doi: 10.1093/ehjqcco/qcw031
  10. Ganesan AN, Chew DP, Hartshorne T, et al. The impact of atrial fibrillation type on the risk of thromboembolism, mortality, and bleeding: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2016;37(20):1591-602. doi: 10.1093/eurheartj/ehw007
  11. Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659-66. doi: 10.1056/NEJM199809033391003
  12. Nattel S, Harada M. Atrial remodeling and atrial fibrillation: recent advances and translational perspectives. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):2335-45. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.555
  13. Guichard JB, Nattel S. Atrial Cardiomyopathy: A Useful Notion in Cardiac Disease Management or a Passing Fad? J Am Coll Cardiol. 2017;70(6):756-65. doi: 10.1016/j.jacc.2017.06.033
  14. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. doi: 10.1093/eurheartj/ehae176
  15. Kuck KH, Brugada J, Fürnkranz A, et al.; FIRE AND ICE Investigators. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2016;374(23):2235-45. doi: 10.1056/NEJMoa1602014
  16. Andrade JG, Champagne J, Dubuc M, et al.; CIRCA-DOSE Study Investigators. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation Assessed by Continuous Monitoring: A Randomized Clinical Trial. Circulation. 2019;140(22):1779-88. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042622
  17. Denus S, Sanoski CA, Carlsson J, et al. Rate vs rhythm control in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2005;165(3):258-62. doi: 10.1001/archinte.165.3.258
  18. Andrade JG, Wells GA, Deyell MW, et al.; EARLY-AF Investigators. Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2021;384(4):305-15. doi: 10.1056/NEJMoa2029980
  19. Kuck KH, Lebedev DS, Mikhaylov EN, et al. Catheter ablation or medical therapy to delay progression of atrial fibrillation: the randomized controlled atrial fibrillation progression trial (ATTEST). Europace. 2021;23(3):362-9. doi: 10.1093/europace/euaa298
  20. Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, et al.; CASTLE-AF Investigators. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med. 2018;378(5):417-27. doi: 10.1056/NEJMoa1707855
  21. Sohns C, Fox H, Marrouche NF, et al.; CASTLE HTx Investigators. Catheter Ablation in End-Stage Heart Failure with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023;389(15):1380-9. doi: 10.1056/NEJMoa2306037
  22. Willems S, Borof K, Brandes A, et al. Systematic, early rhythm control strategy for atrial fibrillation in patients with or without symptoms: the EAST-AFNET 4 trial. Eur Heart J. 2022;43(12):1219-30. doi: 10.1093/eurheartj/ehab593
  23. Valembois L, Audureau E, Takeda A., et al. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD005049. doi: 10.1002/14651858.CD005049.pub5
  24. Arbelo E, Brugada J, Blomström-Lundqvist C, et al.; on the behalf of the ESC-EHRA Atrial Fibrillation Ablation Long-term Registry Investigators. Contemporary management of patients undergoing atrial fibrillation ablation: in-hospital and 1-year follow-up findings from the ESC-EHRA atrial fibrillation ablation long-term registry. Eur Heart J. 2017;38(17):1303-16. doi: 10.1093/eurheartj/ehw564
  25. Tilz RR, Heeger CH, Wick A, et al. Ten-Year Clinical Outcome After Circumferential Pulmonary Vein Isolation Utilizing the Hamburg Approach in Patients With Symptomatic Drug-Refractory Paroxysmal Atrial Fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018;11(2):e005250. doi: 10.1161/CIRCEP.117.005250
  26. Gokoglan Y, Mohanty S, Gunes MF, et al. Pulmonary vein antrum isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: More than a decade of follow-up. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9(5):e003660. doi: 10.1161/CIRCEP.115.003660
  27. Asad ZUA, Yousif A, Khan MS, et al. Catheter Ablation Versus Medical Therapy for Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;12(9):e007414. doi: 10.1161/CIRCEP.119.007414
  28. Eckardt L, Sehner S, Suling A, et al. Attaining sinus rhythm mediates improved outcome with early rhythm control therapy of atrial fibrillation: the EAST-AFNET 4 trial. Eur Heart J. 2022;43(40):4127-44. doi: 10.1093/eurheartj/ehac471
  29. Rillig A, Magnussen C, Ozga AK, et al. Early Rhythm Control Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure. Circulation. 2021;144(11):845-58. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056323
  30. Van Gelder IC, Ekrami NK, Borof K, et al.; EAST-AFNET 4 Trial Investigators. Sex Differences in Early Rhythm Control of Atrial Fibrillation in the EAST-AFNET 4 Trial. J Am Coll Cardiol. 2023;81(8):845-7. doi: 10.1016/j.jacc.2022.12.011
  31. Rillig A, Borof K, Breithardt G, et al. Early Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation and High Comorbidity Burden. Circulation. 2022;146(11):836-47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060274
  32. Kim D, Yang PS, You SC, et al. Treatment timing and the effects of rhythm control strategy in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. BMJ. 2021;373:n991. doi: 10.1136/bmj.n991
  33. Wazni OM, Dandamudi G, Sood N, et al.; STOP AF First Trial Investigators. Cryoballoon Ablation as Initial Therapy for Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2021;384(4):316-24. doi: 10.1056/NEJMoa2029554
  34. Kim D, Yang PS, You SC, et al. Association of rhythm control with incident dementia among patients with atrial fibrillation: a nationwide population-based cohort study. Age Ageing. 2022;51(1):afab248. doi: 10.1093/ageing/afab248
  35. Bodagh N, Yap R, Kotadia I, et al. Impact of catheter ablation versus medical therapy on cognitive function in atrial fibrillation: a systematic review. J Interv Card Electrophysiol. 2022;65(1):271-86. doi: 10.1007/s10840-022-01196-y
  36. Brachmann J, Sohns C, Andresen D, et al. Atrial Fibrillation Burden and Clinical Outcomes in Heart Failure: The CASTLE-AF Trial. JACC Clin Electrophysiol. 2021;7(5):594-603. doi: 10.1016/j.jacep.2020.11.021
  37. Noseworthy PA, Van Houten HK, Gersh BJ, et al. Generalizability of the CASTLE-AF trial: Catheter ablation for patients with atrial fibrillation and heart failure in routine practice. Heart Rhythm. 2020;17(7):1057-65. doi: 10.1016/j.hrthm.2020.02.030
  38. Chieng D, Sugumar H, Segan L, et al. Atrial Fibrillation Ablation for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Randomized Controlled Trial. JACC Heart Fail. 2023;11(6):646-58. doi: 10.1016/j.jchf.2023.01.008
  39. Trines SA, Stabile G, Arbelo E, et al.; ESC-EHRA Atrial Fibrillation Ablation Long-Term Registry investigators. Influence of risk factors in the ESC-EHRA EORP atrial fibrillation ablation long-term registry. Pacing Clin Electrophysiol. 2019;42(10):1365-73. doi: 10.1111/pace.13763
  40. Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):2222-31. doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.028
  41. Javed S, Gupta D, Lip G. Obesity and atrial fibrillation: making inroads through fat. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2021;7(1):59-67. doi: 10.1093/ehjcvp/pvaa013
  42. Wong CX, Sullivan T, Sun MT, et al. Obesity and the Risk of Incident, Post-Operative, and Post-Ablation Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of 626,603 Individuals in 51 Studies. JACC Clin Electrophysiol. 2015;1(3):139-52. doi: 10.1016/j.jacep.2015.04.004
  43. Winkle RA, Mead RH, Engel G, et al. Impact of obesity on atrial fibrillation ablation: Patient characteristics, long-term outcomes, and complications. Heart Rhythm. 2017;14(6):819-27. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.02.023
  44. Abed HS, Wittert GA, Leong DP, et al. Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(19):2050-60. doi: 10.1001/jama.2013.280521
  45. Donnellan E, Wazni OM, Kanj M, et al. Association between pre-ablation bariatric surgery and atrial fibrillation recurrence in morbidly obese patients undergoing atrial fibrillation ablation. Europace. 2019;21(10):1476-83. doi: 10.1093/europace/euz183
  46. Donnellan E, Aagaard P, Kanj M, et al. Association Between Pre-Ablation Glycemic Control and Outcomes Among Patients With Diabetes Undergoing Atrial Fibrillation Ablation. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(8):897-903. doi: 10.1016/j.jacep.2019.05.018
  47. Fein AS, Shvilkin A, Shah D, et al. Treatment of obstructive sleep apnea reduces the risk of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. J Am Coll Cardiol. 2013;62(4):300-5. doi: 10.1016/j.jacc.2013.03.052
  48. Elliott AD, Verdicchio CV, Mahajan R, et al. An Exercise and Physical Activity Program in Patients With Atrial Fibrillation: The ACTIVE-AF Randomized Controlled Trial. JACC Clin Electrophysiol. 2023;9(4):455-65. doi: 10.1016/j.jacep.2022.12.002
  49. Pathak RK, Elliott A, Middeldorp ME, et al. Impact of CARDIOrespiratory FITness on Arrhythmia Recurrence in Obese Individuals With Atrial Fibrillation: The CARDIO-FIT Study. J Am Coll Cardiol. 2015;66(9):985-96. doi: 10.1016/j.jacc.2015.06.488
  50. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J, et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024;26(4):euae043. doi: 10.1093/europace/euae043. Corrected and republished in: Heart Rhythm. 2024;21(9):e31-e149. doi: 10.1016/j.hrthm.2024.03.017

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2025 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».