Инсульт в бассейне артерии Першерона

Обложка
  • Авторы: Кулеш А.А.1,2, Дёмин Д.А.3
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
    2. ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4»
    3. ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России
  • Выпуск: Том 26, № 11 (2024): НЕВРОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ
  • Страницы: 734-738
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://bakhtiniada.ru/2075-1753/article/view/273884
  • DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2024.11.203049
  • ID: 273884

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Инфаркт в бассейне артерии Першерона – редкий вариант инсульта, при котором окклюзируется одна артериальная ветвь, кровоснабжающая оба таламуса и средний мозг, что приводит к развитию угнетения сознания, парезу вертикального взора и когнитивным нарушениям. Из-за атипичности симптомов («инсульт-хамелеон») диагноз часто верифицируется несвоевременно, что лишает пациента наиболее эффективного лечения – тромболитической терапии. Цель обзора – повысить осведомленность клиницистов о данном подтипе инсульта.

Об авторах

Алексей Александрович Кулеш

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4»

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6061-8118

д-р мед. наук, проф. каф. неврологии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера», зав. неврологическим отд-нием для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Регионального сосудистого центра ГАУЗ ПК «ГКБ №4»

Россия, Пермь; Пермь

Дмитрий Алексеевич Дёмин

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2670-4172

канд. мед. наук, врач-невролог 

Россия, Астрахань

Список литературы

  1. Huff JS. Stroke mimics and chameleons. Emerg Med Clin North Am. 2002;20(3):583-95. doi: 10.1016/s0733-8627(02)00012-3
  2. Кулеш А.А., Демин Д.А., Виноградов О.И. Дифференциальная диагностика ишемического инсульта в артериях вертебробазилярной системы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):13-9 [Kulesh AA, Demin DA, Vinogradov OI. Differential diagnosis of ischemic stroke in the arteries of the vertebrobasilar system. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(5):13-9 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2023-5-13-1
  3. Титов А.В., Мозговая О.Е. Таламический ишемический инсульт вследствие окклюзии артерии Першерона. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):121-5 [Titov AV, Mozgovaya OE. Thalamic Ischemic Stroke as a Result of the Occlusion of the Artery of Persheron. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020;101(2):121-5 (in Russian)]. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-121-125
  4. Ciacciarelli A, Francalanza I, Giammello F, et al. Prevalence, clinical features, and radiological pattern of artery of Percheron infarction: a challenging diagnosis. Neurol Sci. 2023;44(7):2413-9. doi: 10.1007/s10072-023-06681-4
  5. Percheron G. The anatomy of the arterial supply of the human thalamus and its use for the interpretation of the thalamic vascular pathology. Z Neurol. 1973;205(1):1-13. doi: 10.1007/BF00315956
  6. Lazzaro NA, Wright B, Castillo M, et al. Artery of percheron infarction: imaging patterns and clinical spectrum. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31(7):1283-9.
  7. Kichloo A, Jamal SM, Zain EA, et al. Artery of Percheron Infarction: A Short Review. J Investig Med High Impact Case Rep. 2019;7:2324709619867355. doi: 10.1177/2324709619867355
  8. Atallah O, Almealawy YF, Alabide AS, et al. Navigating the clinical landscape of artery of Percheron infarction: A systematic review. eNeurologicalSci. 2024;37:100521. doi: 10.1016/j.ensci.2024.100521
  9. Aaron S, Mani S, Prabhakar AT, et al. Stuck with a drowsy patient, evoke the Percheron. Neurol India. 2015;63(4):542-7. doi: 10.4103/0028-3886.162045
  10. Arauz A, Patiño-Rodríguez HM, Vargas-González JC, et al. Clinical spectrum of artery of Percheron infarct: clinical-radiological correlations. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(5):1083-8. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.09.011
  11. Agarwal N, Chaudhari A, Hansberry DR, Prestigiacomo CJ. Redefining thalamic vascularization vicariously through gerald percheron: a historical vignette. World Neurosurg. 2014;81(1):198-201. doi: 10.1016/j.wneu.2013.01.030
  12. Jumean K, Arqoub AA, Al Hadidi MA, et al. Bilateral thalamic stroke due to occlusion of the artery of Percheron in a patient with a patent foramen ovale. J Nat Sci Biol Med. 2016;7(1):109-12. doi: 10.4103/0976-9668.175108
  13. Zhang B, Wang X, Gang C, Wang J. Acute percheron infarction: a precision learning. BMC Neurol. 2022;22(1):207. doi: 10.1186/s12883-022-02735-w
  14. Qaiser A, Lozano D, Liquigli N, et al. CT Perfusion Imaging Guides Clinical Decision-Making in a Case of Thalamic Stroke: A Case Report. Cureus. 2023;15(9):e44846.
  15. Taydas O, Ogul Y, Ogul H. Association with clinic risk factors of Percheron artery infarction and magnetic resonance imaging involvement patterns. Acta Neurol Belg. 2022;122(2):411-5. doi: 10.1007/s13760-021-01697-z
  16. Sparaco M, Ciolli L, Zini A. Posterior circulation ischaemic stroke-a review part I: anatomy, aetiology and clinical presentations. Neurol Sci. 2019;40(10):1995-2006. doi: 10.1007/s10072-019-03977-2
  17. Van den Bergh WM, van der Schaaf I, van Gijn J. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology. 2005;65(2):192-6. doi: 10.1212/01.wnl.0000179677.84785.63
  18. Kalita J, Sachan A, Dubey AK, et al. A clinico-radiological study of deep cerebral venous thrombosis. Neuroradiology. 2022;64(10):1951-60. doi: 10.1007/s00234-022-02938-5
  19. Goyal S, Murumkar V, Kulanthaivelu K, et al. DC-CRP: Deep Cerebral Venous Thrombosis, Clinicoradiological Profile, and Treatment Outcome in Indian Population-A Tertiary Care Experience. J Assoc Physicians India. 2024;72(10):38-44. doi: 10.59556/japi.72.0610
  20. Macedo M, Reis D, Cerullo G, et al. Stroke due to Percheron Artery Occlusion: Description of a Consecutive Case Series from Southern Portugal. J Neurosci Rural Pract. 2022;13(1):151-4. doi: 10.1055/s-0041-1741485
  21. Ikramuddin SS, Coburn JA, Ramezani S, Streib C. Artery of Percheron Infarction: Clinical Presentation and Outcomes. Neurol Clin Pract. 2024;14(2):e200266. doi: 10.1212/CPJ.0000000000200266
  22. Gusev EI, Martynov MY, Nikonov AA, et al. Non-immunogenic recombinant staphylokinase versus alteplase for patients with acute ischaemic stroke 4·5 h after symptom onset in Russia (FRIDA): a randomised, open label, multicentre, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2021;20(9):721-8. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00210-6
  23. Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И., Крапивин С. Опыт применения неиммуногенной стафилокиназы для внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте: анализ данных госпитального регистра. Медицинский Совет. 2023;17(3):24-9 [Kulesh AA, Syromyatnikova LI, Krapivin S. Experience with non-immunogenic staphylokinase for intravenous thrombolysis in ischemic stroke: analysis of hospital registry data. Meditsinskiy Sovet. 2023;17(3):24-9 (in Russian)]. doi: 10.21518/ms2023-057
  24. Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И., Крапивин С., Астанин П.В. Сравнение эффективности применения неиммуногенной стафилокиназы и алтеплазы для внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте: анализ данных госпитального регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(7):139-44 [Kulesh AA, Syromyatnikova LI, Krapivin S, Astanin PV. Comparison of the effectiveness of non-immunogenic staphylokinase and alteplase for intravenous thrombolysis in ischemic stroke: analysis of hospital registry data. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(7):139-44 (in Russian)]. doi: 10.17116/jnevro2024124071139
  25. Çetin FE, Kumral E, Dere B. The Clinical and Cognitive Spectrum of Artery of Percheron Infarction: 1-Year Follow-Up. Can J Neurol Sci. 2022;49(6):774-80. doi: 10.1017/cjn.2021.212

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Варианты отхождения парамедианных (таламоперфорирующих) артерий.

Скачать (51KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Клинические случаи внутривенного тромболизиса при инсульте в бассейне АП. Случай 1. Мужчина 57 лет без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. После длительного переезда внезапно возникло двоение перед глазами. Позвонил родственнику, который позже застал пациента сонливым и вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Поступил в стационар через 1,5 ч от развития симптомов сомноленции (a), продуктивный контакт не был возможен из-за снижения бодрствования и выраженных когнитивных нарушений. При проведении КТ и КТ-ангиографии патологии не выявили. По данным КТ-перфузии отмечена зона гипоперфузии в медиальных отделах обоих таламусов (b). Провели внутривенный тромболизис препаратом Фортелизин® с полным клиническим восстановлением. МРТ через сутки продемонстрировала зону ограничения диффузии в медиальных отделах обоих таламусов (c). Очаг в среднем мозге не сформировался (d). Пациент отказался от дальнейшего обследования и был выписан с диагнозом «ишемический инсульт неизвестной этиологии в бассейне АП». При этом анамнез заболевания позволяет думать о парадоксальной эмболии. Случай 2. Женщина 73 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни. В 8:00 внезапно появилось двоение перед глазами, вызвана бригада скорой медицинской помощи. Во время транспортировки развилась слабость во всех конечностях, появились нечеткость речи, оглушение. Поступила в стационар через 2,5 ч от развития симптомов. В неврологическом статусе наблюдался вертикальный парез взора (e), дизартрия и тетрапарез. При проведении КТ визуализирована лакуна в медиальных отделах левого таламуса (f). КТ-ангиография не выявила патологии. По данным КТ-перфузии отмечена зона гипоперфузии в медиальных отделах правого таламуса (f; в рамочке). Провели внутривенный тромболизис препаратом Фортелизин® с регрессом неврологического дефицита в течение часа (g; показано восстановление взора вверх). МРТ через сутки продемонстрировала зону ограничения диффузии в медиальных отделах левого таламуса (h). В других зонах, связанных с клинической картиной, инфарктов не сформировалось. Установлен лакунарный инсульт в бассейне АП, однако второе событие в одном и том же бассейне повышает вероятность атероматоза перфоранта.

Скачать (301KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Дифференциальная диагностика инсульта в бассейне АП: a – пример КТ-визуализации при тяжелом инсульте в бассейне АП без реперфузионной терапии (билатеральный парамедианный таламический инфаркт с вовлечением переднего таламуса и среднего мозга); b – двусторонние венозные инфаркты базальных ядер и таламусов (КТ, диффузионно-взвешенная МРТ и бесконтрастная МР-ангиография) при тромбозе прямого синуса; c – картина КТ-перфузии при окклюзии верхушки базилярной артерии (в рамочке – селективная ангиография); d – двустороннее симметричное ограничение диффузии в медиальных отделах таламусов (симптом «хоккейной клюшки»), а также вокруг III желудочка и водопровода при тяжелой алкогольной энцефалопатии Вернике.

Скачать (176KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».