Советы по диагностике анкилозирующего спондилита / аксиального спондилоартрита 2 часть. Поражение позвоночного столба

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье, написанной ревматологом и рентгенологом, которые в течение многих лет занимаются диагностикой анкилозирующего спондилита (АС) / аксиального спондилоартрита, даются советы в отношении рационального распознавания рассматриваемых заболеваний. Во 2-й части статьи приводятся сведения о характерных для АС / аксиального спондилоартрита изменениях позвоночного столба, имеющих диагностическое значение и определяющих прогноз так называемой центральной формы АС.

Об авторах

Николай Васильевич Бунчук

ООО «Клиника Сесиль+»

Автор, ответственный за переписку.
Email: nbunchuk@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-4728-400X

д-р мед. наук, врач-ревматолог

Россия, Москва

Антонина Валерьевна Левшакова

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: nbunchuk@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-2381-4213

д-р мед. наук, зав. отд-нием компьютерной и магнитно-резонансной томографии, врач-рентгенолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Romanus R, Yden S. Destructive and ossifying spondylitic changes in rheumatoid ankylosing spondylitis (pelvo-spondylitis ossificans). Acta Orthop Scand. 1952;22(2):88-99. doi: 10.3109/17453675208988998
  2. Aufdermaur M. Pathogenesis of square bodies in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 1989;48(8):628-31. doi: 10.1136/ard.48.8.628
  3. Bron JL, de Vries MK, Snieders MN, et al. Discovertebral (Andersson) lesions of the spine in ankylosing spondylitis revisited. Clin Rheumatol. 2009;28(8):883-92. doi: 10.1007/s10067-009-1151-x
  4. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193-9. doi: 10.1148/radiology.166.1.3336678
  5. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. 2-е изд., испр. и доп. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1993 [Tsiv’ian IaL. Khirurgiia pozvonochnika. 2-e izd., ispr. i dop. Novosibirsk: Izd-vo Novosib. un-ta, 1993 (in Russian)].
  6. Dihlmann W. Spondylitis ankylopoetica – die Bechterewsche Krankheit [Ankylosing spondylitis – Bechterew's disease]. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1968;(Suppl. 100):1+ [Article in German].
  7. McEwen C, DiTata D, Lingg C, et al. Ankylosing spondylitis and spondylitis accompanying ulcerative colitis, regional enteritis, psoriasis and Reiter’s disease. A comparative study. Arthritis Rheum. 1971;14(3):291-318. doi: 10.1002/art.1780140302
  8. Brophy S, Mackay K, Al-Saidi A, et al. The natural history of ankylosing spondylitis as defined by radiological progression. J Rheumatol. 2002;29(6):1236-43.
  9. Baraliakos X, Østergaard M, Lambert RG, et al. MRI lesions of the spine in patients with axial spondyloarthritis: an update of lesion definitions and validation by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. 2022;81(9):1243-51. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-222081
  10. Van der Heijde D, Baraliakos X, Hermann KA, et al. Limited radiographic progression and sustained reductions in MRI inflammation in patients with axial spondyloarthritis: 4-year imaging outcomes from the RAPID-axSpA phase III randomised trial. Ann Rheum Dis. 2018;77(5):699-705. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212377
  11. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В. Воспалительные изменения позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии. Научно-практическая ревматология. 2008;46(5):17-25 [Bochkova AG, Levshakova AV, Bunchuk NI. Spine inflammatory changes in patients with ankylosing spondylitis assessed by magnetic resonance image. Rheumatology Science and Practice. 2008;46(5):17-25 (in Russian)]. doi: 10.14412/1995-4484-2008-410
  12. De Hooge M, van den Berg R, Navarro-Compán V, et al. Patients with chronic back pain of short duration from the SPACE cohort: which MRI structural lesions in the sacroiliac joints and inflammatory and structural lesions in the spine are most specific for axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis. 2016;75(7):1308-14. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207823
  13. Hermann KG, Baraliakos X, van der Heijde DM, et al. Descriptions of spinal MRI lesions and definition of a positive MRI of the spine in axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI study group. Ann Rheum Dis. 2012;71(8):1278-88. doi: 10.1136/ard.2011.150680
  14. Madari Q, Sepriano A, Ramiro S, et al. 5-year follow-up of spinal and sacroiliac MRI abnormalities in early axial spondyloarthritis: data from the DESIR cohort. RMD Open. 2020;6(1) :e001093. doi: 10.1136/rmdopen-2019-001093
  15. Braun J, Blanco R, Marzo-Ortega H, et al. Two-year imaging outcomes from a phase 3 randomized trial of secukinumab in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis. Arthritis Res Ther. 2023;25(1):80. doi: 10.1186/s13075-023-03051-5
  16. Baraliakos X, Kiltz U, Peters S, et al. Efficiency of treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs according to current recommendations in patients with radiographic and non-radiographic axial spondyloarthritis. Rheumatology (Oxford). 2017;56(1):95-102. doi: 10.1093/rheumatology/kew367
  17. Stal R, Baraliakos X, van der Heijde D, et al. Role of vertebral corner inflammation and fat deposition on MRI on syndesmophyte development detected on whole spine low-dose CT scan in radiographic axial spondyloarthritis. RMD Open. 2022;8(2):e002250. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002250
  18. Takigawa T, Tanaka M, Nakanishi K, et al. SAPHO syndrome associated spondylitis. Eur Spine J. 2008;17(10):1391-7. doi: 10.1007/s00586-008-0722-x
  19. Бунчук Н.В. Остеоартропатия передней части грудной клетки. Consilium Medicum. 2022;24(11):828-34 [Bunchuk NV. Osteoarthropathy of the front thorax. Consilium Medicum. 2022;24(11):828-34 (in Russian)]. doi: 10.26442/20751753.2022.11.202030
  20. Бочкова А.Г. Случай паранеопластической остеомаляции. Consilium Medicum. 2007;9(2):7-9 [Bochkova AG. Sluchay paraneoplasticheskoy osteomalyatsiy. Consilium Medicum. 2007;9(2):7-9 (in Russian)].
  21. Zhao Z, Chen W, Wang Y, et al. Comparative Analysis of Clinical and Imaging Features of Osteomalacia and Spondyloarthritis. Front Med (Lausanne). 2021;8:680598. doi: 10.3389/fmed.2021.680598
  22. Wang Y, Gao D, Ji X, et al. When brucellosis met the Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for spondyloarthritis: a comparative study. Clin Rheumatol. 2019;38(7):1873-80. doi: 10.1007/s10067-019-04481-w
  23. Udby PM, Samartzis D, Carreon LY, et al. A definition and clinical grading of Modic changes. J Orthop Res. 2022;40(2):301-7. doi: 10.1002/jor.25240
  24. Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-8. doi: 10.1002/art.1780270401
  25. Rudwaleit M, Metter A, Listing J, et al. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthritis Rheum. 2006;54(2):569-78. doi: 10.1002/art.21619
  26. Dale K. In: Proceedings from a symposium on Bechterew’s syndrome and allied disorders. Oslo, Norway, October 22–24, 1979. Scand J Rheumatol Suppl. 1980;32:1-252.
  27. Vogler JB 3rd, Brown WH, Helms CA, Genant HK. The normal sacroiliac joint: a CT study of asymptomatic patients. Radiology. 1984;151(2):433-7. doi: 10.1148/radiology.151.2.6709915
  28. McLauchlan GJ, Gardner DL. Sacral and iliac articular cartilage thickness and cellularity: relationship to subchondral bone end-plate thickness and cancellous bone density. Rheumatology (Oxford). 2002;41(4):375-80. doi: 10.1093/rheumatology/41.4.375

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент Ш., 45 лет. Диагноз – АС, отсутствие HLA-B27, длительность болезни – 20 лет. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: «лоснящиеся» углы передних контуров тел LIV и LV. Формирующийся синдесмофит между LV и LIV.

Скачать (83KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент З., длительность АС – 6 лет. МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная плоскость, режим T2-FS): видны зоны отека в передних углах тел LI, LIV и LV (передний спондилит) и в задне-верхнем углу LIII (задний спондилит).

Скачать (110KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент с АС, длительность болезни – 8 лет. Слева на посмертной рентгенограмме в ThXI–ThXII видны признаки переднего спондилита: «лоснящиеся» передние углы, эрозии по передней поверхности тел (верхняя, нижняя стрелки), справа – микроскопическая картина той части позвонка, которая указана на рентгенограмме верхней стрелкой. Отмечается инфильтрация костной ткани воспалительными клетками. L – передняя продольная связка (не изменена), C – кортикальный слой, S – губчатая кость, O – остеоид, CW – фрагмент волокнистой кости, SW – фрагмент волокнистой кости [2].

Скачать (149KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент Г., 40 лет. Диагноз – АС, длительность болезни – 20 лет. МРТ грудного отдела позвоночника (сагиттальная плоскость, режим T2-FS): зоны отека в телах ThXI–ThXII позвонков, смежные замыкательные пластики их узурированы, высота диска между ними увеличена, сигнал его структуры неоднородно повышен (спондилодисцит).

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент Р. Диагноз – АС. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника: a – типичные для АС дисковые тонкие не выбухающие синдесмофиты, соединяющие передние углы тел позвонков; b – cимметричные дисковые синдесмофиты, оссификация межостистой связки («бамбуковая палка»).

Скачать (100KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограммы позвоночника разных пациентов. Парасиндесмофит типа I направлен краниально (a) или каудально (b), слегка изогнут, может касаться соседнего позвонка, но не срастается с ним, напоминает по форме рог быка. Парасиндесмофит типа II (a) расположен на уровне межпозвонкового промежутка, короткий, имеет ровные контуры, не контактирует с телами позвонков (похож на вставочную косточку). Для парасиндесмофита типа III (c) также характерно отсутствие контакта с телами позвонков; он имеет неправильную удлиненную форму и расположен не только на уровне промежутка, но и вдоль соседних тел позвонков [Источник: Dihlmann W. Diagnostic radiology of the sacroliac joints. Georg Thieme Verlag Stuttgart, NY. 1980].

Скачать (103KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Пациентка П., 55 лет. Диагноз – синдром SAPHO (длительность – 10 лет) с поражением грудины, ключиц, грудного и поясничного отделов позвоночни- ка; пустулез ладоней и стоп. Проведена КТ органов грудной клет- ки (сагиттальная плоскость): видны клиновидная деформация тел ThVI,VII,VIII, их анкилозирование, очаги деструкции и склероза, эрозирование нижней замыкательной пластинки ThVIII, передние остеофиты. Имеется также остеит рукоятки грудины: расширение контуров (гиперостоз), очаги деструкции и остеосклероза.

Скачать (128KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Пациентка Б., 33 года. Диагноз – остеомиелит тел позвонков LI и LII вероятно стафилококковой природы: a – рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: деструкция смежных отделов LI и LII; b – МРТ (сагиттальная плоскость, режим Т2): дисцит в сегментах ThXII–LI и LII–LIII; c – МРТ (аксиальная плоскость, режим T2-STIR): паравертебральное жидкостное образование размерами 2,3×1 см (стрелка) в области левой подвздошно-поясничной мышцы (натечник).

Скачать (213KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Изменения КМ типа Modic. Верхний ряд. МРТ в сагиттальной плоскости. Изменения типа Modic I в телах LIV и Lv вблизи смежных замыкательных пластинок на фоне сужения межпозвонкового промежутка, краевых остеофитов и пролабирования диска: a – режим Т1 – сигнал пониженной интенсивности в зоне изменений; b – режим Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал в зоне изменений (отек КМ). Средний ряд. МРТ в сагиттальной плоскости. Изменения типа Modic II в передних отделах тел LV и SI вблизи смежных замыкательных пластинок на фоне сужения межпозвонкового промежутка и пролабирования диска. В зоне изменений отмечается усиление интенсивности сигнала в режиме Т1 (c) и режиме Т2 (d), снижение интенсивности в режиме Т2-FS (e) – жировая инфильтрация КМ. Нижний ряд. Изменения типа Modic III в передних отделах тел ThVII и ThVIII: f, g, h – МРТ в сагиттальной плоскости. Полукруглые зоны изоинтенсивного сигнала в режимах Т2 (f), Т1 (g) и сигнала пониженной интенсивности в режиме Т2-FS (h); i – КТ в сагиттальной плоскости: полукруглые зоны остеосклероза, соответствующие зонам изменений сигнала на МРТ.

Скачать (185KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».