Клинико-экономическая эффективность определения индекса коронарного кальция в выборе стратегии первичной профилактики

Цель исследования: определить стоимость и клинико-экономическую эффективность использования оценки индекса коронарного кальция (КИ) для проведения первичной профилактики с помощью терапии статинами с использованием модели принятия решений, которая была дополнена параметрами КИ и оценками риска из алгоритма SCORE и SCORE2.

Методы. Мы оценили клинико-экономическую эффективность измерения КИ и назначения терапии статинами на основе модели, дополненной параметрами индекса коронарной кальцификации и оценками риска из алгоритма SCORE и SCORE2. В исследование был включен 131 пациент без симптомных заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Всем пациентам выполнена мультиспиральная компьютерная томография с оценкой КИ. Проведено сравнение двух стратегий первичной профилактики, одна из которых базируется только на оценке традиционных факторов риска (стратегия рисков), вторая – с учетом величины КИ.

Результаты. При сравнении оказалось, что наибольшие прямые затраты (10 988 419 руб.) были при применении стратегии рисков, а при применении стратегии, основанной на определении КИ, меньше на 9,4% (9950 340 руб.). При этом применение статинов с учетом КИ позволяет сэкономить в 2,2 раза больше средств за счет предупреждения инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. На лечение осложнений в группе рисков предполагается потратить 7 385 138 руб., в группе с оценкой КИ – 3 386 761 руб. Применение статинов с использованием общепринятой методологии позволило бы сохранить 9,5 года без осложнений, учитывая КИ – 9,7. Соответственно, стоимость 1 года жизни без осложнений при использовании стратегии рисков составит: CER=затраты на 1 человека за весь период лечения/9,5=8830 руб., при оценке КИ – 7831 руб., а также позволило бы сохранить 7,51 года качественной жизни, учитывая КИ – 7,54. Соответственно, стоимость 1 года жизни с поправкой на качество (QALY) при использовании стратегии рисков составит: CUR=затраты на 1 человека за весь период лечения/7,51=11 169 руб. При учете КИ – 10 074 руб., следовательно, использование стратегии с учетом КИ обладает наименьшей стоимостью 1 QALY и является наиболее затратно-полезной. Анализ чувствительности показал, что даже при использовании определения КИ по минимальной или максимальной стоимости результаты клинико-экономического анализа устойчивы и стоимость 1 года жизни без осложнений и 1 года жизни с поправкой на качество пациентов, у которых инициируется терапия статинами на основе определения КИ, меньше, чем таковая у пациентов, принимающих статины на основе стратегии рисков.

Заключение. Тестирование КИ может быть экономически эффективным, но только в том случае, если стоимость процедуры является недорогостоящей.