Клинический случай полной атриовентрикулярной блокады, осложненной синдромом Морнганьи-Адамса-Стокса на догоспитальном этапе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Изучение данного клинического случая необходимо в целях повышения знаний выездного персонала скорой медицинской помощи (СМП) к пациентам с экстремальными брадикардиями ввиду отсутствия разработанного алгоритма действия в таких случаях. Использование имеющихся медикаментозных средств (например, атропина) должно быть обдуманной манипуляцией с учетом варианта атриовентрикулярной блокады. Это позволит разработать персонифицированный подход уже на догоспитальном этапе и сократить риск развития жизнеугрожающих осложнений.

Описание клинического случая. При потере сознания к женщине 72 лет в домашних условиях была вызвана общепрофильная фельдшерская бригада, которая прибыла через 4 минуты. Пациентке проведено несколько компрессий непрямого массажа сердца, зарегистрирована электрокардиограмма (ЭКГ): частота сокращений предсердий ~100 в минуту, полное отсутствие электрической активности желудочков в течение ~5,8 секунды. Мероприятия: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, катетеризация периферической вены и введение атропина 1 мг/мл – 2 мл, эуфиллина 2,4% – 10 мл. Предварительный диагноз: атриовентрикулярная блокада 3-й степени, синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Для коррекции гипоксической энцефалопатии введено внутривенно 250 мг этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно. Перед транспортировкой состояние пациентки ухудшилось: частота сокращений желудочков (ЧСЖ) – 23–25 в минуту, артериальное давление – 70 и 40 мм рт.ст. На ЭКГ: трепетание предсердий. Начата инфузия допамина 40 мг/мл, 6 мкг/кг в минуту. Удалось добиться восстановления синусового ритма с ЧСЖ 100 в минуту, стабилизации показателей гемодинамики.

Заключение. Для повышения качества оказания СМП населению необходимо постоянное повышение квалификации выездного персонала СМП. Введение атропина должно быть не только формально показанной, но и обдуманной манипуляцией. Необходимо создание клинических рекомендаций по СМП для регламентации общего подхода к экстренной помощи.

Об авторах

И. Г. Труханова

Самарский государственный медицинский университет

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2191-1087
Россия, Самара

С. Х. Садреева

Самарский государственный медицинский университет

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8278-3923
Россия, Самара

Д. С. Зинатуллина

Самарский государственный медицинский университет

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4048-4674
Россия, Самара

Игорь Алексеевич Поляков

Самарский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6844-3372
Россия, Самара

Д. П. Алькова

Самарский государственный медицинский университет

Email: iigor_70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6053-3445
Россия, Самара

Список литературы

  1. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Глезер М.Г. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Российское кардиологическое общество (РКО). 2020. РКЖ. 2020;26(4). [Revishvili A.Sh., Artyukhina E.A., Glezer M.G., et al. Bradyarrhythmias and conduction disorders. Russian Society of Cardiology (RSC). 2020. RJC. 2020;26(4). (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4448.
  2. Kashou A.H., Goyal A., Nguyen T., et al. Atrioventricular Block. 2021. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.
  3. Белялов Ф.И. Аритмии сердца. Монография. Изд. 5, перераб. и доп. Иркутск, 2011. 333 с. [Belyalov F.I. Cardiac arrhythmias: monograph; ed. 5, revised. and additional Irkutsk, 2011. 333 p. (In Russ.)]
  4. Лукьянова И.Ю. Нарушения атриовентрикулярного проведения (обзор литературы). Juvenis Sci. 2018;10:17–23. [Lukyanova I.Y. Atrioventricular conduction disorders (a literature review). Juvenis Sci. 2018;10:17–23. (In Russ.)]. doi: 10.32415/jscientia.2018.10.03.
  5. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М., 2012. 848 с. [Cardiology. National leadership: short edition. Ed. Yu.N. Belenkov, R.G. Oganov. M., 2012. 848 р. (In Russ.)].
  6. Коршун Е.И., Куликов В.А. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости у гериатрических пациентов. Клиническая геронтология. 2016;22(9–10):37–8. [Korshun E.I., Kulikov V.A. Acute cardiac arrhythmias from geriatric patients. Clin Gerontol. 2016; 22(9–10):37–8. (In Russ.)].
  7. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883–948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037.
  8. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 7-е изд., испр. М., 2012. 560 с. [Orlov V.N. Guide to electrocardiography. 7th ed., Rev. M., 2012. 560 p. (In Russ.)].
  9. Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. М., 2020. 896 с. [Bagnenko S.F. Emergency. Clinical guidelines. M., 2020. 896 p. (In Russ.)].
  10. Рабочая группа по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ЕОК. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. ESC 2013. РКЖ. 2014;4(108):5–63. [The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. RJC. 2014;4(108):5–63. (In Russ.)].
  11. Архипов М.В., Идов Э.М., Молодых С.В. и др. Временная электрокардиостимуляция в неотложных ситуациях: метод. Рекомендации. Уральский государственный медицинский университет. Екатеринбург, 2015. 72 с. [Arkhipov M.V., Idov E.M., Molodykh S.V., et al. Temporary pacing in emergency situations: method. Recommendations. Ural State Medical University. Yekaterinburg: USMU Publishing House, 2015. 72 р. (In Russ.)].
  12. Гуревич М.А. Атриовентрикулярные блокады (систематизация, диагностика, неотложная терапия). Лекция. Медицинский алфавит. 2017;2(31):48–50. [Gurevich M.A. Atrioventricular blockades (systematization, diagnosis, emergency therapy). Lecture. Med Alphabet. 2017;2(31):48–50 (In Russ.)].
  13. Регистр лекарственных средств России. Атропин. URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_594.htm. [Register of medicines of Russia. Atropine. URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_594.htm (In Russ.)].
  14. Обухова Л.А. Автономная иннервация органов: учебно-методическое Новосибирский государственный университет. Новосибирск, 2020. 34 с. [Obukhova L.A. Autonomous innervation of organs: educational and methodical Novosibirsk State University. Novosibirsk, 2020. 34 р. (In Russ.)].
  15. Сыровнев В.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. Стимуляция блуждающего нерва в кардиологии. Трансляционная медицина. 2017;4(2):6–16. [Syrovnev V.A., Lebedev D.S., Mikhaylov E.N. Vagus nerve stimulation in cardiology. Translat Med. 2017;4(2):6–16 (In Russ.)].
  16. Lazzari J.O., Benchuga E.G., Elizari M.V., Rosenbaum M.B. Ventricular fibrillation after intravenous atropine in a patient with atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol. 1982;5(2):196–200. doi: 10.1111/j.1540-8159.1982.tb02214.x.
  17. Лукьянова И.Ю., Евдокимова Н.Р., Коротке-вич И.А. Роль «Учащающей терапии» в развитии нарушений ритма и проводимости сердца. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2012;2:10–8. [Lukyanova I.Yu., Yevdokimova N.R., Korotkevich I.A. Positive chronotropic therapy and progression of heart rhythm and conduction disturbances. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2012;2:10–8. (In Russ.)].
  18. Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Barrett C., et al. ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019;140(8):e382–482. doi: 10.1161/CIR.0000000000000628.
  19. Белоусова Ю.Б., Кукеса В.Г., Лепахина В.К., Петрова В.И. Клиническая фармакология: национальное руководство. М., 2012. 976 с. [Belousova Yu.B., Kukesa V.G., Lepakhina V.K., Petrova V.I. Clinical pharmacology: national guidelines. М., 2012. 976 р. (In Russ.)].
  20. Трекина Н.Е., Руденко А.В., Урванцева И.А. и др. Нормо-брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (синдром Фредерика): поздняя диагностика и лечение. Клиницист. 2014;8(1):58–62. [Trekina N.Y., Rudenko A.V., Urvantseva I.A., et al. A Normal bradysystolic form of atrial fibrillation (fredericq’s syndrome): late diagnosis and treatment. Clinician. 2014;8(1):58–62. (In Russ.)]. doi: 10.17650/1818-8338-2014-1-58-62.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ЭКГ №1. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (141KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ЭКГ №2. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (147KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ЭКГ №3. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (117KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ЭКГ №4. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (110KB)
Метаданные
6. Рис. 5. ЭКГ №5. Параметры снятия 10 мм/мВ, 50 мм/с и фильтры дрейф+тремор включены, ручной режим

Скачать (181KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».