Treatment of arterial hypertension in the elderly: therapeutic strategy and features of drug therapy

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

The literature review is devoted to the problems of treating arterial hypertension (AH) in elderly and old patients. The features of examination of elderly patients, goals and strategy of treatment are considered. The literature data on groups of antihypertensive drugs recommended for the treatment of older age groups and the available evidence base are analyzed. The review focuses on the use of indapamide as a drug from the diuretic group, which has an optimal ratio of efficacy and safety. This drug has the optimal class of recommendations for the treatment of the elderly according to the FORTA system. According to meta-analyses, indapamide is characterized by a higher efficiency in reducing systolic blood pressure (SBP; -5.1 mm Hg compared to hypothiazide) and a lower risk of electrolyte disturbances, especially in non-retarded form. The cardio-, nephro- and angioprotective properties of indapamide are described in detail. The possibilities of dementia prevention and possible mechanisms of neuroprotection during treatment with indapamide are discussed.

About the authors

L. O. Minushkina

Central State Medical Academy of the Administrative Directorate of the President of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: minushkina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4203-3586

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

References

  1. Williamson J.D., Supiano M.A., Applegate W.B., et al. SPRINT Research Group. Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(24):2673–82. doi: 10.1001/jama.2016.7050.
  2. Zhang W., Zhang S., Deng Y., et al.; STEP Study Group. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. 2021 385(14):1268–79. doi: 10.1056/NEJMoa2111437.
  3. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/Farmakoterapiya_2018.pdf (Pharmacotherapy in elderly and senile people. Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2018. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/Farmakoterapiya_2018.pdf (In Russ.)].
  4. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786. [Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V., et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786. (In Russ.)].
  5. Старческая астения. Клинические рекомендации МЗ РФ. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/613_2 [Senile asthenia. Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/613_2 (In Russ.)].
  6. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M., et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022;75(5):429. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rec.2022.04.003.
  7. Mancia G., Kreutz R., Brunstrom M., et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.
  8. Warwick J., Falaschetti E., Rockwood K., et al. No evidence that frailty modifies the positive impact of antihypertensive treatment in very elderly people: an investigation of the impact of frailty upon treatment effect in the HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET) study, a double-blind, placebo-controlled study of antihypertensives in people with hypertension aged 80 and over. BMC Med. 2015;13:78. doi: 10.1186/s12916-015-0328-1.
  9. Wang Z., Du X., Hua C., et al. The Effect of Frailty on the Efficacy and Safety of Intensive Blood Pressure Control: A Post Hoc Analysis of the SPRINT Trial. Circulation. 2023;148(7):565–74. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064003.
  10. Benetos A., Labat C., Rossignol P., et al. Treatment With Multiple Blood Pressure Medications, Achieved Blood Pressure, and Mortality in Older Nursing Home Residents: The PARTAGE Study. JAMA Intern Med. 2015 Jun;175(6):989–95. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.8012
  11. Peng J., Zhao Y., Zhang H., et al. Prevention of metabolic disorders with telmisartan and indapamide in a Chinese population with high-normal blood pressure. Hypertens Res. 2015;38(2):123–31. doi: 10.1038/hr.2014.148
  12. Fagard R.H., Staessen J.A. Treatment of isolated systolic hypertension in the elderly: the Syst-Eur trial. Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Clin Exp Hypertens. 1999;21(5-6):491–97. doi: 10.3109/10641969909060982.
  13. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991;265(24):3255–64.
  14. Gil-Extremera B., Cia-Gomez P. Hypertension in the elderly. Int J Hypertens. 2012;2012:859176. doi: 10.1155/2012/859176.
  15. Liang W., Ma H., Cao L., et al. Comparison of thiazide-like diuretics versus thiazide-type diuretics: a meta-analysis. J Cell Mol Med. 2017;21(11):2634–42. doi: 10.1111/jcmm.13205.
  16. Roush G.C., Ernst M.E., Kostis J.B., et al. Head-to-head comparisons of hydrochlorothiazide with indapamide and chlorthalidone: antihypertensive and metabolic effects. Hypertension. 2015; 65(5):1041–46. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.05021.
  17. Barrios V., Escobar C. Which thiazide to choose as add-on therapy for hypertension? Integr Blood Press Control. 2014;7:35–47. doi: 10.2147/IBPC.S40248.
  18. McNally R.J., Morselli F., Farukh B., et al. A review of the prescribing trend of thiazide-type and thiazide-like diuretics in hypertension: A UK perspective. Br J Clin Pharmacol. 2019;85(12):2707–13. doi: 10.1111/bcp.14109.
  19. Pazan F., Weiss C., Wehling M.; FORTA Expert Panel Members. The EURO-FORTA (Fit fOR The Aged) List Version 2: Consensus Validation of a Clinical Tool for Improved Pharmacotherapy in Older Adults. Drugs Aging. 2023 May;40(5):417–26. doi: 10.1007/s40266-023-01024-6.
  20. Lin Z., Cheung B.M.Y., Tang V., Tsoi M.F.. Incidence of severe hypokalaemia in patients taking indapamide. Intern Emerg Med. 2023;18(2):549–57. doi: 10.1007/s11739-023-03209-8.
  21. Vinereanu D., Dulgheru R., Magda S., et al. The effect of indapamide versus hydrochlorothiazide on ventricular and arterial function in patients with hypertension and diabetes: results of a randomized trial. Am Heart J. 2014;168(4):446–56. doi: 10.1016/j.ahj.2014.06.010.
  22. Ripp T.M., Mordovin V.F., Lekarskii S.E. Indapamide retard and enalapril in patients with arterial hypertension: hypotensive effectiveness and effect on endothelial function Kardiologiia. 2007;47(4):45–50.
  23. Bulpitt C.J., Webb R., Beckett N., et al. Antihypertensive treatment decreases arterial stiffness at night but not during the day. Results from the Hypertension in the Very Elderly Trial. Blood Press. 2017;26(2):109–14. doi: 10.1080/08037051.2016.1219222.
  24. Roush G.C., Abdelfattah R., Song S., et al. Hydrochlorothiazide vs chlorthalidone, indapamide, and potassium-sparing/hydrochlorothiazide diuretics for reducing left ventricular hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20(10):1507–15. doi: 10.1111/jch.13386.
  25. Puig J.G., Marre M., Kokot F., et al. Efficacy of indapamide SR compared with enalapril in elderly hypertensive patients with type 2 diabetes. Am J Hypertens. 2007;20(1):90–7. doi: 10.1016/j.amjhyper.2006.05.018.
  26. Wang S, Li J, Zhou X, Liu K, Zhang X, Meng Q, Shi R, Shi D, Chen X. Comparison between the effects of hydrochlorothiazide and indapamide on the kidney in hypertensive patients inadequately controlled with losartan. J Hum Hypertens. 2017;31(12):848–54. doi: 10.1038/jhh.2017.51.
  27. Gorelick P.B. Risk factors for vascular dementia and Alzheimer disease. Stroke. 2004;35(11 Suppl 1):2620–22. doi: 10.1161/01.STR.0000143318.70292.47.
  28. Ninomiya T., Ohara T., Hirakawa Y., et al. Midlife and late-life blood pressure and dementia in Japanese elderly: the Hisayama study. Hypertension. 2011;58(1):22–8. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163055.
  29. Hughes D., Judge C., Murphy R., et al. Association of Blood Pressure Lowering With Incident Dementia or Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2020 19;323(19):1934–44. doi: 10.1001/jama.2020.4249.
  30. Ou Y.N., Tan C.C., Shen X.N., et al. Blood Pressure and Risks of Cognitive Impairment and Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis of 209 Prospective Studies. Hypertension. 2020;76(1):217–25. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14993.
  31. Lennon M.J., Lam B.C.P., Lipnicki D.M., et al. Use of Antihypertensives, Blood Pressure, and Estimated Risk of Dementia in Late Life: An Individual Participant Data Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(9):e2333353. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.33353.
  32. Forette F., Seux M.L., Staessen J.A., et al.; Systolic Hypertension in Europe Investigators. The prevention of dementia with antihypertensive treatment: new evidence from the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) study. Arch Intern Med. 2002 14;162(18):2046–52. doi: 10.1001/archinte.162.18.2046.
  33. Яскевич Р.А., Кочетков А.И., Остроумова О.Д. и др. Оценка влияния нитрендипина на когнитивный статус больных старших возрастных групп с артериальной гипертонией. Сборник тезисов XIII международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук», Тюмень, 2023. C. 384–88. [Yaskevich R.A., Kochetkov A.I., Ostroumova O.D., et al. Evaluation of the effect of nitrendipine on the cognitive status of patients in older age groups with arterial hypertension. Collection of abstracts of the XIII International Congress “Cardiology at the crossroads of sciences”, Tyumen, 2023. P. 384–88. (In Russ.)].
  34. Applegate W.B., Pressel S., Wittes J., et al. Impact of the treatment of isolated systolic hypertension on behavioral variables. Results from the systolic hypertension in the elderly program. Arch Intern Med. 1994;154(19):2154–60.
  35. Lithell H., Hansson L., Skoog I., et al.; SCOPE Study Group. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. J Hypertens. 2003;21(5):875–86. doi: 10.1097/00004872-200305000-00011.
  36. Tzourio C., Anderson C., Chapman N., et al.; PROGRESS Collaborative Group. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. Arch Intern Med. 2003;163(9):1069–75. doi: 10.1001/archinte.163.9.1069.
  37. Peters R., Beckett N., Forette F., et al.; HYVET investigators. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial. Lancet Neurol. 2008;7(8):683–89. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70143-1.
  38. Ostroumova T.M., Ostroumova O.D., Parfenov V.A., et al. Effect of Perindopril/Indapamide on Cerebral Blood Flow in Middle-Aged, Treatment-Naïve Patients with Hypertension. Adv Ther. 2020;37(12):4930–43. doi: 10.1007/s12325-020-01515-7.
  39. Michaels N.J., Lemmon K., Plemel J.R., et al. Aging-Exacerbated Acute Axon and Myelin Injury Is Associated with Microglia-Derived Reactive Oxygen Species and Is Alleviated by the Generic edication Indapamide. J Neurosci. 2020;40(44):8587–600. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1098-20.2020.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».