Pharmacotherapy of elderly multimorbid patients with atrial fibrillation in real clinical practice: practical application of STOPP/START criteria

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Background. Atrial fibrillation (AF) is one of the most common atrial arrhythmias. Concomitant coronary heart disease (CHD) and myocardial infarction in patients with AF increase the risk of thromboembolic events, and anemia of any etiology increases the risk of bleeding. Among the groups of comorbid patients, the control of pharmacotherapy is most important, given the widespread prevalence of polypragmasy.

Objective: to analysis of pharmacotherapy for compliance with STOPP/START criteria in hospitalized patients 65 years and older with a combination of AF and postinfarction cardiosclerosis (PIC) or anemia.

Methods. In a multidisciplinary hospital in Moscow, in the period from August 1, 2022 to January 31, 2023, medical histories of patients aged 65 years and older with AF were selected for retrospective analysis, then high-risk groups of patients were identified: 75 patients with AF and anemia in the therapeutic department and 33 patients with AF and PIC, in the cardiology department – 81 and 88 patients, respectively. Next, the analysis of the prescribed pharmacotherapy for compliance with the criteria of STOPP/START 2 version.

Results. More than 95% of those hospitalized in each subgroup received ≥ 5 medications daily. 90% of those hospitalized in the therapeutic department and 72–73% of those hospitalized in the cardiology department had at least one START criterion. The most missed prescriptions were clopidogrel with ischemic stroke or a documented history of peripheral vascular disease, beta blockers with ischemic heart disease, ACE inhibitors in patients with chronic heart failure, and statins in patients with a history of coronary, cerebral or peripheral vascular disease. STOPP criteria were found in an average of half of the patients in both departments. Drugs with anticholinergic activity have become the most frequent inappropriate prescriptions.

Conclusion. The results obtained allow us to conclude that it is necessary to use STOPP/START criteria, as well as the anticholinergic load score, to optimize pharmacotherapy for elderly and senile patients in real clinical practice.

About the authors

A. I. Kochetkov

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: ostroumova.olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5801-3742
SPIN-code: 9212-6010
Russian Federation, Moscow

S. S. Telkova

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: ostroumova.olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1439-7371
Russian Federation, Moscow

A. V. Dubinina

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: ostroumova.olga@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-6383-0016
Russian Federation, Moscow

K. B. Mirzaev

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: ostroumova.olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9307-4994
Russian Federation, Moscow

V. R. Shastina

Veterans Hospital No 2

Email: ostroumova.olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2933-7876
Russian Federation, Moscow

M. S. Cherniaeva

Veterans Hospital No 2

Email: ostroumova.olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3091-7904
Russian Federation, Moscow

V. B. Dashabylova

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: ostroumova.olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8926-6731
Russian Federation, Moscow

Olga D. Ostroumova

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: ostroumova.olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0795-8225
SPIN-code: 3910-6585

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology n.a. Academician M.S. Vovsi, Professor of the Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

  1. Ball J., Carrington M.J., McMurray J.J., et al. Atrial fibrillation: profile and burden of an evolving epidemic in the 21st century. International journal of cardiology. 2013;167(5):1807–24. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.12.093.
  2. Li H., Song X., Liang Y., et al. Global, regional, and national burden of disease study of atrial fibrillation/flutter, 1990–2019: results from a global burden of disease study, 2019. BMC public health. 2022;22(1):2015. doi: 10.1186/s12889-022-14403-2.
  3. Колбин А.С., Мосикян А.А., Татарский Б.А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в России: динамика за 7 лет (2010–2017). Вестник аритмологии. 2018;(92):42–8. [Kolbin A.S., Mosikyan A.A., Tatarsky B.A. Socioeconomic burden of atrial fibrillations in Russia: seven-year trends (2010–2017). Vestnik aritmologii. 2018;(92):42–48. (In Russ.)].
  4. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study.Circulation. 2014;129(8):837–47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.
  5. Benjamin E.J., Wolf P.A., D’Agostino R.B., et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation. 1998;98(10):946–52. doi: 10.1161/01.cir.98.10.946.
  6. Michniewicz E., Mlodawska E., Lopatowska P., et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease – Double trouble. Adv Med Sci. 2018;63(1):30–5. doi: 10.1016/j.advms.2017.06.005.
  7. Soliman E.Z., Safford M.M., Muntner P., et al. Atrial fibrillation and the risk of myocardial infarction. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107–14. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.11912.
  8. Shanmugasundaram M., Paul T., Hashemzadeh M., et al. Outcomes of percutaneous coronary intervention in atrial fibrillation patients presenting with acute myocardial infarction: analysis of nationwide inpatient sample database. Cardiovasc Revasc Med. 2020;21(7):851–54. Doi: 10.1016/j. carrev.2019.12.011.
  9. Schmitt J., Duray G., Gersh B., et al. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009;30(9):1038–45. doi: 10.1093/eurheartj/ehn579.
  10. Ruddox V., Sandven I., Munkhaugen J., et al. Atrial fibrillation and the risk for myocardial infarction, all-cause mortality and heart failure: A systematic review and meta-analysis. European journal of preventive cardiology. 2017;24(14):1555–66. doi: 10.1177/2047487317715769.
  11. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». Год утверждения: 2020. [Clinical guidelines «Atrial fibrillation and flutter in adults». Year of approval: 2020. (In Russ.)].
  12. Tu S.J., Hanna-Rivero N., Elliott A.D., et al. Associations of anemia with stroke, bleeding, and mortality in atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32(3):686–94. doi: 10.1111/jce.14898.
  13. Westenbrink B.D., Alings M., Connolly S.J., et al. Anemia predicts thromboembolic events, bleeding complications and mortality in patients with atrial fibrillation: insights from the RE-LY trial. J Thromb Haemost. 2015;13(5):699–707. doi: 10.1111/jth.12874.
  14. Westenbrink B.D., Alings M., Granger C.B., et al. Anemia is associated with bleeding and mortality, but not stroke, in patients with atrial fibrillation: Insights from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial. Am Heart J. 2017;185:140–49. doi: 10.1016/j.ahj.2016.12.008.
  15. Лукьянов М.М., Андреенко Е.Ю., Марцевич С.Ю. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в клинической практике: коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональ-ная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(6):888–98. [Loukianov M.M., Andreenko E.Yu., Martsevich S.Yu., et al. Patients with Atrial Fibrillation in Clinical Practice: Comorbidity, Drug Treatment and Outcomes (Data from RECVASA Registries). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(6):888–98. (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2020-12-01.
  16. Walckiers D., Van der Heyden J., Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. Published 2015 Nov 9. doi: 10.1186/s13690-015-0095-7.
  17. Сычев Д.А., Отделёнов В.А., Краснова Н.М., Ильина Е.С. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический архив. 2016;88(12):94–102. [Sychev D.A., Otdelеnov V.A., Krasnova N.M., Il’ina E.S. Polypragmasy: A clinical pharmacologist’s view. Therapeutic Archive. 2016;88(12):94–102. (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh2016881294-102.
  18. Gallagher P., Ryan C., Byrne S., et al. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46(2):72–83. doi: 10.5414/CPP46072.
  19. O’Mahony D. et al. STOPP/START criteria for potentially in appropriate prescribing in older people: version 3. European geriatric medicine.2023;14(4):625–32. doi: 10.1007/s41999-023-00777-y.
  20. O’Mahony D., O’Sullivan D., Byrne S., et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2 [published correction appears in Age Ageing. 2018 May 1;47(3):489]. Age Ageing. 2015;44(2):213–18. doi: 10.1093/ageing/afu145.
  21. Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006 Apr;27(8):949–53. doi: 10.1093/eurheartj/ehi825.
  22. Мареев Ю.В., Поляков Д.С., Виноградова Н.Г. и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022;62(4):12–9. [Mareev Yu.V., Polyakov D.S., Vinogradova N.G., et al. Epidemiology of atrial fibrillation in a representative sample of the European part of the Russian Federation. Analysis of EPOCH-CHF study. Kardiologiia. 2022;62(4):12–9. (In Russ.)]. doi: 10.18087/cardio.2022.4.n1997.
  23. Walckiers D., Van der Heyden J., Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. doi: 10.1186/s13690-015-0095-7.
  24. Hovstadius B., Hovstadius K., Astrand B., Petersson G. Increasing polypharmacy - an individual-based study of the Swedish population 2005-2008. BMC Clin Pharmacol. 2010;10:16. doi: 10.1186/1472-6904-10-16.
  25. LaMori J.C., Mody S.H., Gross H.J., et al. Burden of comorbidities among patients with atrial fibrillation. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2013;7(2):53–62. doi: 10.1177/1753944712464101.
  26. Сычев Д.А., Остроумова О.Д., Кочетков А.И. и др. Лекарственно-индуцированные заболевания: эпидемиология и актуальность проблемы. Фарматека. 2020;27(5):77–84. [Sychev D.A., Ostroumova O.D., Kochetkov A.I., et al. Drug-induced diseases: epidemiology and urgency of the problem. Farmateka. 2020;27(5):77–84 (In Russ.)]. doi: 10.18565/pharmateca.2020.5.77-84.
  27. Angamo M.T., Chalmers L., Curtain C.M., Bereznicki L.R. Adverse-drug-reaction-related hospitalisations in developed and developing countries: a review of prevalence and contributing factors. Drug Saf. 2016;39(9):847–57. doi: 10.1007/s40264-016-0444-7.
  28. Payne R.A., Avery A.J., Duerden M., et al. Prevalence of polypharmacy in a Scottish primary care population. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(5):575–81. doi: 10.1007/s00228-013-1639-9.
  29. Jyrkkд J., Enlund H., Korhonen M.J., et al. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging. 2009;26(12):1039–48. doi: 10.2165/11319530-000000000-00000.
  30. Lindberg G., Hamid S.S., Malfertheiner P., et al. World Gastroenterology Organisation global guideline: Constipation-a global perspective [published correction appears in J Clin Gastroenterol. 2011 Oct;45(9):838] [published correction appears in J Clin Gastroenterol. 2012 Jan;46(1):90. multiple author names added]. J Clin Gastroenterol. 2011;45(6):483–87. doi: 10.1097/MCG.0b013e31820fb914.
  31. Gallegos-Orozco J.F., Foxx-Orenstein A.E., Sterler S.M., Stoa J.M. Chronic constipation in the elderly. Am J Gastroenterol. 2012;107(1):18–26. doi: 10.1038/ajg.2011.349.
  32. Tolkien Z., Stecher L., Mander A.P., et al. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(2):e0117383. doi: 10.1371/journal.pone.0117383.
  33. Клинические рекомендации «Железо-дефицитная анемия». Год утверждения: 2021. [Clinical guidelines «Iron deficiency anemia». Year of approval: 2021. (In Russ.)].
  34. Мовсисян А.Б., Куроедов А.В., Архаров М.А. и др. Эпидемиологический анализ заболеваемости и распространенности первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Клиническая офтальмология. 2022;22(1):3–10. [Movsisyan A.B., Kuroedov A.V., Arkharov M.A., et al. Epidemiological analysis primary open-angle glaucoma incidence and prevalence in Russia. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2022;22(1):3–10. (In Russ.)]. doi: 10.32364/2311-7729-2022-22-1-3-10.
  35. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18):1901–11. doi: 10.1001/jama.2014.3192.
  36. Bradley C.S., Brown J.S., Van Den Eeden S.K., et al. Urinary incontinence self-report questions: reproducibility and agreement with bladder diary. Int Urogynecol J. 2011;22(12):1565–71. doi: 10.1007/s00192-011-1503-3.
  37. Roe B., Flanagan L., Maden M. Systematic review of systematic reviews for the management of urinary incontinence and promotion of continence using conservative behavioural approaches in older people in care homes. J Adv Nurs. 2015;71(7):1464–83. doi: 10.1111/jan.12613.
  38. Gorina Y., Schappert S., Bercovitz A., et al. Prevalence of incontinence among older americans. Vital Health Stat 3. 2014;(36):1–33.
  39. Аль-Шукри С., Кузьмин И.В., Лукина Е.Е. Медикаментозное лечение больных с нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря. Нефрология. 2012;16(1):57–62. [Al-Shukri S., Kuzmin I.V., Lukina E.E. Рharmaceutical treatment of patients with neurogenic overactive bladder. Nephrology (Saint-Petersburg). 2012;16(1):57–62. (In Russ.)]. doi: 10.24884/1561-6274-2012-16-1-57-62.
  40. Ekundayo O.J., Markland A., Lefante C., et al. Association of diuretic use and overactive bladder syndrome in older adults: a propensity score analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2009;49(1):64–8. doi: 10.1016/j.archger.2008.05.002.
  41. Diokno A.C., Brown M.B., Herzog A.R. Relationship between use of diuretics and continence status in the elderly. Urology. 1991;38(1):39–42. doi: 10.1016/0090-4295(91)80010-5.
  42. Finkelstein M.M. Medical conditions, medications, and urinary incontinence. Analysis of a population-based survey. Can Fam Physician. 2002; 48:96–101.
  43. Fantl J.A., Wyman J.F., Wilson M., et al. Diuretics and urinary incontinence in community-dwelling women. Neurourol Urodyn 1990;9:25–34.
  44. De Vries H.F., Northington G.M., Bogner H.R. Urinary incontinence (UI) and new psychological distress among community dwelling older adults. Arch Gerontol Geriatr. 2012;55(1):49–54. doi: 10.1016/j.archger.2011.04.012.
  45. Seidel M.F., Hьgle T., Morlion B., et al. Neurogenic inflammation as a novel treatment target for chronic pain syndromes. Exp Neurol. 2022;356:114108. doi: 10.1016/j.expneurol.2022.114108.
  46. Castelli G., Petrone A., Xiang J., et al. Inflammatory Drug Use in Patients with Established Cardiovascular Disease: A Retrospective, Cross-Sectional Study from NHANES 2009-2010. Am J Cardiovasc Drugs. 2017;17(3):243–49. doi: 10.1007/s40256-016-0212-1.
  47. Schulman S., Aisenberg J. Are NSAIDs Double Trouble?. J Am Coll Cardiol. 2018;72(3):268–70. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.062.
  48. Majeed M.H., Ali A.A., Khalil H.A., et al. Review of the Pharmacological Management of Chronic Pain in Patients with Heart Failure. Innov Clin Neurosci. 2019;16(11–12):25–7.
  49. Baker M., Perazella M.A.. NSAIDs in CKD: Are They Safe?. Am J Kidney Dis. 2020;76(4):546–57. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.03.023.
  50. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease.Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
  51. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Год утверждения: 2020. [Clinical guidelines «Stable ischemic heart disease». Year of approval: 2020. (In Russ.)].
  52. Manrique C., Giles T.D., Ferdinand K.C., Sowers J.R. Realities of newer beta-blockers for the management of hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2009;11(7):369–75. doi: 10.1111/j.1751-7176.2009.00140.x.
  53. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: the task force for diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European society of cardiology (ESC) Eur Heart J. 2020;41:407–77. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.
  54. Yusuf S., Peto R., Lewis J., et al. Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials. Progress in cardiovascular diseases.1985;27(5):335–71. doi: 10.1016/s0033-0620(85)80003-7.
  55. Paulus W.J., Tschцpe C., Sanderson J.E., et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007;28(20):2539–50. doi: 10.1093/eurheartj/ehm037.
  56. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Год утверждения: 2020. [Clinical guidelines «Chronic heart failure». Year of approval: 2020. (In Russ.)].
  57. Garg R., Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials [published correction appears in JAMA 1995 Aug 9;274(6):462]. JAMA. 1995;273(18):1450–56.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».