Особенности профилактики несостоятельности аппаратных колоректальных анастомозов при лапароскопических резекциях прямой кишки

Обложка
  • Авторы: Иванов Ю.В.1,2, Панченков Д.Н.1,2, Ломакин И.А.3, Истомин Н.П.4, Величко Е.А.5, Данилина Е.С.6,4
  • Учреждения:
    1. ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации
    2. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    3. ФГБОУ «72-я Центральная поликлиника Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий»
    4. Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России)
    5. Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
    6. ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России)
  • Выпуск: Том 15, № 1 (2022)
  • Страницы: 10-17
  • Раздел: Оригинальные статьи
  • URL: https://bakhtiniada.ru/2070-478X/article/view/149025
  • DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2022-15-1-10-17
  • ID: 149025

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение собственных результатов выполнения лапароскопической передней резекции прямой кишки с использованием интраоперационных мер профилактики несостоятельности аппаратных колоректальных анастомозов у пациентов с опухолью прямой кишки.

Материал и методы. 68 пациентам выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки. Интраоперационная профилактика несостоятельности сформированного анастомоза заключалась в следующем: наложение  циркулярным аппаратом анастомоза в определенной позиции с оставлением только 1 угла (правого) культи прямой кишки с последующим его погружением;  трансабдоминальное укрепление аппаратного анастомоза узловыми серо-мышечными швами  (на 2, 4, 6, 8, 10, 12 часах по условному циферблату); формирование превентивной трансверзостомы.

Результаты. Из 68 оперированных пациентов, несостоятельность колоректального анастомоза  возникла клинически только в 2-х случаях (2,9%, класс А и В) и не потребовала повторного оперативного вмешательства. Оценивая риск возникновения несостоятельности колоректального анастомоза в каждом конкретном случае, необходимо учитывать пред- и интраоперационные факторы риска. Формирование колоректального анастомоза с одним угловым концом культи прямой кишки с последующим его погружением; дополнительное укрепление зоны анастомоза узловыми серозно-мышечными швами; адекватное дренирование полости малого таза (наиболее эффективно - чрезпромежностное пресакральное) - интраоперационные способы, снижающие риск несостоятельности аппаратных колоректальных анастомозов.

Заключение. Обоснованные сомнения при интраоперационной оценке кровоснабжения концевого отдела нисходящей ободочной кишки, состоятельности колоректального анастомоза, наличие 3-х и более факторов риска, низкое расположение (менее 10 см от наружного края анального канала) анастомоза, должны служить показанием к формированию превентивной трансверзостомы.

Об авторах

Юрий Викторович Иванов

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: ivanovkb83@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6209-4194
SPIN-код: 3240-4335

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, главный научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России

Россия, Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар, д.28; 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1, Российская Федерация.

Дмитрий Николаевич Панченков

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dnpanchenkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8539-4392
SPIN-код: 4316-4651

доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией минимально инвазивной хирургии НИМСИ ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России

Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар, д.28, Российская Федерация; 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1, Российская Федерация

Иван Александрович Ломакин

ФГБОУ «72-я Центральная поликлиника Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий»

Email: surgeon2@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9734-7507

врач хирург ФГБОУ 72-я Центральная поликлиника МЧС РФ

Россия, 121357, Москва, ул. Ватутина, д.1, Российская Федерация

Николай Петрович Истомин

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России)

Email: nistomin46@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0615-2588

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии

Россия, 125371, Москва, Волоколамское шоссе, д.91, Российская Федерация

Евгений Александрович Величко

Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Email: velichko_eugen@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0297-8155
SPIN-код: 9817-2850

кандидат мед.наук, доцент кафедры хирургии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Россия, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 91125371, Москва, Волоколамское шоссе, д.91, Российская Федерация.

Екатерина Станиславовна Данилина

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России); Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России)

Email: danilina.katja@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2466-3795

врач хирург отделения хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, старший лаборант кафедры хирургии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар, д.28, Российская Федерация; 125371, Москва, Волоколамское шоссе, д.91, Российская Федерация

Список литературы

  1. Kit OI, Gevorkyan YuA, Soldatkina NV. Ways to improve the results of using hardware anastomosis in rectal cancer surgery. Khirurgiya. 2013;12:37-42. (in Russ.)
  2. Maeda K, Nagahara H, Shibutani M, Ohtani H, Sakurai K, Toyokawa T, Muguruma K, Tanaka H, Amano R, Kimura K, Sugano K, Ikeya T, Iseki Y, Hirakawa K. Efficacy of intracorporeal reinforcing sutures for amastomotic leakage after laparoscopic surgery for rectal cancer. Surg. Endoscopy Published Online First. 2015. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4104-2.
  3. Alekseev MV, Shelygin YuA, Rybakov EG. Transanal strengthening of low colorectal anastomosis: first experience and prospects. Koloproktologiya. 2016;4(58):15-21. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-4-15-21.
  4. Popov DE. Risk factors for colorectal anastomosis failure in patients with rectal cancer. Koloproktologiya. 2014;2(48):48-56.(in Russ.)
  5. Cherdantsev DV., Pozdnyakov A.A., Shpak V.V., Ryabkov Yu.V., Popov A.E. Colorectal anastomosis fail-ure. The current state of the problem (literature review). Koloproktologiya. 2015;4(54):57–63. (in Russ.)
  6. Akhmetzyanov FSh, Egorov VI. Failure of colorectal anastomosis sutures (literature review). Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2016;2(15):107-112. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-2-107-112. (in Russ.)
  7. Balkarov AA, Rybakov EG, Ponomarenko AA, Alekseev MV, Kashnikov VN. Strengthening of colorectal anastomosis as a method of preventing its insolvency. Koloproktologiya. 2018;4(66):16-24 (in Russ.)
  8. Vlasov AA. Method of prevention of insolvency of colonic anastomosis. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;2:21-29 (in Russ.)
  9. Alekseev MV, Shelygin YuA, Rybakov EG. Methods of prevention of colorectal anastomosis failure (literature review). Koloproktologiya. 2015;4(54):46-56 (in Russ.)
  10. Kang CY, Halabi WJ, Chaudhry ОО, Nguyen V, Pigazzi А, Carmichael JС, Mills S, Stamos MJ. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. JAMA Surg. 2013;148(1):65-71. https://doi.org/10.1001/2013.jamasurg.2.
  11. Latal S, Pai VD, Demenezez J, Desouza A, Saklani AP. Analysis of risk factors and management of anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an Indian Series. Indian J. Surg. Oncol. 2016;7(1):37-43. https://doi.org/10.1007/s13193-015-0457-1.
  12. Parthasarathy M, Greensmith M, Bowers D, Groot-Wassink T. Risk factors for anastomotic leakage after colorectal resection a retrospective analysis of 17518 patients. Colorectal Dis. 2017;19(3):288-298. https://doi.org/10.1111/codi.13476.
  13. Anderin K, Gustafsson UO, Thorell A, Nygren J. The effect of diverting stoma on postoperative morbidity after low anterior resection for rectal cancer in patients treated within an ERAS program. EJSO. 2015;41:724-730. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2015.03.234.
  14. Wu SW, Ma CC, Yang CS. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. World J. Gastroenterol. 2014;47(20;21):18031-18037. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i47.18031.
  15. Matthiessen P, Hallbook O, Rutegard J. Simert G, Sjödahl R. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. Ann. Surg. 2007;246:207-214. https://doi.org/10.1097/SLA. 0b013e3180603024.
  16. Zong Z, Zhou T, Jiang Z, Li Y, Yang B, Hou Z, Han F, Chen S. Temporary tube stoma versus conventional loop stoma for the protection of a low anastomosis in colorectal surgery: A systematic review and meta-analysis. The American surgeon. 2016;82(3):251-258.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать


Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».