№ 1 (2022)

Резюме. Необходимость защиты в чрезвычайных ситуациях (ЧС) населения территорий и персонала объектов, обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА России), силами лечебных медицинских организаций (ЛМО) и мобильных медицинских формирований (ММФ) ставит перед ними актуальную задачу – своевременно оказывать неотложную и экстренную медицинскую помощь пострадавшим в ЧС в соответствии с современными принципами маршрутизации медицинской эвакуации.

Цель исследования – на основе анализа и оценки основных итогов деятельности в 2021 г. ВЦМК «Защита» в составе ФГБУ «ГНЦ – Федеральный медицинский биофизический центр (ФМБЦ) им. А.И.Бурназяна» ФМБА России» (далее – ВЦМК «Защита») разработать предложения и определить задачи на 2022 г. по дальнейшему развитию и совершенствованию системы организации оказания медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации при возникновении чрезвычайных ситуаций на объектах и территориях, обслуживаемых ФМБА России.

Материалы и методы исследования. Материалы исследования: нормативные, правовые и методические документы, определяющие порядок оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС; отчеты структурных подразделений ВЦМК «Защита», в том числе о проведенных специальных учениях, за 2021 г.; научные работы по актуальным вопросам медицинского обеспечения населения в ЧС.

Методы исследования: аналитический статистический, метод непосредственного наблюдения.

Результаты исследования и их анализ. Представлены результаты первого года функционирования ВЦМК «Защита» в составе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России. Рассмотрены и проанализированы результаты: специальных учений Полевого многопрофильного госпиталя (ПМГ) и Сводного медицинского отряда (СМО); работы по медицинскому обеспечению массовых мероприятий – Форума молодых деятелей культуры и искусств «Таврида» и международного ралли «Шелковый путь».

Охарактеризована работа созданной в ВЦМК «Защита» в истекшем году лаборатории научно-методических проблем медицинского обеспечения при чрезвычайных ситуациях. Отмечено сокращение объема деятельности Центра санитарной авиации и скорой медицинской помощи (ЦСА и СМП) по проведению медицинской эвакуации из-за рубежа в связи закрытием границ, обусловленным пандемией COVID-19.

Показана деятельность ВЦМК «Защита» в области гражданской обороны в интересах ФМБА России и др. Сформулированы основные задачи ВЦМК «Защита» на 2022 год.

Резюме. Цели исследования – изучить и проанализировать опыт организации оказания медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации пораженных при террористических актах (терактах), совершенных с применением обычных средств поражения; определить типовые варианты создаваемой группировки медицинских сил и средств, их возможный состав и основные задачи, решаемые при осуществлении лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Материалы и методы исследования. Материалы исследования: нормативные и методические документы, регламентирующие порядок оказания медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации пораженных при террористических актах; донесения и отчеты территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК) о ликвидации медико-санитарных последствий терактов, классифицируемых как чрезвычайные ситуации (ЧС); данные карт экспертной оценки по теме исследования; научные работы и публикации, посвященные организационным технологиям оказания медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации пораженных при терактах.

При выполнении исследования применялись следующие научные методы: метод контент-анализа, метод экспертной оценки, логическое и информационное моделирование, аналитический метод.

Результаты исследования и их анализ. Представлены результаты исследования основных принципов создания группировки медицинских сил и средств, предназначенной для оказания медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации пораженных при террористических актах с применением обычных средств поражения.

Внесены обоснованные предложения по созданию типовых вариантов эшелонированной группировки медицинских сил и средств при ликвидации медико-санитарных последствий терактов; определены состав медицинских сил и средств, входящих в каждый эшелон группировки, и возлагаемые на них основные задачи.

Результаты исследования показали, что врачи-организаторы и специалисты Службы медицины катастроф (СМК) Минздрава России часто испытывают затруднения при создании и определении порядка функционирования группировки медицинских сил и средств, привлекаемой для лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных, особенно – при крупномасштабных терактах. Это обусловлено: недостаточным знанием особенностей совершения современных терактов и действующих при этом факторов, влияющих на организацию оказания медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации; отсутствием достаточного практического опыта у соответствующих медицинских специалистов; недостатками в обобщении опыта работы органов управления здравоохранением, медицинских организаций и формирований, участвовавших в ликвидации последствий таких ЧС; несовершенством нормативной и методической базы по исследуемому вопросу. 

Резюме. Цели исследования – проанализировать эффективность работы программы «Мониторинг» с больными с новой коронавирусной инфекцией в условиях режима повышенной готовности; оценить готовность данной системы к работе в режиме чрезвычайной ситуации (ЧС).

Материалы и методы исследования. Материалы исследования: нормативные правовые документы, регламентирующие порядок применения телемедицинских технологий (ТМК), в том числе в сфере деятельности Службы медицины катастроф (СМК) Минздрава России, в Российской Федерации в целом и в Кузбассе, в частности: научные изыскания в данной области исследования; личный опыт работы по организации проведения дистанционного консультирования. В основе исследования – данные об оказании консультативной медицинской помощи пациентам с диагнозами «новая коронавирусная инфекция» и «внебольничная пневмония», находившимся на стационарном лечении в отделениях реанимации лечебных медицинских организаций (ЛМО) 1-го и 2-го уровня Кемеровской области.

Критерии включения в исследование: взрослые пациенты с пневмонией и новой коронавирусной инфекцией; поступление заявки в центр мониторинга в период с 01.11.2020 г. по 31.01.2022 г.; выполнение консультации пациента через программу «Мониторинг».

Результаты исследования и их анализ. Выполнен ретроспективный анализ заявок, поступивших в центр мониторинга пациентов в тяжелом состоянии, находившихся в ЛМО 1-го и 2-го уровня с диагнозами «пневмония» и «новая коронавирусная инфекция», нуждавшихся в контроле специалистов консультативного центра по различным профилям – в основном, по профилю «реаниматология».

Анализ результатов исследования позволяет говорить об эффективной работе центра мониторинга тяжёлых пациентов как разновидности телемедицинской системы при работе в режиме повышенной готовности.

Крупные стационары в лице врачей-консультантов могут оказывать значимую организационно-методическую поддержку при лечении большого числа пациентов ЛМО 1-го и 2-го уровня.

Оценку работы профильных консультативных центров в режиме повышенной готовности в системе мониторинга тяжелых пациентов можно считать подтверждением возможности использования данного инструмента в чрезвычайных ситуациях.

Резюме. Цель исследования – определение подходов к исследованию влияния стресса, вызванного пандемией COVID-19, на профессиональную готовность врача.

Материалы и методы исследования. Рабочая гипотеза исследования базируется на модели трехмерной структуры профессионального выгорания К.Маслак. В исследовании приняли участие врачи медицинских организаций г.Волгограда – N=112, средний возраст – (40,2±1,4) лет, средний стаж работы – (6,2±1,7) лет. В целях психодиагностического тестирования применялись методики «Диагностика психологической ригидности» и «Определение нервно-психической устойчивости и риска дезадаптации в стрессе» («Прогноз»). Экспресс-опрос, в котором приняли участие медики г.Волгограда и Волгоградской области, чья профессиональная деятельность связана с оказанием медицинской помощи пациентам с COVID-19, был проведен на базе электронной платформы Google с использованием Google Formsт (N=236). Для модельной группы врачей была разработана дополнительная анкета, цель которой – субъективная оценка мнения респондентов о необходимости определения готовности врачей к профессиональной деятельности в экстремальных условиях.

Результаты исследования и их анализ. Результаты исследования показали востребованность социально-психологического сопровождения профессиональной деятельности врача в экстремальных условиях для повышения качества оказания медицинской помощи.

Резюме. Цель исследования – систематизация данных о современных возможностях коррекции нарушений циркадных ритмов.

Материалы и методы исследования. Проанализированы данные отечественной и зарубежной литературы о профилактике и лечении десинхронозов. Поиск проводился с использованием электронных баз данных MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, eLIBRARY за 2012–2021 гг. Для поиска использовались ключевые слова «десинхроноз», «лечение», «профилактика» и их сочетания.

Результаты исследования и их анализ. Результаты исследования показали, что в настоящее время существуют следующие методы коррекции нарушений циркадных ритмов: диета, прием мелатонина, изменение режима сна, изменение графика физической активности. Отмечено, что при формировании оптимального тренировочного графика важно учитывать хронотип спортсмена. Для нормализации сна допустимо применять экзогенный мелатонин, но более оптимальным вариантом считается выключение искусственного освещения за 1,5–2 ч до сна и отказ от приема пищи в ночное время. Данный подход позволит спортсмену максимально эффективно использовать свой потенциал, добиться более высоких спортивных результатов и предотвратит развитие у него десинхроноза.

Резюме. Медико-психологические сопровождение профессиональной деятельности пожарных не учитывает их хронического отравления токсичными продуктами горения. Такие диагнозы сотрудникам Государственной противопожарной службы Федеральной противопожарной службы (ГПС ФПС) МЧС России ставятся только при острых отравлениях. Недостаточное внимание, уделяемое воздействию токсикантов, специфических для пожаров, в том числе диоксинов, не позволяет своевременно выявлять нарушения регуляции физиологических систем организма пожарных, что приводит к возникновению болезней.

Цель исследования – определить влияние диоксинов на состояние микробиоты.

Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали 246 пациентов – мужчин, из них 121 – сотрудники ГПС ФПС МЧС России; 125 – гражданские лица и спасатели МЧС России.

Результаты исследования и их анализ. Результаты исследования микробиоты крови методом хромато-масс-спектрометрии микробных маркеров свидетельствуют о выраженном дисбиозе кишечника у пожарных, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП), обусловленном снижением количества микробных маркеров нормальной микробиоты на фоне увеличения общего количества микробных маркеров и условно-патогенной флоры. Дисбактериоз, выявленный у пожарных, не предъявляющих жалоб на состояние здоровья, может являться предиктором развития патологии печени, что свидетельствует о необходимости контроля и своевременной коррекции микроэкологического статуса.

Резюме. Цели исследования – разработать и внедрить в практическое здравоохранение структурно-функциональную модель, принципы и алгоритмы организационно-методического обеспечения вертолетной эвакуации пациентов в профильные медицинские организации мегаполиса; оценить их эффективность на примере результатов лечения пациентов со значимой ургентной патологией.

Материалы и методы исследования. Для сравнительной оценки работы санитарной авиации в условиях мегаполиса были проанализированы результаты лечения 241 пациента с ургентной патологией, осуществлявшегося в лечебных учреждениях Департамента здравоохранения г.Москвы (ДЗМ) – городской клинической больнице (ГКБ) №15 им. О.М.Филатова, ГКБ им. С.С.Юдина и НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского – в 2016–2019 гг.

Критерии включения в исследование – пациенты с кровотечениями (изолированными или в сочетании с острой травмой), требующими оперативного вмешательства; с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST); с сосудистой патологией центральной нервной системы (ЦНС) или черепно-мозговой травмой (ЧМТ), требующими экстренной госпитализации пациента в профильное медицинское учреждение – при условии, что время доставки всех указанных пациентов в стационар составляло не менее 30 мин от момента вызова.

Критерии исключения из исследования – пациенты с наличием, помимо основной ургентной патологии, психических заболеваний, инфекционно-воспалительных процессов, тяжелых сопутствующих соматических заболеваний в стадии декомпенсации (установленных по анамнезу, обследованию или по протоколам вскрытия); инкурабельные онкологические пациенты и любые ургентные пациенты, время доставки которых в профильный стационар составляло менее 30 мин от момента вызова.

Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы:

В основную – 1-ю – группу вошли 112 пациентов, доставленных в профильное медицинское учреждение мегаполиса с использованием медицинского вертолета.

В группу сравнения (2-ю группу) вошли 129 пациентов с аналогичной ургентной патологией, госпитализированных в профильные стационары города наземным транспортом скорой медицинской помощи (СМП).

Результаты исследования и их анализ. Анализ результатов исследования показал:

Таким образом, показатели эффективности работы санитарной авиации не уступают аналогичным показателям наземных бригад СМП, а в некоторых аспектах – даже превышают их, что подтверждает высокий потенциал использования АМБр в условиях мегаполиса и большие перспективы применения авиамедицинских бригад на удаленных и труднодоступных для автомобильного транспорта территориях.