Состояние магистральных артерий и функции почек у пациентов с артериальной гипертонией и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Полный текст

Более 9 млн смертей в год по всему миру связаны с развитием и прогрессированием артериальной гипертонии (АГ) [1]. Одними из основных органов-мишеней при АГ являются магистральные артерии. Поражение сосудистого русла, в свою очередь, может влиять на состояние других органов, в частности почек, и приводить к повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [2].

Магистральные артерии способствуют смягчению пульсовой волны и поглощению энергии движения крови. Жесткость артериальной стенки зависит, в частности, от структурных изменений, таких как атеросклеротическое поражение [3]. Именно повышение жесткости аорты является одним из наиболее значимых предикторов смерти от инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсульта, развития сердечной недостаточности [4, 5].

Данные литературы относительно связи скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) как маркера состояния магистральных артерий и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) противоречивы. В ряде исследований у пациентов с артериальной гипертонией и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК), сонных артерий ухудшение эластических свойств аорты ассоциируется со снижением СКФ [6]. В то же время в исследованиях Hoorn study и NephroTest study не установлено независимой связи между состоянием магистральных артерий (МА) и уровнем креатинина, альбуминурией и СКФ [7, 8, 9].

В связи с этим существует необходимость в дополнительном изучении данного вопроса и определения особенностей поражения почек у пациентов с ОААНК и АГ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить состояние магистральных артерий и почек, а также ангиоренальные взаимоотношения у пациентов с артериальной гипертонией и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании принимали участие 100 пациентов с артериальной гипертонией, из которых 50 человек имели сопутствующий облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (основная группа исследования). Группы не различались по половому и возрастному составу. В опытную группу (АГ + ОААНК) включено 35 мужчин и 15 женщин, в группу контроля (АГ) 33 и 17 соответственно. Другие клинико-демографические характеристики представлены в табл. 1.

 

Таблица 1

Клинико-демографические показатели пациентов, включенных в исследование

Показатель	1-я группа n = 50 (основная) АГ + ОААНК	2-я группа n = 50 (контрольная) АГ	Достоверность
Мужчины / женщины, n (%)	35 (70) / 15 (30)	33 (66) / 17 (34)	0,670
Возраст, лет	54 [$50,2–56$]	51 [$49–59$]	0,153
Рост, см	165 [$164–170$]	164 [$163,4–169$]	0,172
Вес, кг	80 [$72–85$]	78 [$73–81,3$]	0,173
ИМТ, кг/м2	27,1 [$25–30,1$]	27,6 [$25,1–28,7$]	0,605
Курение, n (%)	29 (58)	27 (54)	0,620
Длительность АГ, лет	15 [$12–18$]	16 [$11–20$]	0,922
Офисное САД, мм рт. ст.	159,5 [$155,8–162$]	157 [$150–161,3$]	0,086
Офисное ДАД, мм рт. ст.	85 [$80–85$]	84 [$81–90$]	0,072
ЧСС, уд./мин	77 [$74–80,3$]	65 [$55–75$]	0,001

Примечание. ИМТ – индекс массы тела, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений.

 

Исходно у всех обследуемых диагностировали гипертоническую болезнь II–III ст. Проводился сбор анамнеза, антропометрия, измерение офисного артериального давления (АД), определение уровня креатинина крови, альбумин-креатининового соотношения (АУ), расчет СКФ по формуле CKD-EPI. Выполнялись также инструментальные методы исследования: суточное мониторирование центрального аортального давления (СМЦАД) с помощью комплекса программно-аппаратного суточного мониторирования артериального давления «БиПиЛАБ»; определение скорости распространения пульсовой волны методом сфигмографии с использованием Поли-Спект-8Е СРПВ. Проводилась проба с реактивной гиперемией для оценки эндотелиальной функции магистральных артерий [10].

Перед проведением исследований пациентам за 3 суток отменялась антигипертензивная терапия. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью IBM SPSS Statistics. Для определения значимости различий использовался U-критерий Манна – Уитни. Результаты представлены в формате Me [Q1–Q3].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Группы пациентов не отличались между собой по офисному АД.

При исследовании скорости распространения пульсовой волны было выявлено значимое ее увеличение в артериях магистрального и эластического типа у пациентов с коморбидной патологией. Кроме того, у данных больных достоверно отличалось соотношение СРПВм/СРПВэ по сравнению с пациентами контрольной группы (табл. 2).

 

Таблица 2

Показатели скорости распространения пульсовой волны в артериях мышечного и эластического типа

Показатель	1-я группа n = 50 (основная) АГ + ОААНК	2-я группа n = 50 (контрольная) АГ	Достоверность
СРПВм, м/с	14,1 [$13,2–15,4$]	8,9 [$8,4–8,1$]	0,001
СРПВэ, м/с	15,1 [$12,6–15,3$]	7,6 [$7,57–9,7$]	0,001
СРПВм / СРПВэ	1,01 [$0,94–1,02$]	1,135 [$0,97–1,18$])	0,001
СРПВпроба, м/с	15,38 [$13–16,17$]	8,87 [$7,86–9,79$]	0,001
Парадоксальная реакция n (%)	44 (88)	25 (50)	0,001

Примечание. СРПВм – скорость распространения пульсовой волны по артериям мышечного типа, СРПВэ – скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа, СРПВпроба – скорость распространения пульсовой волны по артериям мышечного типа после пробы с реактивной гиперемией.

 

В опытной группе, по сравнению с контрольной, чаще определялась парадоксальная реакция на пробу с реактивной гиперемией в виде повышения СРПВ в артериях мышечного типа, что отражает нарушение эндотелиальной функции (ЭФ). В группе пациентов с коморбидной патологией в 15 случаях (30 %) определялось снижение скорости распространение пульсовой волны менее чем на 6 %, а у 29 больных (58 %) ее повышение. В контрольной группе с изолированной АГ количество таких пациентов составило 6 и 19 (12 и 38 %), соответственно.

Установленные особенности состояния магистральных артерий указывают на значимое увеличение жесткости артерий, достоверно частое развитие эндотелиальной дисфункции МА у пациентов с АГ и ОААНК. Данные изменения ассоциированы с увеличением у них сердечно-сосудистого риска [3, 5, 6].

При мониторировании центрального аортального давления были выявлены более высокие значения индекса аугментации (Aix) в опытной группе днем, ночью и в среднем за сутки, по сравнению с контрольной (табл. 3). Это свидетельствует о повышении ригидности артериальной стенки и ускорении кровотока. У коморбидных пациентов достоверно чаще определялись положительные значения Aix, что указывает на выраженное повышение СРПВ и значимое повышение жесткости артерий.

 

Таблица 3

Результаты суточного мониторирования артериального давления и центрального аортального давления у пациентов, включенных в исследование

Показатель	1-я группа (основная) АГ + ОААНК	2-я группа (контрольная) АГ	Достоверность
САДао сут., мм рт. ст.	139,8 ± 11,5	132,6 ± 12,4	0,001*
ДАДао сут., мм рт. ст.	88,6 ± 11,9	83,1 ± 7,5	0,035*
САДао день, мм рт. ст.	144,1 ± 9,8	133,9 ± 13,5	0,0001*
ДАДао день, мм рт. ст.	93,1 ± 9,8	84,7 ± 7,6	0,0001*
САДао ночь, мм рт. ст.	132,9 ± 9,7	123,6 ± 13,7	0,001*
ДАДао ночь, мм рт. ст.	84,2 ± 12,1	75,8 ± 8,9	0,001*
Aix средний	–6 [–9...29,25]	–32 [–35...–24]	0,0001*
Aix день	–7 [–7...–29,5]	–33 [–36...–31]	0,0001*
Aix ночь	–20 [–23...26]	–35 [–41...–30]	0,0001*
Aix средний положительный, n (%)	18 (36)	2 (4)	0,0001*
Aix день положительный, n (%)	19 (38)	2 (4)	0,0001*
Aix ночь положительный, n (%)	16 (32)	0	0,0001*

Примечание. САДао – систолическое АД в аорте, ДАДао – диастолическое АД в аорте, Aix – индекс аугментации.

 

У пациентов опытной группы выявлялся значимо более высокий уровень креатинина крови и снижение скорости клубочковой фильтрации, по сравнению с пациентами контрольной группы (табл. 4). При расчете скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI отмечалась достоверное более низкая СКФ у пациентов с АГ и сопутствующим облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, в сравнении с больными с изолированной артериальной гипертонией, что может говорить о значимом влиянии коморбидности на функцию почек.

 

Таблица 4

Показателей функции почек и почечного повреждения

Показатель	1-я группа (основная) АГ + ОААНК	2-я группа (контрольная) АГ	Достоверность
Креатинин крови, мкмоль/л	111,7 [$94,78–124$]	89 [$74–104$]	0,001
СКФ, мл/мин/1,73 м2	63,63 [$43–75,7$]	71 [$61–86$])	0,002
Альбумин-креатининовое соотношение, мг/ммоль	1,4 [$0,675–2,3$]	0,7 [$0,4–1,5$]	0,001

 

У больных с АГ и ОААНК достоверно чаще определялось увеличение соотношения альбумина к креатинину в моче и уровень альбуминурии был значимо выше. У 6 пациентов с АГ и сопутствующим ОААНК (12 %) альбумин-креатининовое соотношение было на уровне А2 (от 3 до 30 мг/ммоль), в то время как в группе с изолированной АГ таких пациентов не выявлялось.

У пациентов с АГ и сопутствующим облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей чаще выявлялась хроническая болезнь почек (ХБП) 3-й стадии. В частности, ХБП С3Б выявлялась у 14 пациентов (28 %) с артериальной гипертонией и ОААНК, и у 1 больного с изолированной АГ (2 %). В группе с АГ без сопутствующего ОААНК достоверно чаще встречались пациенты с ХБП С2 (табл. 5).

 

Таблица 5

Стадии ХБП у пациентов с артериальной гипертонией и сопутствующим ОААНК и АГ без ОААНК

Стадия ХБП	1-я группа (основная) АГ + ОААНК	2-я группа (контрольная) АГ	Достоверность
С1А1+А2, n (%)	0	7 (14 )	0,0001
С2А1+A2, n (%)	28 (56 )	34 (68 )	0,064
С3аА1+A2 и С3бА1+A2, n (%)	22 (44 )	9 (18 )	0,0001

 

Корреляционный анализ показал тесную взаимосвязь состояния магистральных артерий с функцией и повреждением почек у пациентов с АГ и ОААНК: для СРПВм и уровня креатинина крови (r = 0,329, р = 0,001), альбуминурии (r = 0,352, р = 0,02) и скорости клубочковой фильтрации (r = –0,336, p = 0,013). СРПВэ имела тесную взаимосвязь с уровнем креатинина крови (r = 0,392, р = 0,001), альбуминурии (r = 0,353, р = 0,012) и скоростью клубочковой фильтрации (r = –0,379, p = 0,006). Aixао коррелировал с уровнем креатинина крови (r = 0,454, р = 0,0001), альбуминурией (r = 0,338, р = 0,017) и скоростью клубочковой фильтрации (r = –0,341, p = 0,016).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с артериальной гипертонией и сопутствующим атеросклерозом артерий нижних конечностей по сравнению с пациентами без ОААНК достоверно выше скорость распространения пульсовой волны в артериях мышечного и эластического типа, чаще наблюдается парадоксальная реакция на пробу с реактивной гиперемией (нарушение ЭФ) и значимо более высокие значения Aix, что говорит о повышении жесткости магистральных артерий.

У пациентов с АГ и ОААНК в сравнении с пациентами группы контроля установлены достоверно более низкие показатели СКФ и значимо более высокий уровень альбуминурии.

Выявлены достоверные корреляционные связи между состоянием магистральных артерий и состоянием почек у пациентов с АГ и ОААНК: при увеличении жесткости магистральных артерий достоверно ниже значения СКФ и значимо выше уровень альбуминурии.

Об авторах

Михаил Евгеньевич Стаценко

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: mestatsenko@rambler.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней

Россия, Волгоград

Денис Сергеевич Гузенко

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: Denis-guzenko@mail.ru

аспирант кафедры внутренних болезней

Россия, Волгоград

Галина Петровна Дудченко

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: dgalina@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры теоретической биохимии с курсом клинической биохимии

Россия, Волгоград

Ольга Владимировна Верле

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: verle_olga@mail.ru

ассистент кафедры теоретической биохимии с курсом клинической биохимии

Россия, Волгоград

Список литературы

Дополнительные файлы