Выбор метода анальгезии после эндопротезирования коленного сустава, позволяющего раннюю активизацию пациента

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования – выбор метода обезболивания после эндопротезирования коленного сустава, обеспечивающего адекватную анальгезию при сохранении моторной функции мышц нижней конечности.

Материалы и методы. Исследования выполнены у больных, у которых было тотальное эндопротезирование коленного сустава. Операция выполнялась в условиях комбинированной анестезии: спинальная анестезия (СА) и пролонгированная блокада большеберцового нерва и ветвей бедренного нерва либо на уровне паховой складки, либо в бедренном треугольнике на уровне средней трети бедра под портняжной мышцей с катетеризацией периневрального пространства. Блокада с использованием местного анестетика в анальгетической концентрации продолжалась с целью послеоперационного обезболивания в течение 72 ч после окончания операции. В зависимости от проводимых блокад пациенты были разделены на группы.

Результаты. Комбинация блокады ветвей n. femoralis с блокадой n. tibialis значительно уменьшает интенсивность послеоперационного болевого синдрома на первые послеоперационные сут. Блокада в бедренном треугольнике по сравнению с проксимальной блокадой бедренного нерва сопровождается значительно меньшей слабостью четырёхглавой мышцы бедра при одинаковом снижении интенсивности послеоперационной боли. В связи с этим значительно снижается риск падения и потери равновесия при ранней вертикализации.

Заключение. Сохранение моторной функции четырёхглавой мышцы бедра при использовании для анальгезии пролонгированной блокады в бедренном треугольнике может являться преимуществом для раннего послеоперационного восстановления (fast track).

Об авторах

Дмитрий Владимирович Морозов

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 394036, Воронеж; БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»

Автор, ответственный за переписку.
Email: dmorozov62@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8604-9707

д.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реанимации ВГМУ им Н.Н. Бурденко, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 2 БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1»

Россия, Воронеж

И. В. Боронина

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dmorozov62@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2266-3297
Россия, Воронеж

А. А. Рябцева

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»

Email: dmorozov62@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3771-693X
Россия, Воронеж

Список литературы

  1. Kehlet H. Fast-track hip and knee arthroplasty. Lancet. 2013; 381:1600-2.
  2. Xu J., Chen X.M. Peripheral nerve blocks for postoperative pain after major knee surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; 12: CD010937Epub 2014 Dec 11. doi: 10.1002/14651858.
  3. Wang F., Liu L.W. Ultrasound and nerve stimulator guided continuous femoral nerve block analgesia after total knee arthroplasty: a multicenter randomized controlled study. Rev. Bras. Anestesiol. 2015;65(1):14-20. doi: 10.1016/j.bjan.2013.07.007.
  4. Patel N., Solovyova O. Safety and efficacy of continuous femoral nerve catheter with single shot sciaticnerve block vs epidural catheter anesthesia for same-day bilateral total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2015;30(2):330-4. doi: 10.1016/j.arth.2014.09.015.
  5. Liu J., Yuan W., Wang X. et al. Peripheral nerve blocks versus general anesthesia for total knee replacement in elderly patients on the postoperative quality of recovery. Am. J. Med. Qual. 2015;30:172-9. doi: 10.2147/CIA.S56116.
  6. Морозов Д.В., Боронина И. В., Рябцева А.А., Никулина Т.А. Анальгетическая эффективность и влияние на моторную функцию нижней конечности блокады бедренного нерва либо приводящего канала в сочетании с блокадой большеберцового нерва после эндопротезирования коленного сустава. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017; 14(5):106-7.
  7. Capdevila X., Barthelet Y., Biboulet P. et al. Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery. Anaesthesiology. 1999; 91:8-15. doi: 10.1097/00000542-199907000-00006.
  8. Abdallah F.W., Madjdpour C., Brull R. Is sciatic nerve block advantageous when combined with femoral nerve block for postoperative analgesia following total knee arthroplasty? A meta-analysis. Canadian Journal of Anaesthesia. 2016;63(5):552-68. doi: 10.1007/s12630-016-0613-2.
  9. Bendtsen T.F., Moriggl B., Chan V. et al. The Optimal Analgesic Block for Total Knee Arthroplasty. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2016;41:711-9. doi: 10.1097/AAP. 0000000000000485.
  10. Naqvi U. Muscle strength grading. Stat Pearls Publishing (2019). [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436008/ (дата обращения 29.05.2019).
  11. Wu C.L., Raja S.N. Treatment of acute postoperative pain. Lancet. 2011;377:2215-25. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60245-6.
  12. Burckett-St Laurant D., Peng P. et al. The Nerves of the Adductor Canal and the Innervation of the Knee: An Anatomic Study. Reg.Anesth.Pain.Med. 2016;41(3):321-7. doi: 10.1097/AAP.0000000000000389.
  13. Hussain N., Ferreri T.G., Prusick P.J. et al. Adductor Canal Block Versus Femoral Canal Block for Total Knee Arthroplasty: A Meta-Analysis: What Does the Evidence Suggest? Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2016;41(3):314-20. DOI : 10.1097/AAP.0000000000000376.
  14. Jaeger P., Nielsen Z.J., Henningsen M.H. et al. Adductor canal block versus femoral nerve block and quadriceps strength: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study in healthy volunteers. Anesthesiology. 2013;118(2):409-15. doi: 10.1097/ALN.0b013e318279fa0b.
  15. Sharma S., Iorio R., Specht L.M., Davies-Lepie S., Healy W.L. Complications of femoral nerve block for total knee arthroplasty. Clin.Orthop.Relat. Res. 2010;(468):135-40. doi: 10.1007/s11999-009-1025-1
  16. Ishiguro S., Yokochi A., Yoshioka K. Technical communication: anatomy and clinical implications of ultrasound-guided selective femoral nerve block. Anesth. Analg. 2012;115(6):1467-70. doi: 10.1213/ANE.0b013e31826af956.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Диаграммы средних значений показателей в группах

Скачать (260KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оценка мышечной силы по шкале manual muscle testing grading scale через 8 ч после операции

Скачать (132KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».