Ultrasound-assisted quadratus lumborum block as a method of postoperative analgesia in total hip arthroplasty: a single-center prospective randomized study

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Background: Using regional postoperative analgesia in total hip arthroplasty (THA) minimizes pain and opioid consumption while preserving patient mobility. Quadratus lumborum block (QLB) has demonstrated these effects in abdominal surgery; however, its application in trauma and orthopedics remains understudied.

Aim: To evaluate the efficacy and safety of combining lateral and posterior approaches to QLB as a component of multimodal analgesia for postoperative pain management after THA.

Materials and methods: This single-center prospective randomized study included 153 patients aged 48–65 years undergoing THA. Participants were divided into two groups: Group 1 received preoperative QLB, while Group 2 served as the control. All patients underwent spinal anesthesia with intravenous sedation and received analgesia as part of multimodal pain management. Postoperative outcomes on the first day were assessed by measuring pain intensity using the visual analog scale (VAS) at rest and during mobilization, walking distance, opioid consumption, and the incidence of side effects from opioid use.

Results: VAS pain scores at 6, 12, and 24 hours postoperatively were significantly lower in the QLB group compared to the control group (p <0.001). Walking distance also differed: Group 1 patients walked 10 [5; 20] m within the first 12 hours and 40 [30; 50] m within 24 hours, compared to 5 [0; 10] m and 30 [20; 40] m, respectively, in the control group (p <0.017). In Group 1, 28 (50.67%) patients did not require opioids, and 37 (49.33%) needed them only once. In the control group, all patients required opioids, with 38 (50.67%) requesting repeated doses (p <0.001).

Conclusion: This study demonstrated that QLB effectively reduces pain, opioid consumption, and associated complications while increasing mobility, confirming its efficacy and safety as a postoperative analgesic method for THA.

About the authors

Anna A. Ezhevskaya

Privolzhsky Research Medical Univer sity

Email: annaezhe@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9286-4679
SPIN-code: 2371-2825

MD, Dr. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, 10/1 Minin and Pozharsky square, 603005 Nizhny Novgorod

Evgenii A. Molchanov

Privolzhsky Research Medical Univer sity

Author for correspondence.
Email: drion90@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-9562-0539
SPIN-code: 6248-1177

MD, department assistant

Russian Federation, 10/1 Minin and Pozharsky square, 603005 Nizhny Novgorod

Sergei M. Ignatev

Privolzhsky Research Medical Univer sity

Email: S.M.Ignatjev@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-4104-9077
SPIN-code: 3696-6803

MD, anesthesiologist-resuscitator

Russian Federation, 10/1 Minin and Pozharsky square, 603005 Nizhny Novgorod

Ekaterina A. Baturina

Privolzhsky Research Medical Univer sity

Email: katerinabaturina07@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-6417-710X
SPIN-code: 2292-2760

MD, anesthesiologist-resuscitator

Russian Federation, 10/1 Minin and Pozharsky square, 603005 Nizhny Novgorod

Mikhail E. Fedorov

Privolzhsky Research Medical Univer sity

Email: fedme@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6764-5837
SPIN-code: 9741-4169

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, 10/1 Minin and Pozharsky square, 603005 Nizhny Novgorod

References

  1. Sereda AP, Kochish AA, Cherny AA, et al. Epidemiology of Hip And Knee Arthroplasty and Periprosthetic Joint Infection in Russian Federation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(3):84–93. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93
  2. Kroenke K, Theobald D, Wu J, et al. The Association of Depression and Pain with Health-Related Quality of Life, Disability, and Health Care Use in Cancer Patients. Journal of Pain and Symptom Management. 2010;40(3):327–341. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2009.12.023
  3. Chitnis SS, Tang R, Mariano ER. The role of regional analgesia in personalized postoperative pain management. Korean Journal of Anesthesiology. 2020;73(5):363–371. doi: 10.4097/kja.20323
  4. Anger M, Valovska T, Beloeil H, et al. PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia. 2021;76:1082–1097. doi: 10.1111/anae.15498
  5. Wainwright TW, Gill M, McDonald DA, et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) Society recommendations. Acta Orthopaedica. 2020;91(1):3–19. doi: 10.1080/17453674.2019.1683790
  6. Morozov DV, Koriachkin VA. Recommendations for anesthesia management of hip and hip surgery: literature review. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2023;17(2):81–88. doi: 10.17816/RA191375
  7. Polania Gutierrez JJ, Ben-David B, Rest C, et al. Quadratus lumborum block type 3 versus lumbar plexus block in hip replacement surgery: a randomized, prospective, non-inferiority study. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(2):111–117. doi: 10.1136/rapm-2020-101915
  8. Makharin OA, Zhenilo VM, Skoblo ML. Variants of the Transverse Plane Block and Quadratus Lumborum Block (Review). General Reanimatology. 2019;15(3):102–113. doi: 10.15360/1813-9779-2019-3-102-113
  9. Jadon A, Amir M, Sinha N, et al. Quadratus lumborum or transversus abdominis plane block for postoperative analgesia after cesarean: a double-blinded randomized trial. Brazilian Journal of Anesthesiology. 2022;72(4):472–478. doi: 10.1016/j.bjane.2021.06.014
  10. Zhao WL, Li SD, Wu B, Zhou Z. Quadratus Lumborum Block is an Effective Postoperative Analgesic Technique in Pediatric Patients Undergoing Lower Abdominal Surgery: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2021;24(5):E555–E563. doi: 10.36076/ppj.2024.24.e555
  11. Bak H, Bang S, Yoo S, et al. Continuous quadratus lumborum block as part of multimodal analgesia after total hip arthroplasty: a case report. Korean Journal of Anesthesiology 2020;73(2):158–162. doi: 10.4097/kja.d.19.00016
  12. Gazendam AM, Zhu M, Rubinger L, et al. Quadratus lumborum block for postoperative pain management in patients undergoing total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. HIP International. 2023;33(5):850–857. doi: 10.1177/11207000221111309
  13. Elsharkawy H, El-Boghdadly K, Barrington M. Quadratus lumborum block: anatomical concepts, mechanisms, and techniques. Anesthesiology. 2019;130(2):322–35. doi: 10.1097/ALN.0000000000002524
  14. Rebrova O.Y. Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package. Moscow: Media Sphere, 2003. 312 p. (In Russ.)
  15. Huda AU, Minhas R. Quadratus Lumborum Block Reduces Postoperative Pain Scores and Opioids Consumption in Total Hip Arthroplasty: A Meta-Analysis. Cureus. 2022;14(2):E22287. doi: 10.7759/cureus.22287
  16. Kukreja P, MacBeth L, Sturdivant A, et al. Anterior quadratus lumborum block analgesia for total hip arthroplasty a randomized, controlled study. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2019:rapm-2019-100804. doi: 10.1136/rapm-2019-100804
  17. Abduallah MA, Ahmed SA, Abdelghany MS. The effect of post-operative ultrasound-guided transmuscular quadratus lumborum block on post-operative analgesia after hip arthroplasty in elderly patients: a randomised controlled double-blind study. Indian Journal of Anaesthesia. 2020;64(10):887–893. doi: 10.4103/ija.IJA_275_20
  18. Kim YJ, Kim, HT, Kim HJ, et al. Ultrasound-Guided Anterior Quadratus Lumborum Block Reduces Postoperative Opioid Consumption and Related Side Effects in Patients Undergoing Total Hip Replacement Arthroplasty: A Propensity Score-Matched Cohort Study. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(20):4632. doi: 10.3390/jcm10204632
  19. He J, Zhang L, He WY, et al. Ultrasound-Guided Transmuscular Quadratus Lumborum Block Reduces Postoperative Pain Intensity in Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Pain Res Manag. 2020;2020:1035182. doi: 10.1155/2020/1035182
  20. Adhikary SD, El-Boghdadly K, Nasralah Z, et al. A radiologic and anatomic assessment of injectate spread following transmuscular quadratus lumborum block in cadavers. Anaesthesia. 2017;72(1):73–79. doi: 10.1111/anae.13647
  21. Brixel SM, Biboulet P, Swisser F, et al. Posterior Quadratus Lumborum Block in Total Hip Arthroplasty. A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2021;134(5):722–733. doi: 10.1097/ALN.0000000000003745
  22. Zhang Z, Zhao Q, Cheng L, et al. Position of lumbar plexus nerves in the psoas major: Application to transpsoas approaches to the lumbar spine. Clinical Anatomy. 2023;36(8):1075–1080. doi: 10.1002/ca.24016
  23. Dam M, Moriggl B, Hansen CK, et al. The pathway of injectate spread with the transmuscular quadratus lumborum block: A Cadaver Study. Anesthesia & Analgesia. 2017;125(1):303–312. doi: 10.1213/ANE.0000000000001922

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Study design.

Download (295KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. The technique of performing the quadratus lumborum block (provided by the Anna A. Ezhevskaya). a — the position of ultrasound probe on the patient’s body, b — ultrasound image of QL muscle and areas of administration of the local anesthetic, VB — transverse process of vertebra LIII, Psoas — muscle psoas major, QL — quadratus lumborum muscle, ESP — erector spine muscle, TA — transverse abdominal muscle, 1 — place of administration of local anesthetic for QLB-1, 2 — Place of administration of local anesthetic for QLB-2.

Download (674KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Assessment of pain by patients at rest and on the move. ВАШ — Visual Analogue Scale for assessment of pain score, а, b, c — assessment of pain after 6, 12 and 24 hours respectively.

Download (172KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».