Ультразвук-ассистированная фасциальная блокада квадратной поясничной мышцы как метод послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: одноцентровое проспективное рандомизированное исследование

Обоснование. Использование регионарных методик для послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТБС) позволяет минимизировать болевые ощущения и потребление опиоидов с сохранением двигательной активности пациентов. Блокада квадратной мышцы поясницы (БКМП) демонстрирует эти эффекты в абдоминальной хирургии, однако в травматологии и ортопедии её применение изучено недостаточно.

Цель. Оценить эффективность и безопасность комбинации латерального и заднего доступа БКМП в качестве компонента мультимодальной аналгезии в послеоперационном обезболивании после ТЭТБС.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование среди 153 пациентов в возрасте от 48 до 65 лет с показаниями к ТЭТБС, в итоговом анализе данных приняли участие 150 человек. Исследуемых разделили на 2 равные группы: в группе 1 перед операцией выполнили БКМП, группа 2 — сравнения; анестезиологическим обеспечением у всех пациентов была спинномозговая анестезия с внутривенной седацией, все пациенты получали обезболивание в рамках мультимодальной аналгезии. В первые сутки после операции оценивали интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при активизации пациента, пройденное ими расстояние, потребность в опиоидах и частоту возникновения нежелательных реакций после их введения.

Результаты. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ в группе БКМП через 6, 12 и 24 ч после операции была ниже, чем в группе сравнения (р <0,001), различалось и пройденное расстояние: в группе БКМП в первые 12 ч пациенты прошли 10 [5; 20] м, а в течение 24 ч — 40 [30; 50] м, в то время как пациенты группы сравнения преодолели 5 [0; 10] и 30 [20; 40] м соответственно (р <0,017). От введения опиоидов отказались 50,67% (n=38) пациентов в группе БКМП, остальным 49,33% больным (n=37) эти препараты потребовались однократно; в группе сравнения опиоиды потребовались всем пациентам, причём 50,67% из них (n=38) — повторно (р <0,001).

Заключение. БКМП снижает интенсивность болевого синдрома, потребление опиоидов и ассоциированных с ними осложнений, увеличивает пройденное пациентами расстояние, что свидетельствует о её эффективности и безопасности для послеоперационного обезболивания при ТЭТБС.