ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. При оперативных вмешательствах у больных с сахарным диабетом (СД) общепризнанной считается необходимость обеспечения стабильного уровня глюкозы крови и предупреждения развития выраженных изменений гемодинамики. Цель. Определить оптимальный метод анестезии при операциях по поводу синдрома диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. В ретроспективное описательное исследование были включены 30 пациентов (возраст 59,5 (53; 67) лет, 16 женщин, 14 мужчин) с СД, которым выполнялись оперативные вмешательства по поводу СДС. Использовалась спинномозговая анестезия (группа СМА, 10 пациентов), при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к ее проведению применяли блокаду седалищного нерва (группа ПрА, 10 пациентов) или общую комбинированную анестезию (группа ОА, 10 пациентов). Данные представлены в виде: медиана (25-й; 75-й процентиль). Результаты. В группе СМА среднее АД (АДср) снижалось более чем на 20% от исходного уровня у 80% пациентов, в группе ПрА - у 30% (p=0,03), в группе ОА - у 60% (без значимых различий с группами СА и ПрА). Медиана снижения АДср до минимального уровня, отмеченного за время анестезии, составила 25 (20; 27) % для группы СМА, 16 (13; 22) % для группы ПрА (p=0,03) и 21 (15; 24) % для группы ОА. Объем инфузионной терапии в группе ПрА составил 500 (500; 750) мл и был достоверно ниже, чем в группе СМА (1500 (1500; 2000), p<0,001) и в группе ОА (750 (750; 1000), p<0,001). В группе СМА к моменту выполнения основного этапа операции уровень глюкозы повысился на 6,1 (3,3; 14,3)%, в группе ОА - на 3(-4,5; 6)%, в то время как в группе ПрА уровень глюкозы снизился на 5 (1,5;14)% (p<0,05 в сравнении с группами СМА и ПрА). Заключение. Проведенное исследование показало, что при операциях по поводу СДС наименьшим влиянием на гемодинамику и обмен глюкозы обладает анестезия с использованием блокады седалищного нерва.

Об авторах

Станислав Владимирович Заяшников

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

Email: staszayashnikov@mail.ru
кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации лечебно-реабилитационного комплекса ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ, 197341, Санкт-Петербург. 197341, Санкт-Петербург

А. Е Баутин

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

А. С Яковлев

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

М. Н Гурин

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

В. С Глебов

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

А. Б Далматова

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

С. И Мазуренко

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Дедов И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений. Сахарный диабет. 2013; (3):4-10.
  2. IDF “Diabetes Atlas”, 5th ed. Update, 2012.
  3. Светухин А.М., Земляной А.Б., Колтунов В.А. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Хирургия. 2008; 7:8-10.
  4. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В., Комелягина Е.Ю., Мамонтова Е.Ю. Синдром диабетической стопы. Метод. рекомендации. М., 2000. 40 с.
  5. Галстян Г.Р., Дедов И.И. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2009; 1:4-7.
  6. Карпенко А.С., Синельникова В.Н., Kорчат В.П., Гончарова А.П. Анестезиологическое пособие оперативных вмешательств у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. Клин. хирургия. 2001; 8:19-22.
  7. Майер Г., Бюттнер Й. Периферическая регионарная анестезия: атлас. пер. с англ. под ред. П. Р. Камчатнова. 2-е изд., испр. М. : БИНОМ, 2015. 260 с.
  8. Неймарк М.И. Анестезия у больных, страдающих сахарным диабетом. Медицина неотложных состояний. 2008; 4 (17):22-7.
  9. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа: руководство для врачей. М. : Практическая медицина, 2010. 271 с.
  10. Малышев Ю.П., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Неймарк М.И, Дунц П.В., Семенихина Т.М. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными заболеваниями. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России 2016 (проект), http://www.far.org.ru/recomendation#
  11. Kristensen S., Knuuti J., Saraste A., Anker S., Botker H., De Hert S., Ford I. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. European Heart Journal. 2014; 35:2383-431.
  12. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Трембач Н.В. Периоперационное ведение больных с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России 2015 г.// Электронный документ. http: //www.far.org.ru/recomendation#
  13. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Грицан А.И., Данилюк П.И., Киров М.Ю. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России 2014 г. Электронный документ. http://www.far.org.ru/recomendation
  14. Mashour G., Moore L., Lele A., Robicsek N., Gelb A. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: consensus statement from the society for neuroscience in anesthesiology and critical care. J. Neurosurgical Anesthesiology. 2014; 26:273-85.
  15. Заболотских И.Б. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. В кн.: Малышев Ю.П., Семенихина Т.М. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными расстройствами. М.: Практическая медицина. 2016: 1(6):199-261.
  16. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Лубнин А.Ю., Трембач Н.В., Щеголев А.В. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России 2016 г. Электронный документ. http://www.far.org.ru/recomendation.
  17. Schnabel A., Middendorf B., Boschin M. G., Gotschalk A., Van Aken H., Zahn P. K., Pogatski-Zahn E.M., et al. Differences of analgesic efficacy and complication rates between ultrasound and nervestimulator guided peripheral nerve catheters: Database analysis on patient-relevant target parameters. Anaesthesist. 2014; 63(11):825-31.
  18. Pham Dang C., Difalco C., Gulley J.,Venet G., Hauet P., Lejus C. Various possible positions of conventional catheters around the femoral nerve revealed by neurostimulation. Reg. Anesth. Pain Med. 2009; 34(4):285-9.
  19. Sala-Blanch X, Lopez AM, Carazo J, Hadzic A, Carrera A, Pomes J, Valls-Sole J. Intraneural injection during nerve stimulator-guided sciatic nerve block at the popliteal fossa. Br. J. Anaesth. 2009;102:855-61
  20. Richard J.-L. A. Sotto, J.-P. Lavigne. New insights in diabetic foot infection. World J. Diabetes. 2011; 2(2):24-32.
  21. Оруджева С.А., Звягин А.А. Особенности и возможности анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении синдрома диабетической стопы. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9(1):14-25.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2017


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».