Общая анестезия без опиоидов в хирургии морбидного ожирения. Зачем и как?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен опыт применения в бариатрической лапароскопической хирургии разработанной бельгийскими специалистами методики общей безопиоидной анестезии и послеоперационной безопиоидной анальгезии. С использованием данной методики прооперировано 30 пациентов с индексом массы тела 48 ± 5,3 кг/м2. Всем выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка. Индукцию анестезии осуществляли пропофолом 230 ± 25 мг. Поддержание анестезии - севофлюраном в концентрации 0,7-0,9 МАК в комбинации с закисью азота 50-65%, а также инфузией мультимодальной анальгетической смеси (0,9% NaCl 1000,0 + лидокаин 600 мг + кетамин 50 мг + дексмедетомидин 100 мкг + MgSO4 25% - 5 г) со скоростью 1,0-1,3 мл/ кгТМТ/ч, где ТМТ - тощая масса тела, равная идеальной массе тела (ИдМТ). Миорелаксация достигалась эсмероном 0,6 мг/ кг ИдМТ. У 10 пациентов после операции была выполнена реверсия нейромышечного блока сугаммадексом. После операции инфузию анальгетической смеси продолжали в течение 8-10 ч. Через 4-5 ч после операции все пациенты вставали и ходили по палате. Активизация сопровождалась усилением боли в зоне операции и заметным дискомфортом у 20 больных, что потребовало усиления анальгезии опиоидами. Предложенная методика способствует ранней послеоперационной активизации, что очень важно для пациентов, страдающих морбидным ожирением.

Об авторах

Сергей Львович Эпштейн

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

Email: sergey170@yandex.ru
кандидат медицинских наук, завотделением анестезиологии и реанимации 111123, Москва

Т. М Азарова

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

В. Ю Сторожев

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

В. В Вдовин

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

И. А Саблин

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

Б. В Романов

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

А. Н Мартынов

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

Список литературы

  1. Лихванцев В.В., ред. Практическое руководство по анестезиологии. Москва: Медицинское информационное агентство; 2011.
  2. Alvares A., Brodsky J.,eds. Morbid obesity. Peri-operative management. 2010.
  3. Bellamy M., Struys M. Anaesthesia for the overweight and obese patient. 2007.
  4. Mulier J.P. et al. Standartization of the anesthesia in fully stapled laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Anesthesia for lap RNY. 2013; 1-8.
  5. Дедов И.И., ред. Морбидное ожирение. Москва: Медицинское информационное агентство; 2014.
  6. Mulier J.P. Opioid free anaesthesia (OFA). Why and how to give OFA. The Bruges approach by J.P.Mulier. 2014; 1-7
  7. Kehlet H., Dahl J. The value o “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment. Anesth Analg. 1993; 77 (5): 1048-1056.
  8. Pyati S., Gan T. Perioperative pain management. CNS Drugs 2007; 21(3): 185-211.
  9. Raymond S.Sinatra et al., eds. The essence of analgesia and analgesics. Cambridge Press; 2011.
  10. Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. В кн.: Горобец Е.С., Мизиков В.М., Николаенко Э.М., ред. Клинические рекомендации ФАР. Москва; ГЭОТАР - Медиа: 2014.
  11. Калви Т.Н., Уильямс Н.Е. Фармакология для анестезиолога. Москва; Бином: 2007.
  12. Hollmann M., Durieux M. Local anesthetics and the inflammatory response: a new therapeutic indication? Anesthsiology 2000; 93: 858-875.
  13. Koppert W. et al. Low-dose lidocaine reduces secondary hyperalgesia by central mode of action. Pain. 2000; 85: 217-224.
  14. Lauretti G. Mechanisms of analgesia of intravenous lidocaine. Revista Bras Anesthesiol. 2008; 58: 280-286.
  15. Vigneault L. et al. Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trails. Can J Anesth. 2011; 58: 22-37.
  16. Picardi S. The role of magnesium in perioperative care. Euroanaesthesia 2014, 09RC1
  17. Herroeder S. et al. Magnesium-essentials for anesthesiologists. Anesthesiology. 2011; 114 (4): 971-993.
  18. Albrecht E. et al. Peri-operative adminisration of magnesium sulphate and postoperative pain: meta-analisis. Anaesthesia. 2013; 68: 79-90.
  19. Altman D. et al. Do women with preeclampsia and their babies, benefit from magnesium sulphate? Lancet. 2002; 359: 1877-1890.
  20. Bakhamees H. et al. Effects of dexmedetomidine in morbidly obese patients undergoing laparoscopic gastric bypass. Middle East J Anaesthesiol. 2007; 19 (3): 537-551.
  21. Hofer R. et al. Anesthesia for a patient with morbid obesity using dexmedetomidine without narcotics. Can J Anaesth. 2005; 52 (2): 176-180.
  22. Carron M. et al. Sugammadex allows fast-track bariatric surgery. Obes. Surg. 2013; 23: 1558-1563.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2016


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».