Теоретическое обоснование и практическая реализация технологии предотвращения фантомного болевого синдрома при плановой ампутации конечностей


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В связи с высокой частотой развития постампутационного фантомного болевого синдрома (ФБС) и низкой эффективностью способов его профилактики и лечения, поставлена цель разработать технологию предотвращения ФБС при плановой ампутации нижней или верхней конечности. Осуществлен целенаправленный выбор комплекса средств специальной лекарственной профилактики (СЛП), каждое из которых теоретически способно блокировать конкретный периферический или центральный механизм ФБС. СЛП включает антиконвульсант (прегабалин или габапентин), глюкокортикостероид (дексаметазон), ингибитор протеаз (апротинин), антагонист рецепторов NMDA (кетамин) и трициклический антидепрессант (амитриптилин). Предпринято проспективное пилотное контролируемое клиническое исследование эффективности СЛП (n=28), используемой по определенной схеме в дополнение к системной (n=14) или сочетанной (эпидуральной и системной n=14) анестезии/анальгезии, с последующей послеоперационной профилактической терапией. Комплексная оценка результатов, в том числе с использованием анкеты диагностики нейропатической боли Pain Detect, показала отсутствие симптомов ФБС у всех перенесших ампутацию исследованных пациентов независимо от метода интра- и послеоперационной анестезии и анальгезии. Новизна разработанной технологии подтверждена патентом на изобретение. Общее число перенесших ампутации нижней (n=26) или верхней (n=21) конечности с использованием СЛП составило 47 человек. ФБС ни у кого из них не зарегистрирован. Сроки наблюдения от 6 мес до 4 лет.

Об авторах

Н. А. Осипова

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена» Министерства здравоохранения РФ

Москва

В. В. Тепляков

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена» Министерства здравоохранения РФ

Москва

Л. А. Собченко

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена» Министерства здравоохранения РФ

Москва

В. В. Петрова

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена» Министерства здравоохранения РФ

Москва

Список литературы

  1. Гнездилов А. В. Диагностика и лечение фантомного и вертеброгенного болевых синдромов. Дис. д-ра. мед. наук. М., 1999.
  2. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. М.: БОРГЕС; 2007: 69-77.
  3. Дексаметазон. Реестр лекарственных средств России. М.: „РЛС-2006”; 247-248.
  4. Игонькина С. И. Патологические механизмы и коррекция центральной нейропатической боли (экспериментальное исследование). Дис. д-ра мед. наук. М.; 2009.
  5. Овечкин А. М. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение. Дис. д-ра. мед. наук. М.; 2000.
  6. Овечкин А. М. Габапентин: есть ли место антиконвульсантам в схемах лечения острой послеоперационной боли? (аналитический обзор). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2010; IV(2): 5-12.
  7. Осипова Н. А. Проблемы толерантности и зависимости при клиническом применении опиатов и опиоидов. Анестезиол. и реаниматол. 1996; 4: 17-21.
  8. Осипова Н. А., Петрова В. В., Абузарова Г. Р. и др. Перспективы профилактики послеоперационного нейропатического болевого синдрома у онкологических больных. Анестезиол. и реаниматол. 2005; 5: 30-33.
  9. Осипова Н. А., Свиридов С. В. Обоснование применения ингибиторов простагландино- и кининогенеза в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания. Анестезиол. и реаниматол. 1992; 2: 3-9.
  10. Осипова Н. А., Тепляков В. В., Собченко Л. А., Крайник В.М. и др. Проблемы анестезиологического обеспечения онкологических ортопедических вмешательств. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009; III (1): 15-24.
  11. Осипова Н. А., Тепляков В. В., Собченко Л. А., Петрова В. В. «Способ предотвращения фантомного болевого синдрома после ампутации конечностей» № 2446795 от 10.04.2012 (приоритет от 31.03.2011).
  12. Свиридов С. В. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии. Дис. канд. мед. наук. М.; 1992.
  13. Фантом ампутированных. Большая медицинская энциклопедия. М.: Изд-во «Советская энциклопедия»: 1985; 551-554.
  14. Cohen S. Postamputation pain. Pain Practice. 2009; 9 (1): 14-15.
  15. Cohen S. P., Christo P J., Moroz L. Pain management in trauma patients. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2004; 83: 142-161.
  16. Devor M. Sodium channels and mechanisms of neuropathic pain. Journ. of Pain. 2006; 7 (1). Suppl. 1: 3-12.
  17. Dickenson A. H., Beе L. A., Jensen T. S. Management of neuropathic pain. Neurobiological mechanisms of neuropatic pain and its treatment. Pain 2008 - an Updated Review. IASP Press. Seattle. 2008: 277-286.
  18. Freynhagen R., Totte T. R., Gockel U., Baron R. Pain Detect: a new screening guestionnaire to detect neuropathic components with back pain. Curr. Res. Opin. 2006; 22: 1911-1920.
  19. Halbert J., Crotty M., Cameron I. D. Evidence for the optimal management of acute and chronic phantom pain: a systematic review. Clin J. Pain 2002; 18: 84-92.
  20. Hockind G., Visser E., Schug S., Cousins M. Ketamine: does life begin et 40? Pain: Clinical Updates. 2007; 15(3): 1-6.
  21. Mao J. Opioid-induced analgesia. Pain: Clinical Updates. IASP. 2008; 16 (20): 1-4.
  22. Jensen T. S. Management of neuropathic pain. Pain 2008 - an Updated Review. Eds. Castro-Lopes J., Raja S. Schmelz M. IASP Press. Seattle. 2008; 287-295.
  23. Kehlet H. Persistent postsurgical pain: surgical risk factors and strategies for prevention. Pain 2008 an Updated Review. Eds. Castro - Lopes J., Raja S., Schmelz M. IASP Press. Seattle. 2008; 153-158.
  24. Kinney M., Matilla C., Carns P., Passe M et al. Preoperative gabapentin for acute postthoracotomy analgesia: a randomized, double-blinded, active placebo-controlled study. Pain Practice. 2012; 12(3): 175-183.
  25. Lambert A.W., Dashfield A. K., Cosgrove C. Randomized prospective study comparing preoperative epidural and intraoperative perineural analgesia for the prevention of postoperative stump and phantom limb pain following major amputation. Reg. Anesth. Pain Med. 2001; 26: 316121.
  26. Melzack R. Phantom limb pain and the body self matrix. Pain Practice. Book of Abstracts 3 rd Congress World Institute of Pain. Barselona, Sept. 2004; 104-107
  27. Probstner D., Thuler L.C.S., Ishikawa N.M., Alevarenga R.M.P. Phantom limb phenomena in cancer amputees. Pain Practice 2010; 10 (3): 249-256.
  28. Rasmussen S., Kehlet H. Management of nerves during leg amputation - a neglected area in our understanding of the pathogenesis of phantom limb pain. Asta Anesthesiology. Scand. 2007; 51: 1115-1116.
  29. Reuben S, Persistent postopetive pain pharmacological treatment strategies in the postoperative setting, Pain 2008 - an Updated Review. Eds. Castro-Lopes J., Raja S., Schmelz M. IASP Press Seattle. 2008; 159-169.
  30. Richardson C., Glenn S., Nurmikko T., Horgan M. Incidence of phantom phenomena including phantom limb pain 6 months after major lower limb amputation in patients with peripheral vascular disease. Clin Journ. of Pain. 2006; 22: 353-358.
  31. Rittner H. L., Stein Ch. Neuroimmune interactions in inflammatory pain. In: Euroanaesthesia 2005. Vienna. Austria. Refresher Course Lectures. ESA. 2005; 275-278.
  32. Schug St. A., Pogatzki - Zahn E. M. Chronic pain after surgery or injury. Pain Clinical Updates. IASP. 2011 XIX; Issue 1: 1-5.
  33. Sindrup S. H. Clinical pharmacology of antiepileptics and antidepressants in the management of neuropathic pain. Pain 2008- an Updated Review. Eds. Castro-Lopes J., Raja S., Schmelz M. JASP Press. Seattle. 2008; 217-223.
  34. Sommer C., Sorkin L., Kress M. Cytokine-induced pain: from molecular mechanisms to human pain state. Proceedings 11 th World Congress on Pain. Sydney. 2005. IASP Press. Seattle. 2005; 131-145.
  35. South S. M., Smith M. T. Analgesic tolerance to opioids. Pain: Clinical Updates. IASP. 2001; 9(5): 1-4.
  36. Vadalouca A., Raptis E., Moka E., Zis P. et al. Pharmacological treatment of neuropathic cancer pain: a comprehensive review of the current literature. Pain Practice. 2012; 12(3): 219-251.
  37. Watkins L. R., Maier S. F. Neuropathic pain: the immune connection. Pain. Clinical Updates. March. 2004; XII (1): 1-4.
  38. Wolff A., Vanduynhoven E., van Kleef M., Huygen F. et al. Pahantom pain. Pain Practice. 2011; 11(4): 403-413.
  39. Yacksh T. L. Calcium channels as therapeutic targets in neuropathic pain. Journ. of Pain. 2006; 7 (1s): Suppl 1: 13-30.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2013


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».