Эффективность регионарной анальгезии в раннем послеоперационном периоде у пациентов с минно-взрывными и огнестрельными осколочными ранениями конечностей: проспективное контролируемое исследование

Обоснование. Минно-взрывные и огнестрельные ранения конечностей сопровождаются выраженным болевым синдромом, требующим эффективного обезболивания. Сравнение анальгетической эффективности проводниковой анестезии и системной послеоперационной анальгезии актуально для оптимизации подходов к лечению, особенно в условиях ограниченных ресурсов медицинской службы.

Цель. Сравнение анальгетической эффективности проводниковой анестезии и послеоперационной системной анальгезии у раненых с минно-взрывными и огнестрельными осколочными ранениями конечностей.

Материалы и методы. Пациенты (n=92) были распределены на две группы в зависимости от вида анестезиологического обеспечения: группа 1 (n=68) — пациенты, оперированные с применением проводниковой анестезии под ультразвуковой навигацией; группа 2 (n=24) — пациенты, которым выполнялась общая комбинированная (ингаляционная+неингаляционная) анестезия (n=10), общая неингаляционная (n=4) и спинальная анестезия (n=10). Контролируемое проспективное исследование проводилось с 01.10 по 31.12.2023 года в военно-полевом госпитале (третий уровень медицинской помощи). Первичными конечными точками исследования являлись динамика болевого синдрома в состоянии покоя и при движении, потребность в системных наркотических и ненаркотических анальгетиках, оцениваемые по цифровой рейтинговой шкале через 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 часа после операции.

Результаты. В группе пациентов, оперированных с применением проводниковой анестезии, по сравнению с группой 2 выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде во всех 9 контрольных точках (в течение 24 часов после операции) была статистически значимо меньшей. Максимальная выраженность болевого синдрома после окончания операции в обеих группах развивалась через 18 часов, при этом в группе 2 боль статистически значимо более выражена — 5,6±2,13 по сравнению с группой 1 — 1,6±2,13 (p=0,00). Через 24 часа выраженность болевого синдрома также была меньше в группе 1 (статистически незначимо, p=0,063). Потребность в системных анальгетиках в послеоперационном периоде (до 21 часа) была статистически значимо меньше (p <0,05).

Заключение. Проводниковая анестезия с УЗ-навигацией является методом выбора при оперативных вмешательствах по поводу минно-взрывных и огнестрельных осколочных ранений конечностей на этапе квалифицированной медицинской помощи.