Возможности купирования болевого синдрома при остром панкреатите: описательный обзор литературы
- Авторы: Цветков Д.С.1,2, Проценко Д.Н.3,4, Шифман Е.М.2,3
-
Учреждения:
- Одинцовская областная больница
- Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
- Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
- Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»
- Выпуск: Том 18, № 3 (2024)
- Страницы: 217-231
- Раздел: Научные обзоры
- URL: https://bakhtiniada.ru/1993-6508/article/view/284409
- DOI: https://doi.org/10.17816/RA630349
- ID: 284409
Цитировать
Аннотация
В настоящий момент отсутствуют рекомендации по ведению болевого синдрома у больных с острым деструктивным панкреатитом. Для выполнения данной работы осуществляли поиск в электронных ресурсах PubMed, Cochrane Controlled Clinical Trials Register и Google Scholar. Стратегия поиска не предусматривала ограничений по языку, типу и дате публикации статьи. Проведённый анализ данных литературы позволил установить несколько возможных вариантов обезболивания при остром деструктивном панкреатите. Наиболее распространённым является применение наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако при тяжёлых формах острого панкреатита нестероидные противовоспалительные средства следует применять с осторожностью из-за риска возникновения острого повреждения почек, а опиаты могут влиять на тонус сфинктера Одди и способствовать прогрессированию заболевания вследствие повышения давления в протоках. Ограничения эпидуральной аналгезии связаны с рисками развития гипотонии и невозможностью её применения у пациентов, принимающих антиагреганты и антикоагулянты. В качестве альтернативы следует рассматривать регионарные методы обезболивания (паравертебральную блокаду, блокаду межфасциальных мышц, выпрямляющих позвоночник — ESP-блокаду). Стратегия выбора метода обезболивания должна учитывать одновременно несколько факторов: интенсивность болевого синдрома, тяжесть течения заболевания, этиологию острого деструктивного панкреатита, уровень коморбидности и приём антикоагулянтов с антиагрегантами. Целесообразно продолжить изучение эффективности регионарных методов аналгезии, которые позволяют одновременно купировать соматический и висцеральный компонент боли и могут оказаться эффективными и безопасными у наиболее тяжёлой категории пациентов.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Денис Сергеевич Цветков
Одинцовская областная больница; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Автор, ответственный за переписку.
Email: tsvetkov75@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1905-8627
канд. мед. наук
Россия, Одинцово; МоскваДенис Николаевич Проценко
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»
Email: drprotsenko@me.com
ORCID iD: 0000-0002-5166-3280
SPIN-код: 1019-8216
д-р мед. наук, доцент
Россия, Москва; МоскваЕфим Муневич Шифман
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Email: Eshifman@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6113-8498
SPIN-код: 4582-8494
д-р мед. наук, профессор
Россия, Москва; МоскваСписок литературы
- Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Москва: Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского, 2019. 136 с.
- Boxhoorn L., Voermans R.P., Bouwense S.A., et al. Acute pancreatitis // Lancet. 2020. Vol. 396, N. 10252. Р. 726–734. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31310-6
- Stemby H., Bolado F., Canaval-Zuelta H.J., et al. Determinants of severity in acute pancreatitis: a nation-wide multicenter prospective cohort study // Ann Surg. 2019. Vol. 270, N. 2. Р. 348–355. doi: 10.1097/SLA.0000000000002766
- Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., et al. Classification of acute pancreatitis — 2012; revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus // Gut. 2013. Vol. 62, N. 1. Р. 102–111. doi: 10.1136/gutjin-2012-302779
- Kapoor K., Repas K., Singh V.K., et al. Does the duration of abdominal pain prior to admission influence the severity of acute pancreatitis? // JOP. 2013. Vol. 14, N. 2. Р. 171–175. doi: 10.6092/1590-8577/1283
- Földi M., Kiss S., Vincze A., et al. The characteristics and prognostic role of acute abdominal on-admission pain in acute pancreatitis: A prospective cohort analysis of 1432 cases // Eur J Pain. 2022. Vol. 26, N. 3. Р. 610–623. doi: 10.1002/ejp.1885
- Barreto S.V., Saccone G.T.P. Pancreatic nociception — Revisiting the physiology and pathophysiology // Panceatology. 2012. Vol. 12, N. 2. Р. 104–112. doi: 10.1016/j.pan2012.02.010
- Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA Evidence-based Guidelines for Management of Acute Pancreatitis // Pancreatology. 2013. Vol. 13, N. 4 (Suppl 2). Р. e1–e15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063
- Tenner S., Baillie J., DeWitt J., et al. American College of Group. American college of gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis // Am J Gastroenterol. 2013. Vol. 108, N. 9. Р. 1400–1415. doi: 10.1038/ajg.2013.218
- Yokoe M., Takada T., Mayumi T., et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese guidelines 2015 // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015. Vol. 22, N. 6. Р. 405–432. doi: 10.1002/jhbp.259
- Greenberg J.A., Hsu J., Bawazeer M., et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis // Can J Surg. 2016. Vol. 59, N. 2. Р. 128–140. doi: 10.1503/cjs.015015
- Italian Association for the Study of the Pancreas; Pezzilli R., Zerbi A., Campra D., et al. Consensus guidelines on severe acute pancreatitis // Dig Liver Dis. 2015. Vol. 47, N. 7. Р. 532–543. doi: 10.1016/j.did.2015.03.022
- Crockett S.D., Wani S., Gardner T.B., et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on initial management of acute pancreatitis // Gastroenterology. 2018. Vol. 154, N. 4. Р. 1096–1101. doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.032
- Samarasekera E., Mahammed S., Carlisle S., et al. Pancreatitis: summary of NICE guidance // BMJ. 2018. Vol. 362. Р. k3443. doi: 10.1136/bmj.k3443
- Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis // World J Emerg Surg. 2019. Vol. 14. Р. 27. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0
- Острый панкреатит: Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/326_4 Дата обращения: 04.11.2023.
- Jaber S., Garnier M., Asehnoune K., et al. Guidelines for the management of patients with severe acute pancreatitis, 2021 // Anaesth Crit Care Pain Med. 2022. Vol. 41, N. 3. Р. 101060. doi: 10.1016/j.accpm.2022.101060
- Matta B., Gougol A., Gao X., et al. Worldwide variations in demographics, management and outcomes of acute pancreatitis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2020. Vol. 18, N. 7. Р. 1567–1575.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2019.11.017
- Wilms B., Meffer K.S., Schultes B. Procain infusion for pain treatment of acute pancreatitis: a randomized, a placebo-controlled double-blind trial // Dtsch Med Wochenschr. 2010. Vol. 135, N. 46. Р. 2290–2295. doi: 10.1055/s-0033-1267512
- Layer P., Bronisch H.J., Henniges M., et al. Effects of systemic administration of a local anesthetic on pain in acute pancreatitis // Pancreas. 2011. Vol. 40, N. 5. Р. 673–679. doi: 10.1097/MPA.0b013e318215ad38
- Jakobs R., Adamek M.U., von Bubnoff A.C., et al. Buprenorphine or procaine for pain relief in acute pancreatitis. A prospective randomized study // Scand J Gastroenterol. 2000. Vol. 35, N. 12. Р. 1319–1323. doi: 10.1080/003655200453692
- Kahl S., Zimmermann S., Pross M., et al. Procaine hydrochloride fails to relieve pain in patients with acute pancreatitis // Digestion. 2004. Vol. 69, N. 1. Р. 5–9. doi: 10.1159/000076541
- Stevens M., Esler R., Asher G. Transdermal fentanyl for the management of acute pancreatitis pain // Appl Nurs Res. 2022. Vol. 15, N. 2. Р. 102–110. doi: 10.1053/apnr.2002.29532
- Blamey S.L., Finalay I.G., Carter D.C., et al. Analgesia in acute pancreatitis: comparison of buprenorphine and pethidine // B Med J (Clin Res Ed). 1984. Vol. 288, N. 6429. Р. 1494–1495. doi: 10.1136/bmj.288.6429.1494-a
- Wilder-Smith C.H., Hill L., Osler W., et al. Effect of tramadol and morphine on pain and gastrointestinal motor function in patients with chronic pancreatitis // Dig Dis Sci. 1999. Vol. 44, N. 6. Р. 1107–1116. doi: 10.1023/a:1026607703352
- Chen Z., Jiang K., Liu F., et al. Safety and efficacy of intravenous hydromorphone patient-controlled analgesia versus intramuscular pethidine in acute pancreatitis: an open-label, randomized controlled trial // Front Pharmacol. 2022. Vol. 13. Р. 962671. doi: 10.3389/fphar.2022.962671
- Balint E.R., Für G., Kui B., et al. Fentanyl but not morphine or buprenorphine improves the severity of necrotizing acute pancreatitis in rats // Int J Mol Sci. 2022. Vol. 23, N. 3. Р. 1192. doi: 10.3390/ijms23031192
- Ona X.B., Comas D.R., Urrutia G. Opioids for acute pancreatitis pain // Cochrane Database Syst Rev. 2013. N. 7. Р. CD009179. doi: 10.1002/14651858.CD009179.pub2
- Kurz A., Sessler D.I. Opioid-induced bowel dysfunction: pathophysiology and potential new therapies // Drugs. 2003. Vol. 63, N. 7. Р. 649–671. doi: 10.2165/0003-495-200363070-00003
- Helm J.F., Venu R.P., Geenen J.E., et al. Effects of morphine on the human sphincter of Oddi // Gut. 1988. Vol. 29, N. 10. Р. 1402–1407. doi: 10.1136/gut29.10.1402
- Hastier P., Buckley M.J., Peten E.P., et al. A new source of drug-induced acute pancreatitis: codeine // Am J Gastroenterol. 2000. Vol. 95, N. 11. Р. 3295–3298. doi: 10.1111/j.1572
- Famularo G., Pozzessere C., Polchi S., et al. Acute pancreatitis after morphine administration // Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999. Vol. 31, N. 6. Р. 522–523.
- Singh V.P. Paradoxical Pain from opioids: increased risk of acute pancreatitis // Dig Dis Sci. 2020. Vol. 65, N. 1. Р. 13–14. doi: 10.1007/s10620-019-05909-8
- Thompson D.R. Narcotic analgesic effects on the sphincter of Oddi: a review of the data and therapeutic implications in treating pancreatitis // Am J Gastroenterol. 2001. Vol. 96, N. 4. Р. 1266–1272. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03536.x
- Yang A.L., Jin D.X., Srivoleti P., et al. Are opioid-naïve patients with acute pancreatitis given opioid prescriptions at discharge? // Pancreas. 2019. Vol. 48, N. 10. Р. 1397–1399. doi: 10.1097/MPA.0000000000001436
- Almulhim M., Almulihi Q.A., Almumtin H.S., et al. The Efficacy and safety of using opioids in acute pancreatitis: an update on systematic review and meta-analysis // Med Arch. 2023. Vol. 77, N. 4. Р. 281–287. doi: 10.5455/medarh.2023.77.281-287
- Ebbehøj N., Friis J., Svendsen L.B., et al. Indomethacin treatment of acute pancreatitis. A controlled double-blind trial // Scand J Gastroenterol. 1985. Vol. 20, N. 7. Р. 798–800. doi: 10.3109/00365528509088825
- Hou Y.C., Hu Q., Huang J., et al. Efficacy and safety of rectal nonsteroidal anti-inflammatory drugs for prophylaxis against post-ERCP pancreatitis: a systematic review and meta-analysis // Sci Rep. 2017. Vol. 7. Р. 46650. doi: 10.1038/srep46650
- Huang Z., Ma X., Jia X., et al. Prevention of severe acute pancreatitis with cyclooxygenase-2 inhibitors: a randomized controlled clinical trial // Am J Gastroenterol. 2020. Vol. 115, N. 3. Р. 473–480. doi: 10.14309/ajg.0000000000000529
- Peiro A.M., Martinez J., Martinez E., et al. Efficacy and tolerance of metamizole versus morphine for acute pancreatitis pain // Pancreatology. 2008. Vol. 8, N. 1. Р. 25–29. doi: 10.1159/000114852
- Gulen B., Dur A., Serinken M., et al. Paim treatment in patients with acute pancreatitis: a randomized controlled trial // Turk J Gastroenterol. 2016. Vol. 27, N. 2. Р. 192–196. doi: 10.5152/tjg.2015.150398
- Kumar N.S., Muktesh G., Samra T., et al. Comparison of efficacy of diclofenac and tramadol in relieving pain in patients of acute pancreatitis: a randomized parallel group double blind active controlled pilot study // Eur J Pain (UK). 2020. Vol. 24, N. 3. Р. 639–648. doi: 10.1002/ejp.1515
- Mahapatra S.J., Jain S., Bopanna S., et al. Pentazocine, a kappa-opioid agonist, is better than diclofenac for analgesia in acute pancreatitis: a randomized controlled trial // Am J Gastroenterol. 2019. Vol. 114, N. 5. Р. 813–821. doi: 10.14309/ajg.0000000000000224
- Saini M., Samanta J., Kumar A., et al. Buprenorphine versus Diclofenac for pain relief in acute pancreatitis: a double-blinded randomized controlled trial // Clin Gastroenterol Hepatol. 2023. Vol. 22, N. 3. Р. 532–541.e8. doi: 10.1016/j.cgh.2023.10.021
- Wu D., Bai X., Lee P., et al. A systematic review of NSAIDs treatment for acute pancreatitis in animal studies and clinical trials // Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020. Vol. 44S. Р. 100002. doi: 10.1016/j.clirex2019.100002
- Cai W., Liu F., Wen Y., et al. Pain Management in acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Front Med. 2021. Vol. 8. Р. 782151. doi: 10.3389/fmed.2021.782151
- Thavanesan N., White S., Lee S., et al. Analgesia in the initial management of acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // World J Surg. 2022. Vol. 46, N. 4. Р. 878–890. doi: 10.1007/s00268-021-06420-w
- Nelson A.D., Lugo-Fagundo N.S., Mahapatra S.J., et al. A systematic review and meta-analysis of opioids vs nonopiods in acute pancreatitis // Gastro Hep Advances. 2022. Vol. 1, N. 1. Р. 83–92. doi: 10.1016/j.gastha.2021.09.006
- Demirag A., Pastor C.M., Morel P., et al. Epidural anaesthesia restores pancreatic microcirculation and decreases the severity of acute pancreatitis // World J Gastroenterol. 2006. Vol. 12, N. 6. Р. 915–920. doi: 103748/wjg.v12.16.915
- Freise H., Laures S., Anthonsen S., et al. Thoracic epidural analgesia augments ileal mucosal capillary perfusion and improves survival in severe acute pancreatitis in rats // Anesthesiology. 2006. Vol. 105, N. 2. Р. 354–359. doi: 10.1097/00000542-200608000-00019
- Lauer S., Freise H., Fischer L.G., et al. The role of thoracic epidural analgesia in receptor-dependent and receptor-independent pulmonary vasoconstriction in experimental pancreatitis // Anesth Analg. 2007. Vol. 105, N. 2. Р. 453–459. doi: 10.1213/01.ane.0000268492.02554.17
- Freise H., Laures S., Konietzny E., et al. Hepatic effects of thoracic epidural analgesia in experimental severe pancreatitis // Anesthesiology. 2009. Vol. 111, N. 6. Р. 1249–1256. doi: 10.1097/ALN . 0b013e3181c1494
- Bachmann K.A., Trepte C.J., Tomkötter L., et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on survival and microcirculation in severe acute pancreatitis: a randomized experimental trial // Critical Care. 2013. Vol. 17, N. 6. Р. R281. doi: 10.1186/cc13142
- Winsö O., Kral J., Wang W., et al. Thoracic epidural anaesthesia reduces insulin resistance and inflammatory response in experimental acute pancreatitis // Ups J Med Sci. 2018. Vol. 123, N. 4. Р. 207–215. doi: 10.1080/030099734.3018.1539054
- Browne R.A., Ashworth E.J. The use of epidural block in acute pancreatitis: a report of eight cases // Can Anaesth Soc J. 1969. Vol. 16, N. 5. Р. 416–424. doi: 10.1007/BF030044486
- Niesel H.C., Klimpel L., Kaiser H., et al. Epidural blocade for analgesia and treatment of acute pancreatitis // Reg Anaesth. 1991. Vol. 14, N. 6. Р. 97–100.
- Bernhardt A., Kortgen A., Niesel H.C., et al. Using epidural anesthesia in patients with acute pancreatitis — prospective study of 121 patients // Anaesthesiol Reanim. 2022. Vol. 27, N. 1. Р. 16–22.
- Фролков В.В., Красносельский М.Я., Овечкин А.М. Продлённая эпидуральная блокада в комплексной интенсивной терапии тяжёлого острого панкреатита // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015. Т. 9, № 1. C. 38–44. doi: 10.17816/RA36248
- Jabaudon M., Chabanne R., Sossou A., et al. Epidural analgesia in the intensive care unit: An observational series of 121 patients // Anaesth Crit Care Pain Med. 2015. Vol. 34, N. 4. Р. 217–223. doi: 10.1016/j.accpm2014.12.002
- Sasabuchi Y., Yasunaga H., Matsui H., et al. Epidural analgesia is infrequently used in patients with acute pancreatitis: a retrospective cohort study // Acta Gastroenterol Belg. 2017. Vol. 80, N. 3. Р. 381–384.
- Jabaudon M., Belhadj-Tahar N., Rimmelė Т., et al. Thoracic epidural analgesia and mortality in acute pancreatitis: a multicenter propensity analysis // Crit Care Med. 2018. Vol. 46, N. 3. Р. e198–e205. doi: 10.1097/CCM.0000000000002874
- Wang Q., Fu B., Su D., et al. Impact of early thoracic epidural analgesia in patients with severe acute pancreatitis // Eur J Clin Invest. 2022. Vol. 52, N. 6. Р. e13740. doi: 10.1111/eci.13740
- Sadowski S.M., Andres A., Morel P., et al. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis // World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, N. 43. Р. 12448–12456. doi: 10.3748/wjg.v21.i43.12448
- Tyagi A., Gupta Y.R., Das S., et al. Effect of segmental thoracic epidural block on pancreatitis-induced organ dysfunction: a preliminary study // Indian J of Crit Care. 2019. Vol. 23, N. 2. Р. 89–94. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23123
- Jabaudon M., Genevrier A., Jaber S., et al. Thoracic epidural analgesia in intensive care unit patients with acute pancreatitis: the EPIPAN multicenter randomized controlled trial // Critical Care. 2023. Vol. 27, N. 1. Р. 213. doi: 10.1186/s13054-023-04502-w
- Al-Leswas D., Baxter N., Lim W.B., et al. The safety and efficacy of epidural anaesthesia in acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis // HPB. 2023. Vol. 25, N. 2. Р. 162–171. doi: 10.1016/j.hpb.2022.12.004
- Nair A., Tiwary M.K., Seelam S., et al. Efficacy and safety of thoracic epidural analgesia in patients with acute pancreatitis: a narrative review // Cures. 2022. Vol. 14, N. 3. Р. e23234. doi: 10.7759/cureus.23234
- Forero M., Adhikary S.D., Lopez H., et al. The erector spinae block: A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain // Reg Anesth Pain Med. 2016. Vol. 41, N. 5. Р. 621–627. doi: 1097/AAP.0000000000000451
- Chin K.J., El-Boghadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review // Can J Anaesth. 2021. Vol. 68, N. 3. Р. 387–408. doi: 10.1007/s12630-020-01875-2
- Landy C., Plancade D., Millot I., et al. Another use of the ultrasound-guided transversus abdominis plane block in the ED // Am J Emerg Med. 2012. Vol. 30, N. 4. Р. 626–627. doi: 10.1016/j.ajem.2011.12.012
- Smith D., Hoang K., Gelbard W., et al. Treatment of acute flares of chronic pancreatitis with ultrasound guided transversus abdominis plane block: a novel application of pain management technique in acute care setting // Case Rep Emerg Med. 2014. Vol. 2014. Р. 759508. doi: 10.1155/2014/759508
- Smith D., Hawson A., Correll L., et al. Transversus abdominis plane block and treatment of viscerosomatic abdominal pain // Reg Anesth Pain Med. 2015. Vol. 40, N. 6. Р. 731–732. doi: 10.1097/AAP.0000000000000321
- Elkoundi A., Eloukkal Z., Bensghir M., et al. Erector spinae plane block for hyperalgesic acute pancreatitis // Pain Medicine. 2019. Vol. 20, N. 5. Р. 1055–1056. doi: 10.1093/pm/pny232
- Mantuani D., Luftig J., Herring A., et al. Successful emergency pain control for acute pancreatitis with ultrasound guided erector spinae blocks // Am J Emerg Med. 2020. Vol. 38, N. 6. Р. 1298.e5– 1298.e7. doi: 10.1016/j.ajem.2020.05.085
- Allos M.T., Zukowski D., Fidkowski C.W. Erector Spinae Plane continuous catheters for refractory abdominal pain related to necrotizing pancreatitis: a case report // A A Pract. 2021. Vol. 15, N. 11. Р. e015543. doi: 10.1213/XAA.0000000000001543
- Chauhan G., Burke H., Srinivasan S., et al. Ultrasound-Guide erector spinae block for refractory abdominal pain due to acute on chronic pancreatitis // Cureus. 2022. Vol. 14, N. 11. Р. e31817. doi: 10.7759/cureus.31817
- Das S., Chatterjee N., Mitra S., et al. Managing acute pancreatitis pain with bilateral erector spinae plane catheters in a patient allergic to opioids and NSAIDA: A case report // Saudi J Anaesth. 2023. Vol. 17, N. 1. Р. 87–90. doi: 10.4103/sja.sja_292_22
- Gopinath B., Mathew R., Bhoi S., et al. Erector spinae plane block for pain control in patients with pancreatitis in the emergency department // Turk J Emerg Med. 2021. Vol. 21. Р. 129–132. doi: 10.4103/2452-2473.320806
- Шапкин М.А., Шолин И.Ю., Черпаков P.А., и др. Блокада межфасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, как компонент интенсивной терапии острого панкреатита: пилотное проспективное рандомизированное исследование // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2024. T. 18, № 1. С. 74–84. doi: 10.17816/RA625466
- Vejda A. Importance of the paravertebral block for pancreatitis acute // Wien Klin Wochenschr. 1948. Vol. 60, N. 30. Р. 491.
- Vejda A. The therapeutic importance of the paravertebral novocaine block in pancreatitis acuta // Wien Klin Wochenschr. 1949. Vol. 61, N. 32. Р. 501.
- Cammarano C.A., Sandhu N.S., Villaluz J.E. Localizing the Pain: Continuos Paravertebral Nerve Blocrade in a Patient with acute pancreatitis // Am J Case Rep. 2021. Vol. 22. Р. e934189. doi: 10.12659/AJCR.934189
Дополнительные файлы
