Возможности купирования болевого синдрома при остром панкреатите: описательный обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В настоящий момент отсутствуют рекомендации по ведению болевого синдрома у больных с острым деструктивным панкреатитом. Для выполнения данной работы осуществляли поиск в электронных ресурсах PubMed, Cochrane Controlled Clinical Trials Register и Google Scholar. Стратегия поиска не предусматривала ограничений по языку, типу и дате публикации статьи. Проведённый анализ данных литературы позволил установить несколько возможных вариантов обезболивания при остром деструктивном панкреатите. Наиболее распространённым является применение наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако при тяжёлых формах острого панкреатита нестероидные противовоспалительные средства следует применять с осторожностью из-за риска возникновения острого повреждения почек, а опиаты могут влиять на тонус сфинктера Одди и способствовать прогрессированию заболевания вследствие повышения давления в протоках. Ограничения эпидуральной аналгезии связаны с рисками развития гипотонии и невозможностью её применения у пациентов, принимающих антиагреганты и антикоагулянты. В качестве альтернативы следует рассматривать регионарные методы обезболивания (паравертебральную блокаду, блокаду межфасциальных мышц, выпрямляющих позвоночник — ESP-блокаду). Стратегия выбора метода обезболивания должна учитывать одновременно несколько факторов: интенсивность болевого синдрома, тяжесть течения заболевания, этиологию острого деструктивного панкреатита, уровень коморбидности и приём антикоагулянтов с антиагрегантами. Целесообразно продолжить изучение эффективности регионарных методов аналгезии, которые позволяют одновременно купировать соматический и висцеральный компонент боли и могут оказаться эффективными и безопасными у наиболее тяжёлой категории пациентов.

Об авторах

Денис Сергеевич Цветков

Одинцовская областная больница; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Автор, ответственный за переписку.
Email: tsvetkov75@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1905-8627

канд. мед. наук

Россия, Одинцово; Москва

Денис Николаевич Проценко

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»

Email: drprotsenko@me.com
ORCID iD: 0000-0002-5166-3280
SPIN-код: 1019-8216

д-р мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Ефим Муневич Шифман

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: Eshifman@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6113-8498
SPIN-код: 4582-8494

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Москва: Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского, 2019. 136 с.
  2. Boxhoorn L., Voermans R.P., Bouwense S.A., et al. Acute pancreatitis // Lancet. 2020. Vol. 396, N. 10252. Р. 726–734. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31310-6
  3. Stemby H., Bolado F., Canaval-Zuelta H.J., et al. Determinants of severity in acute pancreatitis: a nation-wide multicenter prospective cohort study // Ann Surg. 2019. Vol. 270, N. 2. Р. 348–355. doi: 10.1097/SLA.0000000000002766
  4. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., et al. Classification of acute pancreatitis — 2012; revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus // Gut. 2013. Vol. 62, N. 1. Р. 102–111. doi: 10.1136/gutjin-2012-302779
  5. Kapoor K., Repas K., Singh V.K., et al. Does the duration of abdominal pain prior to admission influence the severity of acute pancreatitis? // JOP. 2013. Vol. 14, N. 2. Р. 171–175. doi: 10.6092/1590-8577/1283
  6. Földi M., Kiss S., Vincze A., et al. The characteristics and prognostic role of acute abdominal on-admission pain in acute pancreatitis: A prospective cohort analysis of 1432 cases // Eur J Pain. 2022. Vol. 26, N. 3. Р. 610–623. doi: 10.1002/ejp.1885
  7. Barreto S.V., Saccone G.T.P. Pancreatic nociception — Revisiting the physiology and pathophysiology // Panceatology. 2012. Vol. 12, N. 2. Р. 104–112. doi: 10.1016/j.pan2012.02.010
  8. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA Evidence-based Guidelines for Management of Acute Pancreatitis // Pancreatology. 2013. Vol. 13, N. 4 (Suppl 2). Р. e1–e15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063
  9. Tenner S., Baillie J., DeWitt J., et al. American College of Group. American college of gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis // Am J Gastroenterol. 2013. Vol. 108, N. 9. Р. 1400–1415. doi: 10.1038/ajg.2013.218
  10. Yokoe M., Takada T., Mayumi T., et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese guidelines 2015 // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015. Vol. 22, N. 6. Р. 405–432. doi: 10.1002/jhbp.259
  11. Greenberg J.A., Hsu J., Bawazeer M., et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis // Can J Surg. 2016. Vol. 59, N. 2. Р. 128–140. doi: 10.1503/cjs.015015
  12. Italian Association for the Study of the Pancreas; Pezzilli R., Zerbi A., Campra D., et al. Consensus guidelines on severe acute pancreatitis // Dig Liver Dis. 2015. Vol. 47, N. 7. Р. 532–543. doi: 10.1016/j.did.2015.03.022
  13. Crockett S.D., Wani S., Gardner T.B., et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on initial management of acute pancreatitis // Gastroenterology. 2018. Vol. 154, N. 4. Р. 1096–1101. doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.032
  14. Samarasekera E., Mahammed S., Carlisle S., et al. Pancreatitis: summary of NICE guidance // BMJ. 2018. Vol. 362. Р. k3443. doi: 10.1136/bmj.k3443
  15. Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis // World J Emerg Surg. 2019. Vol. 14. Р. 27. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0
  16. Острый панкреатит: Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/326_4 Дата обращения: 04.11.2023.
  17. Jaber S., Garnier M., Asehnoune K., et al. Guidelines for the management of patients with severe acute pancreatitis, 2021 // Anaesth Crit Care Pain Med. 2022. Vol. 41, N. 3. Р. 101060. doi: 10.1016/j.accpm.2022.101060
  18. Matta B., Gougol A., Gao X., et al. Worldwide variations in demographics, management and outcomes of acute pancreatitis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2020. Vol. 18, N. 7. Р. 1567–1575.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2019.11.017
  19. Wilms B., Meffer K.S., Schultes B. Procain infusion for pain treatment of acute pancreatitis: a randomized, a placebo-controlled double-blind trial // Dtsch Med Wochenschr. 2010. Vol. 135, N. 46. Р. 2290–2295. doi: 10.1055/s-0033-1267512
  20. Layer P., Bronisch H.J., Henniges M., et al. Effects of systemic administration of a local anesthetic on pain in acute pancreatitis // Pancreas. 2011. Vol. 40, N. 5. Р. 673–679. doi: 10.1097/MPA.0b013e318215ad38
  21. Jakobs R., Adamek M.U., von Bubnoff A.C., et al. Buprenorphine or procaine for pain relief in acute pancreatitis. A prospective randomized study // Scand J Gastroenterol. 2000. Vol. 35, N. 12. Р. 1319–1323. doi: 10.1080/003655200453692
  22. Kahl S., Zimmermann S., Pross M., et al. Procaine hydrochloride fails to relieve pain in patients with acute pancreatitis // Digestion. 2004. Vol. 69, N. 1. Р. 5–9. doi: 10.1159/000076541
  23. Stevens M., Esler R., Asher G. Transdermal fentanyl for the management of acute pancreatitis pain // Appl Nurs Res. 2022. Vol. 15, N. 2. Р. 102–110. doi: 10.1053/apnr.2002.29532
  24. Blamey S.L., Finalay I.G., Carter D.C., et al. Analgesia in acute pancreatitis: comparison of buprenorphine and pethidine // B Med J (Clin Res Ed). 1984. Vol. 288, N. 6429. Р. 1494–1495. doi: 10.1136/bmj.288.6429.1494-a
  25. Wilder-Smith C.H., Hill L., Osler W., et al. Effect of tramadol and morphine on pain and gastrointestinal motor function in patients with chronic pancreatitis // Dig Dis Sci. 1999. Vol. 44, N. 6. Р. 1107–1116. doi: 10.1023/a:1026607703352
  26. Chen Z., Jiang K., Liu F., et al. Safety and efficacy of intravenous hydromorphone patient-controlled analgesia versus intramuscular pethidine in acute pancreatitis: an open-label, randomized controlled trial // Front Pharmacol. 2022. Vol. 13. Р. 962671. doi: 10.3389/fphar.2022.962671
  27. Balint E.R., Für G., Kui B., et al. Fentanyl but not morphine or buprenorphine improves the severity of necrotizing acute pancreatitis in rats // Int J Mol Sci. 2022. Vol. 23, N. 3. Р. 1192. doi: 10.3390/ijms23031192
  28. Ona X.B., Comas D.R., Urrutia G. Opioids for acute pancreatitis pain // Cochrane Database Syst Rev. 2013. N. 7. Р. CD009179. doi: 10.1002/14651858.CD009179.pub2
  29. Kurz A., Sessler D.I. Opioid-induced bowel dysfunction: pathophysiology and potential new therapies // Drugs. 2003. Vol. 63, N. 7. Р. 649–671. doi: 10.2165/0003-495-200363070-00003
  30. Helm J.F., Venu R.P., Geenen J.E., et al. Effects of morphine on the human sphincter of Oddi // Gut. 1988. Vol. 29, N. 10. Р. 1402–1407. doi: 10.1136/gut29.10.1402
  31. Hastier P., Buckley M.J., Peten E.P., et al. A new source of drug-induced acute pancreatitis: codeine // Am J Gastroenterol. 2000. Vol. 95, N. 11. Р. 3295–3298. doi: 10.1111/j.1572
  32. Famularo G., Pozzessere C., Polchi S., et al. Acute pancreatitis after morphine administration // Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999. Vol. 31, N. 6. Р. 522–523.
  33. Singh V.P. Paradoxical Pain from opioids: increased risk of acute pancreatitis // Dig Dis Sci. 2020. Vol. 65, N. 1. Р. 13–14. doi: 10.1007/s10620-019-05909-8
  34. Thompson D.R. Narcotic analgesic effects on the sphincter of Oddi: a review of the data and therapeutic implications in treating pancreatitis // Am J Gastroenterol. 2001. Vol. 96, N. 4. Р. 1266–1272. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03536.x
  35. Yang A.L., Jin D.X., Srivoleti P., et al. Are opioid-naïve patients with acute pancreatitis given opioid prescriptions at discharge? // Pancreas. 2019. Vol. 48, N. 10. Р. 1397–1399. doi: 10.1097/MPA.0000000000001436
  36. Almulhim M., Almulihi Q.A., Almumtin H.S., et al. The Efficacy and safety of using opioids in acute pancreatitis: an update on systematic review and meta-analysis // Med Arch. 2023. Vol. 77, N. 4. Р. 281–287. doi: 10.5455/medarh.2023.77.281-287
  37. Ebbehøj N., Friis J., Svendsen L.B., et al. Indomethacin treatment of acute pancreatitis. A controlled double-blind trial // Scand J Gastroenterol. 1985. Vol. 20, N. 7. Р. 798–800. doi: 10.3109/00365528509088825
  38. Hou Y.C., Hu Q., Huang J., et al. Efficacy and safety of rectal nonsteroidal anti-inflammatory drugs for prophylaxis against post-ERCP pancreatitis: a systematic review and meta-analysis // Sci Rep. 2017. Vol. 7. Р. 46650. doi: 10.1038/srep46650
  39. Huang Z., Ma X., Jia X., et al. Prevention of severe acute pancreatitis with cyclooxygenase-2 inhibitors: a randomized controlled clinical trial // Am J Gastroenterol. 2020. Vol. 115, N. 3. Р. 473–480. doi: 10.14309/ajg.0000000000000529
  40. Peiro A.M., Martinez J., Martinez E., et al. Efficacy and tolerance of metamizole versus morphine for acute pancreatitis pain // Pancreatology. 2008. Vol. 8, N. 1. Р. 25–29. doi: 10.1159/000114852
  41. Gulen B., Dur A., Serinken M., et al. Paim treatment in patients with acute pancreatitis: a randomized controlled trial // Turk J Gastroenterol. 2016. Vol. 27, N. 2. Р. 192–196. doi: 10.5152/tjg.2015.150398
  42. Kumar N.S., Muktesh G., Samra T., et al. Comparison of efficacy of diclofenac and tramadol in relieving pain in patients of acute pancreatitis: a randomized parallel group double blind active controlled pilot study // Eur J Pain (UK). 2020. Vol. 24, N. 3. Р. 639–648. doi: 10.1002/ejp.1515
  43. Mahapatra S.J., Jain S., Bopanna S., et al. Pentazocine, a kappa-opioid agonist, is better than diclofenac for analgesia in acute pancreatitis: a randomized controlled trial // Am J Gastroenterol. 2019. Vol. 114, N. 5. Р. 813–821. doi: 10.14309/ajg.0000000000000224
  44. Saini M., Samanta J., Kumar A., et al. Buprenorphine versus Diclofenac for pain relief in acute pancreatitis: a double-blinded randomized controlled trial // Clin Gastroenterol Hepatol. 2023. Vol. 22, N. 3. Р. 532–541.e8. doi: 10.1016/j.cgh.2023.10.021
  45. Wu D., Bai X., Lee P., et al. A systematic review of NSAIDs treatment for acute pancreatitis in animal studies and clinical trials // Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020. Vol. 44S. Р. 100002. doi: 10.1016/j.clirex2019.100002
  46. Cai W., Liu F., Wen Y., et al. Pain Management in acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Front Med. 2021. Vol. 8. Р. 782151. doi: 10.3389/fmed.2021.782151
  47. Thavanesan N., White S., Lee S., et al. Analgesia in the initial management of acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // World J Surg. 2022. Vol. 46, N. 4. Р. 878–890. doi: 10.1007/s00268-021-06420-w
  48. Nelson A.D., Lugo-Fagundo N.S., Mahapatra S.J., et al. A systematic review and meta-analysis of opioids vs nonopiods in acute pancreatitis // Gastro Hep Advances. 2022. Vol. 1, N. 1. Р. 83–92. doi: 10.1016/j.gastha.2021.09.006
  49. Demirag A., Pastor C.M., Morel P., et al. Epidural anaesthesia restores pancreatic microcirculation and decreases the severity of acute pancreatitis // World J Gastroenterol. 2006. Vol. 12, N. 6. Р. 915–920. doi: 103748/wjg.v12.16.915
  50. Freise H., Laures S., Anthonsen S., et al. Thoracic epidural analgesia augments ileal mucosal capillary perfusion and improves survival in severe acute pancreatitis in rats // Anesthesiology. 2006. Vol. 105, N. 2. Р. 354–359. doi: 10.1097/00000542-200608000-00019
  51. Lauer S., Freise H., Fischer L.G., et al. The role of thoracic epidural analgesia in receptor-dependent and receptor-independent pulmonary vasoconstriction in experimental pancreatitis // Anesth Analg. 2007. Vol. 105, N. 2. Р. 453–459. doi: 10.1213/01.ane.0000268492.02554.17
  52. Freise H., Laures S., Konietzny E., et al. Hepatic effects of thoracic epidural analgesia in experimental severe pancreatitis // Anesthesiology. 2009. Vol. 111, N. 6. Р. 1249–1256. doi: 10.1097/ALN . 0b013e3181c1494
  53. Bachmann K.A., Trepte C.J., Tomkötter L., et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on survival and microcirculation in severe acute pancreatitis: a randomized experimental trial // Critical Care. 2013. Vol. 17, N. 6. Р. R281. doi: 10.1186/cc13142
  54. Winsö O., Kral J., Wang W., et al. Thoracic epidural anaesthesia reduces insulin resistance and inflammatory response in experimental acute pancreatitis // Ups J Med Sci. 2018. Vol. 123, N. 4. Р. 207–215. doi: 10.1080/030099734.3018.1539054
  55. Browne R.A., Ashworth E.J. The use of epidural block in acute pancreatitis: a report of eight cases // Can Anaesth Soc J. 1969. Vol. 16, N. 5. Р. 416–424. doi: 10.1007/BF030044486
  56. Niesel H.C., Klimpel L., Kaiser H., et al. Epidural blocade for analgesia and treatment of acute pancreatitis // Reg Anaesth. 1991. Vol. 14, N. 6. Р. 97–100.
  57. Bernhardt A., Kortgen A., Niesel H.C., et al. Using epidural anesthesia in patients with acute pancreatitis — prospective study of 121 patients // Anaesthesiol Reanim. 2022. Vol. 27, N. 1. Р. 16–22.
  58. Фролков В.В., Красносельский М.Я., Овечкин А.М. Продлённая эпидуральная блокада в комплексной интенсивной терапии тяжёлого острого панкреатита // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015. Т. 9, № 1. C. 38–44. doi: 10.17816/RA36248
  59. Jabaudon M., Chabanne R., Sossou A., et al. Epidural analgesia in the intensive care unit: An observational series of 121 patients // Anaesth Crit Care Pain Med. 2015. Vol. 34, N. 4. Р. 217–223. doi: 10.1016/j.accpm2014.12.002
  60. Sasabuchi Y., Yasunaga H., Matsui H., et al. Epidural analgesia is infrequently used in patients with acute pancreatitis: a retrospective cohort study // Acta Gastroenterol Belg. 2017. Vol. 80, N. 3. Р. 381–384.
  61. Jabaudon M., Belhadj-Tahar N., Rimmelė Т., et al. Thoracic epidural analgesia and mortality in acute pancreatitis: a multicenter propensity analysis // Crit Care Med. 2018. Vol. 46, N. 3. Р. e198–e205. doi: 10.1097/CCM.0000000000002874
  62. Wang Q., Fu B., Su D., et al. Impact of early thoracic epidural analgesia in patients with severe acute pancreatitis // Eur J Clin Invest. 2022. Vol. 52, N. 6. Р. e13740. doi: 10.1111/eci.13740
  63. Sadowski S.M., Andres A., Morel P., et al. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis // World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, N. 43. Р. 12448–12456. doi: 10.3748/wjg.v21.i43.12448
  64. Tyagi A., Gupta Y.R., Das S., et al. Effect of segmental thoracic epidural block on pancreatitis-induced organ dysfunction: a preliminary study // Indian J of Crit Care. 2019. Vol. 23, N. 2. Р. 89–94. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23123
  65. Jabaudon M., Genevrier A., Jaber S., et al. Thoracic epidural analgesia in intensive care unit patients with acute pancreatitis: the EPIPAN multicenter randomized controlled trial // Critical Care. 2023. Vol. 27, N. 1. Р. 213. doi: 10.1186/s13054-023-04502-w
  66. Al-Leswas D., Baxter N., Lim W.B., et al. The safety and efficacy of epidural anaesthesia in acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis // HPB. 2023. Vol. 25, N. 2. Р. 162–171. doi: 10.1016/j.hpb.2022.12.004
  67. Nair A., Tiwary M.K., Seelam S., et al. Efficacy and safety of thoracic epidural analgesia in patients with acute pancreatitis: a narrative review // Cures. 2022. Vol. 14, N. 3. Р. e23234. doi: 10.7759/cureus.23234
  68. Forero M., Adhikary S.D., Lopez H., et al. The erector spinae block: A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain // Reg Anesth Pain Med. 2016. Vol. 41, N. 5. Р. 621–627. doi: 1097/AAP.0000000000000451
  69. Chin K.J., El-Boghadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review // Can J Anaesth. 2021. Vol. 68, N. 3. Р. 387–408. doi: 10.1007/s12630-020-01875-2
  70. Landy C., Plancade D., Millot I., et al. Another use of the ultrasound-guided transversus abdominis plane block in the ED // Am J Emerg Med. 2012. Vol. 30, N. 4. Р. 626–627. doi: 10.1016/j.ajem.2011.12.012
  71. Smith D., Hoang K., Gelbard W., et al. Treatment of acute flares of chronic pancreatitis with ultrasound guided transversus abdominis plane block: a novel application of pain management technique in acute care setting // Case Rep Emerg Med. 2014. Vol. 2014. Р. 759508. doi: 10.1155/2014/759508
  72. Smith D., Hawson A., Correll L., et al. Transversus abdominis plane block and treatment of viscerosomatic abdominal pain // Reg Anesth Pain Med. 2015. Vol. 40, N. 6. Р. 731–732. doi: 10.1097/AAP.0000000000000321
  73. Elkoundi A., Eloukkal Z., Bensghir M., et al. Erector spinae plane block for hyperalgesic acute pancreatitis // Pain Medicine. 2019. Vol. 20, N. 5. Р. 1055–1056. doi: 10.1093/pm/pny232
  74. Mantuani D., Luftig J., Herring A., et al. Successful emergency pain control for acute pancreatitis with ultrasound guided erector spinae blocks // Am J Emerg Med. 2020. Vol. 38, N. 6. Р. 1298.e5– 1298.e7. doi: 10.1016/j.ajem.2020.05.085
  75. Allos M.T., Zukowski D., Fidkowski C.W. Erector Spinae Plane continuous catheters for refractory abdominal pain related to necrotizing pancreatitis: a case report // A A Pract. 2021. Vol. 15, N. 11. Р. e015543. doi: 10.1213/XAA.0000000000001543
  76. Chauhan G., Burke H., Srinivasan S., et al. Ultrasound-Guide erector spinae block for refractory abdominal pain due to acute on chronic pancreatitis // Cureus. 2022. Vol. 14, N. 11. Р. e31817. doi: 10.7759/cureus.31817
  77. Das S., Chatterjee N., Mitra S., et al. Managing acute pancreatitis pain with bilateral erector spinae plane catheters in a patient allergic to opioids and NSAIDA: A case report // Saudi J Anaesth. 2023. Vol. 17, N. 1. Р. 87–90. doi: 10.4103/sja.sja_292_22
  78. Gopinath B., Mathew R., Bhoi S., et al. Erector spinae plane block for pain control in patients with pancreatitis in the emergency department // Turk J Emerg Med. 2021. Vol. 21. Р. 129–132. doi: 10.4103/2452-2473.320806
  79. Шапкин М.А., Шолин И.Ю., Черпаков P.А., и др. Блокада межфасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, как компонент интенсивной терапии острого панкреатита: пилотное проспективное рандомизированное исследование // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2024. T. 18, № 1. С. 74–84. doi: 10.17816/RA625466
  80. Vejda A. Importance of the paravertebral block for pancreatitis acute // Wien Klin Wochenschr. 1948. Vol. 60, N. 30. Р. 491.
  81. Vejda A. The therapeutic importance of the paravertebral novocaine block in pancreatitis acuta // Wien Klin Wochenschr. 1949. Vol. 61, N. 32. Р. 501.
  82. Cammarano C.A., Sandhu N.S., Villaluz J.E. Localizing the Pain: Continuos Paravertebral Nerve Blocrade in a Patient with acute pancreatitis // Am J Case Rep. 2021. Vol. 22. Р. e934189. doi: 10.12659/AJCR.934189

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».