Возможности купирования болевого синдрома при остром панкреатите: описательный обзор литературы

В настоящий момент отсутствуют рекомендации по ведению болевого синдрома у больных с острым деструктивным панкреатитом. Для выполнения данной работы осуществляли поиск в электронных ресурсах PubMed, Cochrane Controlled Clinical Trials Register и Google Scholar. Стратегия поиска не предусматривала ограничений по языку, типу и дате публикации статьи. Проведённый анализ данных литературы позволил установить несколько возможных вариантов обезболивания при остром деструктивном панкреатите. Наиболее распространённым является применение наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако при тяжёлых формах острого панкреатита нестероидные противовоспалительные средства следует применять с осторожностью из-за риска возникновения острого повреждения почек, а опиаты могут влиять на тонус сфинктера Одди и способствовать прогрессированию заболевания вследствие повышения давления в протоках. Ограничения эпидуральной аналгезии связаны с рисками развития гипотонии и невозможностью её применения у пациентов, принимающих антиагреганты и антикоагулянты. В качестве альтернативы следует рассматривать регионарные методы обезболивания (паравертебральную блокаду, блокаду межфасциальных мышц, выпрямляющих позвоночник — ESP-блокаду). Стратегия выбора метода обезболивания должна учитывать одновременно несколько факторов: интенсивность болевого синдрома, тяжесть течения заболевания, этиологию острого деструктивного панкреатита, уровень коморбидности и приём антикоагулянтов с антиагрегантами. Целесообразно продолжить изучение эффективности регионарных методов аналгезии, которые позволяют одновременно купировать соматический и висцеральный компонент боли и могут оказаться эффективными и безопасными у наиболее тяжёлой категории пациентов.