Том 11, № 4 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 10
- URL: https://bakhtiniada.ru/1993-1859/issue/view/2334
- DOI: https://doi.org/10.17816/rpoj.2016.11.4
Статьи
Результаты имплантации клапанного дренажа Ahmed при рефрактерной глаукоме у детей
Аннотация
Цель исследования: оценить безопасность и эффективность имплантации клапана Ахмед при рефрактерной педиатрической глаукоме. Материал и методы. 17 пациентам (18 глаз) в возрасте от 7 месяцев до 15 лет произведена имплантация клапана Ахмед по поводу некомпенсированной глаукомы. Клапан модели FP7 имплантирован на 7 глазах и модели FP8 на 11 глазах. Первичная имплантация проведена 6 пациентам (6 глаз), вторичная - 11 (12 глаз). Наблюдение после операции составило от 1 месяца до 6 лет, средний срок - 17,7±5,7 месяца. Результаты. Наблюдались тяжелые формы рефрактерной глаукомы - многократно оперированная некомпенсированная врожденная глаукома, сочетанная глаукома, вторичная. Терминальная глаукома была на 7 глазах, далекозашедшая - на 9. До операции среднее внутриглазное давление составляло 32,2±8,3 мм рт. ст., после операции - 17,5±6,3 мм рт. ст. Количество использованных гипотензивных препаратов уменьшилось от 2,7±0,5 до операции до 1,7±0,73 в конце наблюдения. Осложнений во время операции не было. Послеоперационные осложнения - цилиохориоидальная отслойка наблюдалась у 4 детей, ретракция трубочки дренажа кзади и вертикальное косоглазие - у 1, субатрофия глазного яблока - у 1. Полный успех операции, компенсация внутриглазного давления без дополнительного назначения гипотензивных препаратов наблюдался у 12 детей (13 глаз) - 70,5%, однако через 6 и более месяцев после операции количество этих глаз уменьшилось до 8 - 44,5%, но внутриглазное давление оставалось компенсированным в результате приема гипотензивных медикаментов. У 5 (29,5%) детей компенсация внутриглазного давления сразу после операции была с приемом гипотензивных препаратов, но через 6-12 месяцев у 2-х из них оно нормализовалось без назначения гипотензивных препаратов. Острота зрения в конце наблюдения не изменилась на 12 глазах, на 6 глазах повысилась от движения руки у лица до 0,02 в связи с уменьшением отека роговицы. Заключение. Несмотря на малое количество случаев в данном исследовании, установлено, что имплантация клапана Ахмед эффективно снижает внутриглазное давление при рефрактерной педиатрической глаукоме. Однако могут быть серьезные осложнения. Правильные показания, хирургическая техника и хороший послеоперационный уход могут помочь предотвратить некоторые из этих осложнений.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):174-178
174-178
К вопросу о классификации врожденной глаукомы по стадиям
Аннотация
Цель - мониторинг врожденной глаукомы и соотношение выставленной стадии при первичном обращении и в отдаленные сроки Материал и методы. Под наблюдением находилось 27 детей (47 глаз), прослеженных в динамике в возрасте от 8 до 17 лет с различными формами врожденной компенсированной глаукомы в начальной, развитой, далекозашедшей и абсолютной стадии заболевания. Результаты. Проведен анализ клинико-функциональных параметров каждой стадии заболевания при первичном обращении и в отдаленные сроки наблюдения. Отмечено, что классификации врожденной глаукомы, подразделяющие глаукому на стадии, основанные на структурно-анатомических изменениях глаз по мере роста ребенка, перестают соответствовать объективному состоянию зрительного аппарата ребенка. Заключение. По мере роста ребенка и возможности проведения психофизических методов обследования и проверки остроты зрения, целесообразно проводить соответствующую коррекцию стадии заболевания.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):179-183
179-183
Сравнительный анализ эффективности имплантации торических, сферических и асферических интраокулярных линз в хирургии врожденной катаракты
Аннотация
Цель - анализ хирургического лечения детей с врожденной катарактой и астигматизмом и имплантацией торических, сферических и асферических интраокулярных линз. Материал и методы. Для настоящего исследования отобраны 97 детей (127 глаз) с врожденной катарактой. 1-ю группу составили пациенты с роговичным астигматизмом более 1,0 дптр и имплантацией торических интраокулярных линз (25 детей, 38 глаз). Во 2-ю группу вошли дети с исходным астигматизмом более 1,0 дптр и имплантацией сферических и асферических интраокулярных линз (40 детей, 48 глаз). В 3-ю группу включены 32 ребенка (41 глаз) с роговичным астиматизмом менее 1,0 дптр и имплантацией неторических интраокулярных линз. Ленсэктомию проводили с использованием технологии малых разрезов (1,8 мм и 2,2 мм). Имплантированы различные модели интраокулярных линз фирмы Alcon (США). Для оценки коррекции астигматизма применяли векторный анализ астигматической коррекции по Alpins. Результаты. Во всех группах отмечено значимое послеоперационное увеличение некорригируемой и максимально корригируемой остроты зрения в отдаленные сроки (более 3 лет) наблюдения. В 1-й группе величина расчетного вектора астигматизма (-0,72) приближена к фактическому послеоперационному (-0,81). Ось TIA составила 113,7°, ось SIA - 92,6° Вектор разницы составил 0,18 дптр, что свидетельствует о высокой точности коррекции астигматизма. Индекс коррекции в среднем составил 1,12±0,14. Индекс IOS составил 0,25±0,16 при идеальном значении 0,0. Во 2-й группе величина расчетного вектора астигматизма (-0,87) значимо выше фактического послеоперационного значения (-0,56). Ось TIA составила 134,3°, ось SIA- 77,1° р < 0,05). Заключение. Удаление врожденной катаракты и имплантация торических интраокулярных линз у детей с исходным роговичным астигматизмом - эффективный и безопасный способ хирургического лечения. Сравнительный анализ функциональных результатов хирургического лечения у пациентов 3-х групп свидетельствует о значимо лучшей коррекции астигматизма в группе с имплантацией торических интраокулярных линз.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):184-191
184-191
Результаты реконструктивной сквозной кератопластики у детей
Аннотация
Цель работы: оценка ближайших и отдаленных биологических и функциональных результатов реконструктивной сквозной кератопластики у детей. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов реконструктивной сквозной кератопластики и сквозной кератопластки у 74 детей с помутнениями роговицы различной этиологии (86 операций). Биологические результаты оценивали по признакам выживаемости трансплантата (модель Каплана-Майера). Срок послеоперационного наблюдения колебался от 3 мес до 8 лет и составил в группе пациентов после реконструктивной сквозной кератопластики 20,8±9,7 мес, и в группе после сквозной кератопластики - 31,0±15,4 мес. Результаты. Через 1 и 6 мес после операции разницы в приживлении трансплантата между группами не было. Прозрачность пересаженной роговицы через 1 мес сохранилась в обеих группах, а через 6 мес - в 72 и 95% случаев соответственно. Через 1 год после операции прозрачность трансплантата после реконструктивной сквозной кератопластки была ниже, чем после сквозной кератопластки - 54 и 78% соответственно (р < 0,001). Через 2 года после операции в группе реконструктивной сквозной кератопластики прозрачность роговицы снизилась до 50%, через 3 года - до 20%, тогда как в группе после сквозной кератопластики прозрачность трансплантата была 76 и 62% соответственно. Заключение. Несмотря на то что сочетание сквозной кератоптастики с другими хирургическими вмешательствами почти втрое снижает вероятность прозрачного приживления трансплантата в отдаленном периоде после операции по сравнению со стандартной пересадкой донорской роговицы, эта операция правомочна как единственный шанс на восстановление зрения у детей с тяжелой патологией роговицы.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):192-195
192-195
Влияние центральной толщины роговицы на показатели офтальмотонуса при врожденном микрофтальме у детей
Аннотация
Цель - изучить влияние центральной толщины роговицы на показатели офтальмотонуса при врожденном микрофтальме различной степени у детей и оценить ее клиническое значение для диагностики глаукомы и назначения гипотензивной терапии. Материал и методы. Обследовано 40 детей (80 глаз) в возрасте 5-17 лет с врожденным односторонним микрофтальмом различной степени. Срок наблюдения - 10 лет и более. По степени микрофтальма дети были разделены на 3 группы. На момент обследования 13 пациентов имели диагноз «глаукома». Кроме комплексного офтальмологического обследования, всем детям проводили измерение центральной толщины роговицы. Результаты. Анализ результатов проведенного обследования показал: во всех 3 группах детей с микрофтальмом I-III степени выявлено увеличение центральной толщины роговицы. Центральная толщина роговицы играет важную роль при постановке диагноза глаукома, так как непосредственно влияет на показатели офтальмотонуса при врожденном микрофтальме у детей. Выводы. Выявлена четкая зависимость между показателями центральной толщины роговицы, степенью микрофтальма и значениями внутриглазного давления. Чем выше степень микрофтальма, тем больше центральная толщина роговицы и выше показатели внутриглазного давления.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):196-199
196-199
Конъюнктивиты и дакриоциститы у детей: клиническая характеристика, современные возможности лечения
Аннотация
Конъюнктивиты и дакриоциститы являются наиболее частыми заболеваниями глаз у детей, особенно раннего возраста. Подход к их лечению имеет свои особенности. Лечение конъюнктивитов - местное медикаментозное (антибактериальное, противовирусное, противоаллергическое) зависит от этиологии заболевания. Современным стратегическим направлением антибактериальной терапии конъюнктивитов является применение новых антибиотиков (например, хинолоновых), к которым мало резистентных штаммов. Для усиления действия лекарственных препаратов целесообразно форсированное введение их, использование глазных форм пролонгированного действия, комплексных препаратов и медикаментов сочетанного действия. Основное лечение дакриоциститов - хирургическое восстановление проходимости слезоотводящих путей - зондирование их в сочетании с антибактериальным местным лечением для купирования воспалительного процесса в слезном мешке и санации всей слезоотводящей системы в целом. Местная антибактериальная терапия должна назначаться с учетом сдвигов в эпидемиологическом спектре бактериальной офтальмоинфекции у детей в последние годы - рост резистентных штаммов, сдвиг в сторону грамотрицательных возбудителей.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):200-206
200-206
Опыт применения мультимодальной анестезии в детской офтальмологии у детей с ретинопатией недоношенных
Аннотация
Цель - сравнительная оценка эффективности и адекватности использования регионарных блокад, как компонента мультимодальной анестезии в офтальмохирургии у детей с ретинопатией недоношенных. Материал и методы. Проанализированы результаты анестезиологического обеспечения при 120 оперативных вмешательствах по поводу ретинопатии недоношенных у детей в возрасте от 1 мес до 1 года. Проведено сравнение полученных показателей у детей 3-х групп: основной, в которой использовали нестероидное противовоспалительное средство парацетамол и ретробульбарную (перибульбарную) или инфраорбитальную анестезию в комбинации с периферическим блоком ван Линта (14 наркозов), контрольной 1, где примененяли наркотический анальгетик фентанил (46 наркозов) и контрольной 2, в которой использовали ингаляционный наркоз (кислород, закись азота и севоран - 60 детей). Проводили контроль параметров гемодинамики (ЧСС, АДсист., АДдиаст., АДср., ЭКГ), концентрации ингаляционных анестетиков, капнометрию и уровень оксигенации кислородом. Оценивали боль и регистрировали частоту апноэ в послеоперационном периоде. Результаты. Применение в офтальмохирургии регионарной анестезии раствором наропина 0,2% при ретинопатии недоношенных у детей дает достаточную глубину анестезии без дополнительного воздействия на показатели гемодинамики, позволяет отказаться от использования наркотических препаратов и снизить концентрацию ингаляционных анестетиков. Данный метод улучшает течение послеоперационного периода за счет длительного обезболивания, быстрого восстановления сознания, не провоцирует развития послеоперационного апноэ, уменьшает время послеоперационного голодания, способствует быстрой реабилитации пациентов.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):207-211
207-211
Анти-VEGF терапия ретинопатии недоношенных
Аннотация
Проанализированы более 50 публикаций за период с 2005 по 2015 гг., касающихся применения лекарственных препаратов из антител к сосудистому эндотелиальному фактору роста (в том числе применение препаратов «off-lable”), как потенциально перспективный способ терапии ретинопатии недоношенных. В подавляющем большинстве исследований применение анти-VEGF препаратов (бевацизумаб, ранибизумаб, пегаптаниб) в виде монотерапии или в комбинации с лазеркоагуляцией признано эффективным в лечении III+ стадии активного периода ретинопатии недоношенных. Важным преимуществом монотерапии является то, что в отличие от традиционной лазеркоагуляции, не возникает необратимой деструкции периферической сетчатки. Более того, интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза не препятствует продолженному росту сосудов в периферическую сетчатку, что подтверждается данными флюоресцентной ангиографии и электроретинографии. Вместе с тем опубликован ряд исследований, описывающих роль сосудистого эндотелиального фактора роста в нормальном ангиогенезе, гломерулогенезе, нормальной альвеолизации в ходе развития легких. Выявлено также, что бевацизумаб проникает из стекловидного тела в системный кровоток и вызывает снижение уровня VEGF у детей с ретинопатией недоношенных. В связи с этим все авторы отмечают необходимость дальнейших исследований, касающихся безопасности указанных препаратов, их влияния на другие органы и системы в процессе созревания (с мониторингом концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста в сыворотке крови) и возможных отдаленных системных побочных эффектов. Спорными остаются и вопросы, касающиеся дозировки и сроков интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза.
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):212-220
212-220
Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Ретинопатия недоношенных. Пути взаимодействия». Екатеринбург, 23-24 июня 2016 года
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):221-223
221-223
Школа детского офтальмолога - работа продолжается
Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):224-224
224-224