Том 10, № 3 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 13
- URL: https://bakhtiniada.ru/1993-1859/issue/view/2195
- DOI: https://doi.org/10.17816/rpoj.2015.10.3
Статьи
Приобретенные дакриоциститы у детей раннего возраста: клиника, этиология, тактика ведения
Аннотация
Приведена характеристика дакриоциститов у детей раннего возраста, причины их развития. Доказана необходимость различной тактики ведения врожденных и приобретенных дакриоциститов у детей раннего возраста. Определена наиболее характерная клиническая картина приобретенных дакриоциститов, этиологическая структура возбудителей и их чувствительность к антибактериальным препаратам. Представлена наиболее эффективная тактика ведения приобретенных дакриоциститов у детей раннего возраста с отказом от неоднократных зондирований слезоотводящих путей, применением лечебных промываний и санации носоглотки.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):5-7
5-7
Влияет ли инфицированность и активация инфекций на эффективность лечения увеита генно-инженерными биологическими препаратами?
Аннотация
Проведен анализ связи между инфицированностью, активацией потенциально офтальмотропных инфекций и эффективностью лечения генно-инженерными биологическими препаратами у 69 детей c эндогенными увеитами. Серологические маркеры хронической и активной инфекции определялись до назначения препаратов и в сроки до 5 лет на фоне терапии (184 пробы сыворотки крови). До назначения генно-инженерных биологических препаратов инфицированность герпесвирусами наблюдалась у 92,6% детей: хроническая инфекция вирусами простого герпеса 1 и/или 2 типа - у 55,5%, цитомегаловирусом - у 63%, вирусом Эпштейна-Барр - у 88,9%. Один или несколько маркеров активности инфекции выявлены у 42,1% инфицированных, чаще - вирусов простого герпеса 1 и/или 2 типа (41,7%), реже - вируса Эпштейна-Барр (11,1%) и цитомегаловируса (7,7%). Инфицированность другими возбудителями выявлялась в единичных случаях: микоплазмой - у 11,1% пациентов; уреаплазмой - у 11,1%; Chlamydophila pneumoniae - у 7,4%; токсоплазмой - у 3,7%. Не были инфицированы ни одним из исследованных возбудителей только 7,4% детей. На фоне применения генно-инженерных биологических препаратов отмечена тенденция к нарастанию частоты инфицирования цитомегаловирусом (с 63 до 88,9%) и вирусом Эпштейна-Барр (с 88,9 до 100%), а также выявления серологических маркеров активации вируса простого герпеса 1 типа (с 22,2 до 44,4%) и вируса простого герпеса 2 типа (с 3,7 до 22,2%). При индивидуальном анализе динамики показателей инфицирование вирусами простого герпеса 1 и/или 2 типа обнаружено у 10,5%, цитомегаловирусом - у 25% исходно серонегативных пациентов. Маркеры активации вируса простого герпеса 1 типа появились у 50% хронически инфицированных детей без их обнаружения, вируса простого герпеса 2 - у 18,2%, цитомегаловируса - у 5%, вируса Эпштейна-Барр - у 11,5%. Активный увеит наблюдался у детей, инфицированных одним или несколькими герпесвирусами, в период выявления маркеров активации инфекции в 62,9% случаев, при их отсутствии - в 73,1%, у неинфицированных - в 90% (р > 0,05). Таким образом, на фоне лечения генно-инженерными биологическими препаратами обнаружено как первичное инфицирование герпесвирусами, так и появление маркеров активации инфекции у ранее инфицированных пациентов, что может быть обусловлено иммуносупрессивным действием препаратов. Несмотря на отсутствие четкой связи между выявлением изученных серологических маркеров и активностью увеита, нарастание частоты инфицирования и выявления маркеров активации вирусов отражает потенциальный риск манифестации субклинической инфекции, что обуславливает целесообразность лабораторного мониторинга и дальнейших исследований.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):8-11
8-11
Факторы риска развития увеита у детей на фоне ювенильного идиопатического артрита
Аннотация
Статья посвящена анализу факторов риска развития увеита у детей на фоне ювенильного идиопатического артрита - заболевания, относящегося к аутоиммунным воспалительным заболеваниям, характеризующимся хроническим вялотекущим течением, развитием тяжелых осложнений, приводящих к развитию слепоты и слабовидения у детей. Представлен обзор литературы, в котором отражены уже изученные факторы риска развития заболевания. Особая роль отводится клиническим вариантам ювенильного идиопатического артрита, генетическим факторам развития заболевания, антинуклеарному фактору и его связи с полом, а также изучению роли цитокинов в развитии увеита на фоне ювенильного идиопатического артрита.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):12-15
12-15
Состояние опорно-двигательного аппарата слабовидящих детей и подростков
Аннотация
Представлены результаты обследования опорно-двигательного аппарата у 171 слабовидящих учеников в возрасте 7-18 лет с использованием оригинального оборудования: топографической системы «ТОДП» метода компьютерной оптической топографии - «КОМОТ». Способ базируется на проецировании структурированных изображений позвоночника в виде матриц точек, систем линий и полос в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. По характеру ведущего заболевания чаще это были школьники с высокой осложненной близорукостью, постоперационной афакией (артифакией) после экстракции врожденной катаракты, ретинопатией недоношенных, атрофией зрительного нерва и с тапеторетинальной абиотрофией сетчатки. Установлено, что изменения позвоночника: сколиоз, кифоз 1-2-й степени, гиперлордоз, торсия, плоскостопие, деформация нижних конечностей и грудной клетки манифестируют в подростковом возрасте, в период интенсивного роста ребенка. Для улучшения осанки используются как средства, повышающие разрешающую способность глаза при слабовидении, так и методы, стимулирующие развитие скелетной мускулатуры. Полученные результаты убеждают в необходимости регулярного обследования опорно-двигательного аппарата школьников для оказания своевременной коррекционной ортопедической помощи, что особенно важно в подростковом возрасте.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):16-20
16-20
Клинико-функциональные особенности врожденной аниридии и сочетанной с ней патологии
Аннотация
Результаты комплексного офтальмологического и общесоматического обследования 26 детей (49 глаз) с врожденной аниридией выявили наличие в большинстве случаев (92,3%) сочетания различной патологии переднего и заднего отрезка глаз: врожденной глаукомы (73,0%), врожденной катаракты (19,2%), помутнения роговицы (46,1%), гипоплазии сетчатки и диска зрительного нерва (15,3%) и др. Выделены характерные анатомо-функциональные особенности таких глаз, склонность к развитию осложнений в послеоперационном периоде, что необходимо учитывать как при постановке правильного диагноза, так и при оценке прогноза данной патологии и выборе тактики лечения и дальнейшего наблюдения за такими детьми.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):21-23
21-23
Тактика врача-офтальмолога при выборе комплексного лечения привычно-избыточного напряжения аккомодации на основе анализа динамики цветоощущения
Аннотация
Анализ цветоощущения является одним из важных функциональных тестов для оценки динамики лечения. В клинической группе 1А (36 пациентов), помимо улучшения общеклинических офтальмологических показателей, зарегистрировано улучшение состояния цветовосприятия. В клинической группе 1Б (32 пациента) после проведенного комплекса лечения отмечено улучшение общеклинических данных. Однако результаты проведенного теста FM100 свидетельствуют об ухудшении состояния цветового зрения, что вероятно связано с применением цветоритмтерапии у пациентов данной группы. В наших исследованиях показано, что использование цвето- и светостимуляции может неблагоприятно сказываться на бинокулярный аккомодационный ответ и привычный тонус аккомодации, что в результате при привычноизбыточном напряжении аккомодации оказывает отрицательный эффект на динамику цветоощущения. На сегодняшний день проблема нарушений рефракции у детей находится на первом плане. Однако не всегда удается адекватно оценить функциональные резервы зрительного анализатора у таких пациентов. Функциональные тесты на основе самоанализа, такие как FM 100, позволяют отслеживать динамику утраты функциональных резервов сетчатки и зрительного нерва при различных видах аномалий рефракции, то есть фактически определять прогноз возможной утраты зрительных функций.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):24-28
24-28
Опыт применения крыло-небной анестезии при костно-пластических операциях в офтальмохирургии у детей
Аннотация
С целью оценки эффективности и адекватности использования крыло-небной анестезии при пластике нижней стенки орбиты двойным доступом в офтальмохирургии у детей выполнено исследование, включающее анализ анестезиологического обеспечения при 46 оперативных вмешательствах по поводу травмы орбиты у детей в возрасте 13-17 лет. Проведено сравнение 3-х групп: основной - с использованием нестероидного противовоспалительного средства парацетамола и крыло-небной (палатинальной) анестезии (14 наркозов), контрольной 1 - с использованием нестероидного противовоспалительного средства парацетамола и ретробульбарной анестезии (16 наркозов), контрольной 2 - с применением наркотического анальгетика фентанила (16 наркозов). Проводили контроль параметров гемодинамики (частота сердечных сокращений, АДсист., АДдиаст., АДср., ЭКГ), концентрации ингаляционных анестетиков, капнометрия и уровень оксигенации кислородом. Установлено, что применение регионарной анестезии раствором наропина 0,75% при костно-пластических операциях в офтальмохирургии у детей дает достаточную глубину анестезии и отсутствие дополнительного воздействия на показатели гемодинамики, позволяет отказаться от использования наркотических препаратов, снизить концентрацию ингаляционных анестетиков. Данный метод повышает качество выполнения операции за счет снижения кровоточивости в зоне операции, существенно улучшает течение послеоперационного периода за счет длительного обезболивания, быстрого восстановления сознания, и способствует быстрой реабилитации пациентов.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):29-32
29-32
Увеальная меланома у детей и подростков: анализ собственных наблюдений у 21 больного
Аннотация
Представлен ретроспективный анализ 21 пациента (13 мальчиков, 8 девочек) с увеальной меланомой в возрасте от 1 года до 20 лет, что составило 1,36% от общего числа пролеченных первичных больных с увеальной меланомой за тот же период. У детей и подростков чаще всего встречаются беспигментные и слабопигментированные опухоли, а морфологически - в подавляющем большинстве веретеноклеточные опухоли. Показано, что в большинстве случаев данная категория больных поступает в специализированные центры на поздних стадиях заболевания, что свидетельствует об отсутствии ранней диагностики и качественного осмотра детей офтальмологами по месту жительства.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):33-36
33-36
Клинические особенности изменений органа зрения у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы
Аннотация
Представлены результаты обследования 50 больных в возрасте от 10 дней до 8 лет с перинатальной патологией центральной нервной системы. Были проведены офтальмологические, клинико-лабораторные, инструментальные методы исследования, а также организованы консультации узких специалистов. Изучены клинические особенности изменений органа зрения у детей с сопутствующей перинатальной патологией центральной нервной системы, которые были представлены следующим образом: глаукома 17 (34%), катаракта 15 (30%), атрофия диска зрительного нерва 8 (16%), патология придаточного аппарата (первичное косоглазие) 4 (8%), гипоплазия диска зрительного нерва 3 (6%), ангиопатия сетчатки 3 (6%) случая соответственно. Также выявлены нистагм и вторичное косоглазие - 11 (22%) случаев, которые сочетались с некоторыми из выше перечисленных патологий. При анализе данных нейросонографии, гипоксическо-ишемические нарушения с усиленной пульсацией сосудов головного мозга и вентрикулодилатацией отмечены у детей с врожденной глаукомой в 10 (72%), с врожденной катарактой в 3 (21%), со стенозом слезно-носового канала в 1 (7%) случаях соответственно; по данным электроэнцефалографии, эпиактивность подкорковых структур головного мозга была выявлена у 6 (12%) детей с патологией глазного дна и косоглазием при детском церебральном параличе и последствиях родовой травмы. Представлены перинатальные факторы риска развития выявленной офтальмопатологии: железодефицитная анемия 23 (46%), ранний токсикоз беременных 17 (34%), острые респираторные инфекции 13 (26%) случаев.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):37-40
37-40
Лазерное лечение флоккул радужки у детей
Аннотация
Дано описание двух случаев флоккул зрачкового края у детей и результатов их успешного лазерного лечения. Показано, что флоккулы зрачкового края могут закрывать область зрачка, быть причиной обскурации и снижения зрения у детей. Применение ИАГ-лазерных методик для дренирования и деструкции флоккул зрачкового края радужки размером до 4-6 мм позволяет значительно уменьшить величину флоккулы. Устранение проминенции флоккулы в область зрачка, освобождая оптически значимую зону, способствует повышению остроты зрения без хирургического вмешательства и осложнений.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):41-43
41-43
Клинический случай синдрома Лохманна у ребенка
Аннотация
Приводится клинический случай редкого синдромного заболевания - окуло-денто-дигитальной дисплазии, впервые описанной в 1920 году W. Lohmann (синдром Лохманна). В нашем клиническом примере у ребенка 2-х месяцев с синдромом Лохманна соматический статус характеризовался множественными пороками развития: двусторонней синдактилией II-III пальцев на стопах, тетрадактилией стоп, деформацией пальцев кистей, врожденным пороком сердца (функционирующее овальное окно, хорда в полости левого желудочка), гипоксическим поражением центральной нервной системы. Патология зрительного анализатора проявлялась двусторонним анофтальмом, недоразвитием век, неправильным ростом ресниц, отсутствием складки верхнего века, резким укорочением и сужением глазных щелей, значительным уменьшением в размерах конъюнктивальной полости. Реабилитация ребенка с врожденным анофтальмом заключалась в проведении ступенчатого глазного протезирования и лечении у специалистов смежных специальностей.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):44-45
44-45
Эпидемиология и выживаемость детей (0-14), больных злокачественными новообразованиями глаза и его придаточного аппарата в Санкт-Петербурге
Аннотация
До 1989 года государственная отчетность в России не предусматривала регистрацию первичных случаев злокачественных новообразований среди детского населения с учетом возрастно-половых групп и локализаций опухолей. Злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата были включены отдельной строкой в государственную отчетность ф. № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» по нашему предложению только с 2011 года. В данной работе впервые в России представлены некоторые итоги распространенности злокачественных новообразований глаза среди детского населения в среднем по России и по данным первого в России популяционного ракового регистра в Санкт-Петербурге, работающего по международным стандартам. Информационная система онкологической службы, в том числе и детской онкологии, находится в стадии формирования. Многие специализированные учреждения страны, местные и федеральные, не в полном объеме пересылают необходимую информацию в территориальные раковые регистры, что приводит к значительному недоучету первичных случаев заболеваний. Создание в Федеральных округах детских раковых регистров может существенно снизить недоучет первичных случаев злокачественных новообразований среди детского населения, повысит достоверность признаков регистрационной карты. Впервые в статье представлены и данные о пятилетней выживаемости детей (0-14), больных злокачественными новообразованиями глаза, с учетом пола и гистологической структуры опухолей на популяционном уровне за длительный период наблюдения.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):46-49
46-49
Федеральные клинические рекомендации «Диагностика, мониторинг и лечение детей с врожденной катарактой»
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):50-56
50-56