Ямка диска зрительного нерва: оперировать или наблюдать?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Оценить динамику максимально корригированной остроты зрения и высоты ретиношизиса у детей с врождёнными ямками диска зрительного нерва в ходе динамического наблюдения, определить сроки и показания к хирургическому лечению.

Материал и методы. В ходе обследования и наблюдения 22 пациентов (23 глаза) выделено две группы пациентов. Группа 1 из 11 пациентов (11 глаз), которым проведено хирургическое лечение в связи с отрицательной динамикой по МКОЗ (более 0,1 за 6 месяцев) и увеличением формирования отслойки нейроэпителия (ОНЭ) по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). Группа 2 из 11 пациентов (12 глаз), у которых не было значимого ухудшения МКОЗ и стабильная картина ОКТ в течении 6 месяцев. Пациенты из группы 2 находились только под динамическим наблюдением. Проведён сравнительный анализ динамики МКОЗ после хирургии при наличии показаний и стабильности МКОЗ в случае динамического наблюдения при отсутствии отрицательной динамики.

Результаты. При отсутствии снижения МКОЗ более чем на 0,1 и без прогрессирования отслойки нейроэпителия по данным ОКТ необходимо только динамическое наблюдение. Хирургическое лечение осложнений при ямках ДЗН должно осуществляться по показаниям и ведёт к постепенному (до 15–18 месяцев) стойкому регрессу ретиношизиса и отслойки нейроэпителия сетчатки, увеличения и стабилизации МКОЗ.

Заключение. При наличии признаков прогрессирования процесса (снижение остроты зрения, увеличение по высоте и протяжённости отслойки, отёка и расслоения нейроэпителия сетчатки) пациент должен быть своевременно направлен к витреоретинальному хирургу для принятия решения об оперативном лечении через 6 месяцев после первичного осмотра при снижении максимально корригированной остроты зрения более чем на 0,1 с сопутствующей отрицательной динамикой по данным оптической когерентной томографии в виде увеличения отслойки нейроэпителия.

Об авторах

Жанна Львовна Александрова

МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова»

Email: Jannalvovna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9743-4232

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург

Ярослав Владимирович Байбородов

МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова»; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: yaroslavvitsug@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-9193-6522
SPIN-код: 2702-4365

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Кристина Константиновна Шефер

МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова»; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: kristinashefer@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0003-0568-6593
SPIN-код: 2260-1969

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Александр Игоревич Шилов

МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: alshilov1995@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3315-3057

врач-офтальмолог

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Зрительные функции и их коррекция у детей. Москва: Медицина, 2005. 872 с. EDN: QLLYUH
  2. Мосин И.В. Врожденные и приобретенные заболевания зрительного нерва. Руководство по клинической офтальмологии / Под ред. А.Ф. Бровкиной, Ю.С. Астахова. Москва: МИА, 2014. С. 519–522.
  3. Moisseiev E., Moisseiev J., Loewenstein A. Optic disc pit maculopathy: when and how to treat? A review of the pathogenesis and treatment options // Int J Retina Vitreous. 2015. Vol. 1. P. 13. doi: 10.1186/s40942-015-0013-8
  4. Байбородов Я.В., Рудник А.Л. Минимально инвазивное удаление ВПМ в лечении осложненных ямок диска зрительного нерва // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сборник научных трудов. Москва, 2012. С. 88.
  5. Ohno-Matsui K., Hirakata A., Inoue M., et al. Evaluation of congenital optic disc pits and optic disc colobomas by swept-source optical coherence tomography // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. Vol. 54, N. 12. P. 7769–7778. doi: 10.1167/iovs.13-12901
  6. Архангельский В.Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики. Москва: Медгиз, 1960. 175 с.
  7. Ooto S., Mittra R.A., Ridley M.E., Spaide R.F. Vitrectomy with inner retinal fenestration for optic disc pit maculopathy // Ophthalmology. 2014. Vol. 121, N. 9. P. 1727–1733. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.04.006
  8. Kanski J.J., Milewski S.A., Tanner V., Damoto B. Diseases of the ocular fundus. London: Elsevier Mosby. 2004. 384 p.
  9. Коняев Д.А. Наш опыт хирургического лечения ямки диска зрительного нерва // Вестник Тамбовского университета. 2016. Т. 21, № 1. С. 214–218. doi: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218
  10. Ганиченко И.Н. Лечение ямки диска зрительного нерва и её осложнений методом фото- и лазеркоагуляции // Офтальмологический журнал. 1986. № 4. С. 199–203.
  11. Lee K.J., Peyman G.A. Surgical management of retinal detachment associated with optic nerve pit // Int Ophthalmol. 1993. Vol. 17, N. 2. P. 105–107. doi: 10.1007/BF00942784
  12. Стоюхина А.С. Оптическая когерентная томография в диагностике ямки диска зрительного нерва // Офтальмологические ведомости. 2019. Т. 12, № 1. С. 77–82. doi: 10.17816/OV2019177-82
  13. Rii T., Hirakata A., Inoue M. Comparative findings in childhood-onset versus adult-onset optic disc pit maculopathy // Acta Ophthalmol. 2013. Vol. 91, N. 5. P. 429–433. doi: 10.1111/j.1755-3768.2012.02429.x
  14. Байбородов Я.В., Измайлов А.С. Патогенез макулопатии, вызванной ямкой диска зрительного нерва, и её хирургическое лечение // Современные технологии в офтальмологии. 2018. № 1. С. 41–45. EDN: YSLQRR
  15. Байбородов Я.В., Измайлов А.С. Отслойка сетчатки, вызванная ямкой диска зрительного нерва и её хирургическое лечение // Офтальмохиругия. 2017. № 4. С. 20–25. doi: 10.25276/0235-4160-2017-4-20-25
  16. Yuen C.H., Kaye S.B. Spontaneous resolution of serous maculopathy associated with optic disc pit in a child: a case report // J AAPOS. 2002. Vol. 6, N. 5. P. 330–331. doi: 10.1067/mpa.2002.127921

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Мембранозный клапан ямки диска зрительного нерва.

Скачать (284KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Связь ямки диска зрительного нерва и субретинального пространства посредством мембранозного клапана диска зрительного нерва.

Скачать (81KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика максимально корригированной остроты зрения у пациентов во II группе на фоне динамического наблюдения.

Скачать (129KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент N, 11 лет. Диагноз: осложнённая ямка диска зрительного нерва, IV стадия. По данным оптической когерентной томографии, отслойка нейроэпителия в макулярной зоне, ретиношизис, распространяющийся от диска зрительного нерва до макулярной зоны, локальная деструкция пигментного эпителия в макуле.

Скачать (84KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Клинический случай: пациентка N, 6 лет. Диагноз — ямка диска зрительного нерва, осложнённая ретиношизисом: a — при первичном осмотре выявлен высокий ретиношизис, до 1000 мкм, VisOS=0,1; b — высота ретиношизиса через месяц после операции: микроинвазивная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны и пилингом внутренней пограничной мембраны, VisOS=0,3; c — практически полный регресс ретиношизиса, 15 месяцев после операции, VisOS=0,4.

Скачать (167KB)
Метаданные
7. Рис 6. Динамика показателей высоты отслойки нейроэпителия и ретиношизиса у пролеченных пациентов.

Скачать (125KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Динамика максимально корригированной остроты зрения у прооперированных пациентов до операции и через 6 месяцев после неё.

Скачать (121KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».