Хирургическое лечение метастатического поражения костей таза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Метастатическое поражение костей – одна из важных проблем современной онкоортопедии. Благодаря усовершенствованию методик системного лекарственного лечения злокачественных опухолей общая продолжительность жизни пациентов с генерализованным онкологическим заболеванием, в том числе с метастазами в кости, может составлять до 12–18 мес и более. Метастазы, локализующиеся в том числе в костях таза, снижают качество жизни пациентов, не только вызывая болевой синдром (БС), но и существенно ограничивая пациентов в передвижении, зачастую приводя к инвалидизации. Возможности хирургической коррекции современной онкоортопедии позволяют предотвратить патологические переломы, уменьшить БС и, как следствие, стабилизировать или улучшить функциональный статус больных.

Цель. Оценить результаты лечения пациентов с метастазами различных солидных опухолей в кости таза.

Материалы и методы. Представлен анализ лечения 67 пациентов, которым выполнялись различные виды хирургических вмешательств по поводу метастатического поражения тазового кольца. Средний возраст больных составил 55,5 года (от 23 до 75 лет). У 51 (76,12%) пациента с множественными метастазами выполнены паллиативные малоинвазивные хирургические вмешательства. Радикальные хирургические вмешательства выполнены 16 (23,88%) больным с солитарным поражением.

Результаты. При радикальных хирургических вмешательствах среднее значение кровопотери составило 1969 мл (от 150 до 4000 мл). Края резекции при всех вмешательствах отрицательные (R0). У 6 пациентов выявлено прогрессирование заболевания после лечения. После малоинвазивного паллиативного хирургического вмешательства отмечено, что у 46 (90%) больных имеется значительное уменьшение БС, вплоть до полного исчезновения, что позволило 42 (82%) пациентам снизить прием анальгетических препаратов или полностью от них отказаться.

Заключение. При солитарном метастатическом поражении костей таза необходимо выполнять радикальное хирургическое вмешательство для достижения максимальных онкологических и функциональных результатов. У пациентов с множественными метастазами с целью уменьшения БС и улучшения качества жизни рационально выполнять малоинвазивные хирургические вмешательства, это позволит в кратчайшие сроки начать системное лекарственное лечение.

Об авторах

Артем Викторович Бухаров

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: ErinDmAl@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2976-8895

канд. мед. наук, зав. группой по лечению опухолей мягких тканей и костей

Россия, Москва

Виталий Андреевич Державин

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: ErinDmAl@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4385-9048

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. группы по лечению опухолей мягких тканей и костей

Россия, Москва

Дмитрий Алексеевич Ерин

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: ErinDmAl@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3501-036X

клин. ординатор

Россия, Москва

Анна Викторовна Ядрина

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: ErinDmAl@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7944-3108

врач-онколог группы по лечению опухолей мягких тканей и костей

Россия, Москва

Мамед Джавадович Алиев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: ErinDmAl@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2706-4138

д-р мед. наук, проф., акад. РАН, советник ген. дир.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Моисеенко В.М. Паллиативное лечение больных солидными опухолями с метастатическим поражением костей. Практ. онкол. 2001; 1: 33–8. [Moiseenko V.M. Palliativnoe lechenie bol’nykh solidnymi opukholiami s metastaticheskim porazheniem kostei. Prakticheskaia onkologiia. 2001; 1: 33–8 (in Russian).]
  2. Coleman RE, Paterson AH, Conte PF et al. Advances in the management of metastatic bone disease. Breast 1994; 3: 181–5.
  3. Onken JS, Fekonja LS, Wehowsky R et al. Metastatic dissemination patterns of different primary tumors to the spine and other bones. Clin Exp Metastasis 2019; 36 (6): 493–8.
  4. Coleman R. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity. Clin Cancer Res 2006; 12 (20 Pt. 2): 6243s–9s. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-06-0931
  5. Жабина А.С. Роль бисфосфонатов для профилактики и лечения метастазов в кости. Практ. онкол. 2011; 12 (3): 124–31. [Zhabina A.S. Rol’ bisfosfonatov dlia profilaktiki i lecheniia metastazov v kosti. Prakticheskaia onkologiia. 2011; 12 (3): 124–31 (in Russian).]
  6. Павленко Н.Н., Коршунов Г.В., Попова Т.Н. и др. Метастатическое поражение костной системы. Сиб. онкол. журн. 2011; 4: 47–9. [Pavlenko N.N., Korshunov G.V., Popova T.N. et al. Metastatic involvement of skeletal system. Siberian Journal of Oncology. 2011; 4: 47–9 (in Russian).]
  7. Ji T, Guo W, Yang RL et al. Clinical outcome and quality of life after surgery for peri-acetabular metastases. J Bone Joint Sur Br 2011; 93 (8): 1104–10.
  8. Державин В.А., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В. Реконструкция тазового кольца у пациентов с опухолевым поражением крестцово-подвздошного сочленения. Сиб. онкол. журн. 2015; 1 (3): 38–44. [Derzhavin V.A., Karpenko V.Yu., Bukharov A.V. Reconstruction of the pelvic ring in patients with tumors of the sacroiliac joint. Siberian Journal of Oncology. 2015; 1 (3): 38–44 (in Russian).]
  9. Falkinstein Y, Ahlmann ER, Menendez LR. Reconstruction of type II pelvic resection with a new peri-acetabular reconstruction endoprosthesis. J Bone and Joint Sur Br 2008; 90 (3): 371–6.
  10. Benevenia J, Cyran FP, Biermann JS et al. Treatment of advanced metastatic lesions of the acetabulum using the saddle prosthesis. Clin Orthop Relat Res 2004; 426: 23–31.
  11. Бычкова Н.М., Хмелевский Е.В. Особенности метастатического поражения костей при различных первичных опухолях и их значение для дистанционной лучевой терапии. Онкология. Журн. им. П.А. Герцена. 2016; 6: 12–20. [Bychkova N.M., Khmelevsky E.V. Features of metastatic bone involvement in different primary tumors and their implications for external beam radiotherapy. P.A. Herzen Journal of Oncology 2016; 6: 12–20 (in Russian).]
  12. Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC et al. A system for the functional evaluation of reconstructive procedures a tier surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res. 1993; 286: 241–6.
  13. Kaplan EL, Meier P. Nonparametric Estimation from Incomplete Observations. J Am Statistic Ass. 1958; 53: 457–81.
  14. Grimer RJ, Chandrasekar CR, Carter SR et al. Hindquarter amputation: is it still needed and what are the outcomes? Bone Joint J 2013; 95-B (1): 127–31.
  15. Senchenkov A, Moran SL, Petty PM et al. Predictors of Complications and Outcomes of External Hemipelvectomy Wounds: Account of 160 Consecutive Cases. Ann Surg Oncol 2008; 15 (1): 355–63.
  16. Tillman R, Tsuda Y, Puthiya Veettil M et al. The long-term outcomes of modified Harrington procedure using antegrade pins for periacetabular metastasis and haematological diseases. Bone Joint J 2019; 101-B (12): 1557–62.
  17. Charles T, Ameye L, Gebhart M. Surgical treatment for periacetabular metastatic lesions. Eur J Surg Oncol 2017; 43 (9): 1727–32.
  18. Yan T, Zhao Z, Tang X et al. Improving functional outcome and quality of life for patients with metastatic lesion of acetabulum undergoing cement augmentation. Medicine (Baltimore) 2019; 98 (36): e17029.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ костей таза и магнитно-резонансная томография костей таза пациента с метастатическим поражением параацетабулярной области до проведения хирургического лечения.

Скачать (328KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенография костей таза в прямой проекции после выполнения параацетабулярной резекции с эндопротезированием модульным эндопротезом на основе конической ножки.

Скачать (211KB)
Метаданные
4. Рис. 3. КТ костей таза до проведенного лечения, во время РЧТА и после выполненной остеопластики. Литический компонент метастатической опухоли практически полностью заполнен костным цементом.

Скачать (162KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».