Современный взгляд на вопросы диагностики и верификации поражения аксиллярных лимфатических узлов при раннем раке молочной железы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Поражение аксиллярных лимфатических узлов является одним из важнейших прогностических факторов, существенно влияющих на стратегию лечения при раннем раке молочной железы (РМЖ). Риск аксиллярного метастазирования напрямую зависит от ряда факторов (возраста пациенток, размера опухоли, наличия лимфоваскулярной инвазии и биологических характеристик карциномы). Оценка статуса регионарных лимфоузлов у больных ранним РМЖ включает клинический осмотр регионарных зон и ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором возможно оценить форму, контуры и структуру лимфатических узлов. Чувствительность УЗИ в оценке статуса регионарных лимфатических узлов напрямую зависит от биологического подтипа опухоли; минимальный уровень чувствительности УЗИ в оценке статуса лимфатических узлов отмечен для люминального HER2-негативного рака (менее 40%), и максимальная чувствительность показана для тройного негативного и HER2+ подтипов заболевания (68–71%). Клинический осмотр и современное УЗИ являются наиболее доступными методами оценки статуса регионарных лимфатических узлов, однако вероятность недооценки их метастатического поражения имеют около 1/4 больных. Верификация диагноза на предоперационном этапе (тонкоигольная биопсия/core-биопсия под ультразвуковой навигацией) позволяет минимизировать число ошибок регионарного стадирования. Биопсия «сторожевого» («сигнального») лимфатического узла (БСЛУ) является в настоящее время «золотым стандартом» регионарного лечения у больных с ранними стадиями РМЖ. В серии рандомизированных исследований (NSABP B-32, ACOSOG Z0011) показана безопасность отказа от регионарной лимфодиссекции в пользу БСЛУ не только при клинически негативных лимфатических узлах, но и у пациенток с метастазами в ≤2 сигнальных лимфатических узлах, при условии выполнения органосохраняющего лечения и последующей лучевой терапии. Качественное регионарное стадирование, выбор лечебного алгоритма в соответствии с биологическими характеристиками карциномы, проведение максимально эффективных современных лекарственных режимов, проведение оптимальной лучевой терапии позволяют не только минимизировать объем хирургического лечения, но и достичь высоких отдаленных результатов выживаемости, обеспечить отличные функциональные результаты и высокое качество жизни у пациенток с пораженными аксиллярными лимфатическими узлами.

Об авторах

Ирина Владимировна Колядина

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: irinakolyadina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1124-6802

д-р мед. наук, проф. каф. онкологии и паллиативной медицины; вед. науч. сотр. 

Россия, Москва

Татьяна Юрьевна Данзанова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: danzanova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6171-6796

д-р мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния ультразвуковой диагностики НИИ клинической и экспериментальной радиологии

Россия, Москва

Светлана Викторовна Хохлова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: svkhokhlova@mail.ru

д-р мед. наук, зав. онкологическим отд-нием противоопухолевой лекарственной терапии

Россия, Москва

Оксана Петровна Трофимова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: dr.trofimova@mail.ru

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния радиотерапии; проф. каф. онкологии и паллиативной медицины 

Россия, Москва

Екатерина Вячеславовна Ковалева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: dr.trofimova@mail.ru

аспирант отд-ния ультразвуковой диагностики НИИ клинической и экспериментальной радиологии

Россия, Москва

Валерий Витальевич Родионов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: dr.valery.rodionov@gmail.com

д-р мед. наук, зав. отд-нием патологии молочных желез

Россия, Москва

Ирина Владимировна Поддубная

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: poddubnaya_irina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-0995-1801

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО на базе

Россия, Москва

Список литературы

  1. Бондаренко И.Н., Эльхажж М.Х., Прохач А.В. и др. Рак молочной железы. От молекулярной биологии к персонифицированной терапии. Морфология. 2016; 10 (1): 18–25. [Bondarenko I.N., El’khazhzh M.Kh., Prokhach A.V. et al. Rak molochnoi zhelezy. Ot molekuliarnoi biologii k personifitsirovannoi terapii. Morfologiia. 2016; 10 (1): 18–25 (in Russian).]
  2. Поддубная И.В., Колядина И.В. Неоадъювантная химиотерапия HER2-положительного рака молочной железы. Практическое руководство. М.: МедиаМедика, 2016. [Poddubnaya I.V., Kolyadina I.V. Neoadjuvant chemotherapy for HER2-positive breast cancer. A practical guide. Moscow: MediaMedica, 2016 (in Russian).]
  3. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клетсель А.Е. Неоадъювантное и адъювантное лечение рака молочной железы. М.: МИА, 2008. [Semiglazov V.F., Semiglazov V.V., Kletsel A.E. Neoadjuvant and adjuvant treatment for breast cancer. Moscow: MIA, 2008 (in Russian).]
  4. Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность). Практическая онкология. 2002; 3 (1): 21–8. [Semiglazov V.F. Khirurgicheskoe lechenie raka molochnoi zhelezy (istoriia i sovremennost’). Prakticheskaia onkologiia. 2002; 3 (1): 21–8 (in Russian).]
  5. Портной С.М., Лактионов К.П., Кушлинский Н.Е. Лечение первично-операбельного рака молочной железы. М.: Издательство РАМН, 2005. [Tailor S.M., Laktionov K.P., Kushlinsky N.E. Treatment of primary operable breast cancer. Moscow: Izdatel’stvo RAMN, 2005 (in Russian).]
  6. Стенина М.Б., Фролова М.А., Купчан Д.З. и др. Изменения в нео- и адъювантном лечении рака молочной железы за последние 5 лет. Практическая онкология. 2017; 18 (3): 256–64. [Stenina M.B., Frolova M.A., Kupchan D.Z. et al. Izmeneniia v neo- i ad»iuvantnom lechenii raka molochnoi zhelezy za poslednie 5 let. Prakticheskaia onkologiia. 2017; 18 (3): 256–64 (in Russian).]
  7. Тюляндин С.А. Системная терапия операбельного рака молочной железы. Практическая онкология. 2002; 3 (1): 29–37. [Tiuliandin S.A. Sistemnaia terapiia operabel’nogo raka molochnoi zhelezy. Prakticheskaia onkologiia. 2002; 3 (1): 29–37 (in Russian).]
  8. Silverstein MJ, Skinner KA, Lomis TJ. Predicting axillary nodal positivity in 2282 patients with breast carcinoma. World J Surg 2001; 6 (25): 767–72.
  9. Intra M, Zurrida S, Maffini F et al. Sentinel Lymph Node Metastasis in Microinvasive Breast Cancer. Ann Surg Oncol 2004; 10 (10): 1160–5. doi: 10.1245/ASO.2003.04.009
  10. Fein DA, Fowble BL, Hanlon AL et al. Identification of women with T1-T2 breast cancer at low risk of positive axillary nodes. J Surg Oncol 1997; 1 (65): 34–9.
  11. Chung MH, Ye W, Giuliano AE. Role for sentinel lymph node dissection in the management of large (>or = 5 cm) invasive breast cancer. Ann Surg Oncol 2001; 9 (8): 688–92.
  12. McGee JM, Youmans R, Clingan F et al. The value of axillary dissection in T1a breast cancer. Am J Surg 1996; 5 (172): 501–4.
  13. Rivadeneira DE, Simmons RM, Christos PJ et al. Predictive factors associated with axillary lymph node metastases in T1a and T1b breast carcinomas: analysis in more than 900 patients. J Am Coll Surg 2000; 1 (191): 1–6.
  14. Liu Т, Yang Z, Liu X et al. Lymph node status in different molecular subtype of breast cancer: triple negative tumours are more likely lymph node negative. Oncotarget 2017; 33 (8): 55534–43. doi: 10.18632/oncotarget.15022
  15. Oliveira Filho HR, Dória MT et al. Criteria for prediction of metastatic axillary lymph nodes in early-stage breast cancer. Rev Bras Ginecol Obstet 2015; 37 (7): 308–13. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-720320150005343
  16. Verheuvel NC, van den Hoven I, Ooms HW et al. The role of ultrasound-guided lymph node biopsy in axillary staging of invasive breast cancer in the post-ACOSOG Z0011 trial era. Ann Surg Oncol 2015; 2 (22): 409–15.
  17. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2017; 7: 105–34. [Stenina M.B., Zhukova L.G., Koroleva I.A. et al. Prakticheskie rekomendatsii po lekarstvennomu lecheniiu invazivnogo raka molochnoi zhelezy. Zlokachestvennye opukholi. Prakticheskie rekomendatsii RUSSCO #3s2. 2017; 7: 105–34 (in Russian).]
  18. Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E et al. Breast Cancer Screening and Diagnosis, Version 3.2018. JNCCN – J National Comprehensive Cancer Network 2018; 16 (11): 1362–89.
  19. Senkus E, Kyriakides S, Ohno S et al. Primary Breast Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2015 (Suppl.) 5; 26: 8–30.
  20. Diagnosis and Treatment of Patients with Primary and Metastatic Breast Cancer. AGO breast cancer guidelines. www.ago-online.de
  21. Lyman G, Somerfield M, Bosserman L et al. Sentinel Lymph Node Biopsy for Patients With Early-Stage Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2017; 35 (5): 561–4.
  22. Helfgott R, Mittlböck М, Miesbauer М et al. The influence of breast cancer subtypes on axillary ultrasound accuracy: A retrospective single center analysis of 583 women. Eur J Surg Oncol 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2018.10.001
  23. Алымов Ю.В., Шолохов В.Н., Подвязников С.О. и др. Новые возможности ультразвуковой оценки состояния лимфатических узлов шеи при раке слизистой оболочки полости рта. Опухоли головы и шеи. 2016; 6 (1): 33–8. [Alymov Iu.V., Sholokhov V.N., Podviaznikov S.O. et al. Novye vozmozhnosti ul’trazvukovoi otsenki sostoianiia limfaticheskikh uzlov shei pri rake slizistoi obolochki polosti rta. Opukholi golovy i shei. 2016; 6 (1): 33–8 (in Russian).]
  24. Sorin M Dudea et al. Differentiating benign from malignant superficial lymph nodes with Sonoelastography. Med Ultrason 2013; 15 (2): 132–9.
  25. Yu M, Liu Q, Song HP et al. Clinical application of contrast-enhanced ultrasonography in diagnosis of superficial lymphadenopathy. J Ultrasound Med 2010; 29: 735–40.
  26. Piscaglia F, Nolsøe C, Dietrich CF et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatic applications. Ultraschall Med 2012; 33: 33–59.
  27. Choi YJ, Lee JH, Baek JH. Ultrasound elastography for evaluation of cervical lymph nodes. Ultrasonography 2015; 34: 157–64.
  28. Ban EJ, Lee JS, Koo JS et al. How many sentinel lymph nodes are enough for accurate axillary staging in t1-2 breast cancer? J Breast Cancer 2011; 4 (14): 296–300.
  29. Liang X, Yu J, Wen B et al. MRI and FDG-PET/CT based assessment of axillary lymph node metastasis in early breast cancer: a meta-analysis. Clin Radiol 2017; 4 (72): 295–301. doi: 10.1016/j.crad.2016.12.001
  30. Tafreshi NK, Enkemann SA, Bui MM et al. A mammaglobin-A targeting agent for noninvasive detection of breast cancer metastasis in lymph nodes. Cancer Res 2011; 3 (71): 1050–9. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-10-3091
  31. Koelliker SL, Chung MA, Mainiero MB et al. Axillary lymph nodes: US-guided fine-needle aspiration for initial staging of breast cancer-correlation with primary tumor size. Radiology 2008; 1 (246): 81–9.
  32. Abe H, Schmidt RA, Kulkarni K et al. Axillary lymph nodes suspicious for breast cancer metastasis: sampling with US-guided 14-gauge core-needle biopsy – clinical experience in 100 patients. Radiology 2009; 1 (250): 41–9.
  33. Işık A, Grassi A, Soran A. Positive Axilla in Breast Cancer; Clinical Practice in 2018. Eur J Breast Health 2018; 3 (14): 134–5. doi: 10.5152/ejbh.2018.4132
  34. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2010; 11: 927–33. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70207-2
  35. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L et al. Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 318: 918–26. doi: 10.1001/jama.2017.11470
  36. Giuliano AE, Ballman K, McCall L et al. Locoregional Recurrence After Sentinel Lymph Node Dissection With or Without AxillaryDissection in Patients With Sentinel Lymph Node Metastases: Long-term Follow-up From the American College of Surgeons Oncology Group (Alliance) ACOSOG Z0011 Randomized Trial. Ann Surg 2016 (264): 413–20. doi: 10.1097/SLA.0000000000001863
  37. Donker M, van Tienhoven G, Straver ME et al. Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol 2014; 15: 1303–10. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70460-7
  38. Филоненко Д.А., Ганьшина И.П., Кондратьева О.Е. и др. Особенности метастазирования долькового рака молочной железы. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 180–7. [Filonenko D.A., Gan’shina I.P., Kondrat’eva O.E. et al. Osobennosti metastazirovaniia dol’kovogo raka molochnoi zhelezy. Akusherstvo i ginekologiia. 2019; 10: 180–7 (in Russian).]
  39. Алиева Г.С., Корженкова Г.П., Колядина И.В. Комплексная лучевая диагностика раннего рака молочной железы (обзор литературы). Совр. онкология. 2019; 21 (3): 26–32. [Alieva G.S., Korzhenkova G.P., Kolyadina I.V. Kompleksnaia luchevaia diagnostika rannego raka molochnoi zhelezy (obzor literatury). Sovr. onkologiia. 2019; 21 (3): 26–32 (in Russian).]
  40. Гордеева О.О., Жукова Л.Г., Колядина И.В., Ганьшина И.П. Оценка рецепторного статуса первичной опухоли молочной железы и синхронных регионарных метастазов: их клиническая и прогностическая роль? Сибирский онкологический журн. 2019; 18 (2): 78–82. [Gordeeva O.O., Zhukova L.G., Koliadina I.V., Gan’shina I.P. Otsenka retseptornogo statusa pervichnoi opukholi molochnoi zhelezy i sinkhronnykh regionarnykh metastazov: ikh klinicheskaia i prognosticheskaia rol’? Sibirskii onkologicheskii zhurn. 2019; 18 (2): 78–82 (in Russian).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Метастатические изменения регионарных лимфатических узлов в В-режиме: а – измененный надключичный лимфатический узел неправильной формы; б – измененный округлый подмышечный лимфатический узел.

Скачать (365KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Метастатические изменения подмышечного лимфатического узла в В-режиме: отмечается неравномерное утолщение коркового слоя с выбуханием контура на отдельном участке.

Скачать (354KB)
Метаданные
4. Рис. 3. В-режим: метастатические изменения подмышечного лимфатического узла с кальцинатами в структуре.

Скачать (159KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Энергетическое допплеровское картирование подмышечного лимфатического узла с метастатическими изменениями.

Скачать (293KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Компрессионная эластография лимфатических узлов: а – лимфатический узел с метастатическими изменениями; отмечается неоднородная жесткая структура (3-й тип эластографической картины); б – гиперплазированный лимфатический узел (1-й тип эластографической картины).

Скачать (376KB)
Метаданные
7. Рис. 6. КУУЗИ лимфатического узла с метастазами РМЖ: негомогенное контрастирование за счет дефектов перфузии.

Скачать (287KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».