Перитонеальный лимфоматоз как единственное проявление диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Неходжкинская лимфома может возникать в любом месте человеческого тела. Диффузное обширное поражение брюшины необычно и встречается редко. При этом диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома является превалирующим гистологическим вариантом экстранодальной лимфомы при перитонеальном лимфоматозе.

Представлен клинический случай изолированного перитонеального лимфоматоза. Пациентка Н. 23 лет поступила с жалобами на снижение аппетита, вздутие, боли и увеличение живота в объеме на протяжении 4 мес. В последнее время отмечала повышение температуры тела до 38,4°С, потливость по ночам, снижение массы тела. При объективном обследовании: живот увеличен в объеме, при пальпации напряжен, болезненный в эпигастрии, при перкуссии во всех отделах определяется притупление. Периферические лимфатические узлы – без признаков специфических изменений. Отмечается тахикардия, артериальное давление – в пределах нормы. Пятью неделями ранее выполнена лапароскопия, при которой выявлено инфильтративное массивное поражение париетальной и висцеральной брюшины брюшной полости и малого таза, большого сальника с наличием мезентериальных лимфоузлов. Произведена биопсия брюшины и большого сальника. Цитологическое заключение асцитической жидкости – картина неходжкинской лимфомы. При гистологическом исследовании выявлена диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с экспрессией CD20+. Результаты позитронно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) показали диффузное утолщение париетальной и висцеральной брюшины, брыжейки и сальника с субтотальным заполнением опухолевой массой брюшной полости и малого таза с повышенной фиксацией радиофармпрепарата. В паренхиме печени и селезенки ФДГ-активных очагов поражения не обнаружено. Поставлен диагноз «диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома стадии IVB; перитонеальный лимфоматоз, IPI 3». Назначена полихимиотерапия по схеме R-CHOP. От предложенного лечения пациентка отказалась в связи со сменой места жительства.

Изолированный перитонеальный лимфоматоз является редким проявлением экстранодального поражения неходжкинской лимфомой. Специфические клинические симптомы отсутствуют. Позитронно-эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография с 18-ФДГ является альтернативным методом диагностики перитонеального лимфоматоза.

Об авторах

Николай Алексеевич Огнерубов

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4045-1247

д-р мед. наук, д-р юрид. наук, проф., проф. каф. онкологии и паллиативной медицины им. акад. А.И. Савицкого, засл. работник высшей школы РФ, засл. врач РФ

Россия, Москва

Татьяна Сергеевна Антипова

Федеральная сеть центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи»

Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4165-8397

врач-радиолог

Россия, Москва

Ирина Владимировна Поддубная

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0995-1801

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. онкологии и паллиативной медицины им. акад. А.И. Савицкого, проректор по лечебной работе и международному сотрудничеству, засл. деят. образования РФ, председатель Российского общества онкогематологов

Россия, Москва

Список литературы

  1. Ferlay J, Ervik M, Lam F, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today (version 1.1). Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2024. Available at: https://gco.iarc.who.int/today. Accessed: 20.09.2024.
  2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под ред. И.В. Поддубной, В.Г. Савченко. M. 2018 [Rossiiskiie klinicheskiie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu zlokachestvennykh limfoproliferativnykh zabolevanii. Pod red. IV Poddubnoi, VG Savchenko. Moscow. 2018 (in Russian)].
  3. Lee WK, Lau EW, Duddalwar VA, et al. Abdominal manifestations of extranodal lymphoma: spectrum of imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 2008;191:198-206. doi: 10.2214/AJR.07.3146
  4. Curakova E, Genadieva-Dimitrova M, Misevski J, et al. NonHodgkin's Lymphoma with Peritoneal Localization. Case Rep Gastrointest Med. 2014;2014:723473. doi: 10.1155/2014/723473
  5. Runyon BA, Hoefs JC. Peritoneal lymphomatosis with ascites. A characterization. Arch Intern Med. 1986;146(5):887-8.
  6. Fujimi A, Nagamachi Y, Yamauchi N, et al. High-grade B-cell lymphoma, not otherwise specified, presenting as primary peritoneal lymphomatosis and successfully treated with dose-adjusted EPOCH-R. J Clin Exp Hematop. 2024;64(1):37-44. doi: 10.3960/jslrt.23044
  7. Elged BA, Karam R, Khaled R, et al. Intestinal and peritoneal lymphoma complicating Chron’s disease. Egypt J Radiol Nucl Med. 2024;55:51. doi: 10.1186/s43055-024-01218-x
  8. Singh V, Kumar A, Singh P, et al. Extensive Extranodal Involvement in a case of Non-Hodgkin's Lymphoma with sparing of lymph nodes and lymphatic organs. Asia Ocean J Nucl Med Biol. 2021;9(1):39-44. doi: 10.22038/AOJNMB.2020.47774.1324
  9. Cunningham N, Ffrench-Constant S, Planche K, Gillmore R. Peritoneal lymphomatosis: a rare presentation of follicular lymphoma mimicking peritoneal carcinomatosis. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2014207136. doi: 10.1136/bcr-2014-207136
  10. Shaikh DH, Gongati S, Salman SH, et al. Peritoneal Lymphomatosis: The Great Mimicker. Cureus. 2021;13(4):e14508. doi: 10.7759/cureus.14508
  11. Zhu M, Wu Z, Yang Z, et al. Non-Hodgkin's Lymphoma Presenting as Isolated Peritoneal Lymphomatosis: A Case Report and Literature Review. Front Oncol. 2021;11:719554. doi: 10.3389/fonc.2021.719554
  12. Flores E, Aydin N, Vu D, Misra S. A Case Series of diffuse large B-cell lymphoma and burkitt lymphoma presenting with peritoneal lymphomatosis. Int J Surg Case Rep. 2016;28:262-5. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.10.007
  13. Kareff S, Yin C, Feigert J. High-grade B-cell lymphoma masquerading as peritoneal lymphomatosis. BMJ Case Rep. 2019;12(8):e231238. doi: 10.1136/bcr-2019-231238
  14. Feng B, Ma Q, Wang H, et al. A case of peritoneal Burkitt's lymphoma mimic of peritoneal tuberculosis. Respir Med Case Rep. 2024;47:101979. doi: 10.1016/j.rmcr.2024.101979
  15. Choi WY, Kim JH, Choi SJ, et al. Peritoneal lymphomatosis confused with peritoneal carcinomatosis due to the previous history of gastric cancer: a case report. Clin Imaging. 2016;40:837-9. doi: 10.1016/j.clinimag.2016.03.006
  16. O’Neill AC, Shinagare AB, Rosenthal MH, et al. Differences in CT features of peritoneal carcinomatosis, sarcomatosis, and lymphomatosis: retrospective analysis of 122 cases at a tertiary cancer institution. Clin Radiol. 2014;69;1219-27. doi: 10.1016/j.crad.2014.06.019
  17. Cabral FC, Krajewski KM, Kim KW, et al. Peritoneal lymphomatosis: CT and PET/CT findings and how to differentiate between carcinomatosis and sarcomatosis. Cancer Imaging. 2013;13(2):162-70. doi: 10.1102/1470-7330.2013.0018
  18. Glazer HS, Lee JK, Balfe DM, et al. Non-Hodgkin lymphoma: computed tomographic demonstration of unusual extranodal involvement. Radiology. 1983;149(1):211-7. doi: 10.1148/radiology.149.1.6225145
  19. Sharifah M, Zamzami N, Rafeah TN. Diuse peritoneal lymphomatosis simulating peritoneal carcinomatosis. Med J Malaysia. 2011;66:270-2.
  20. Karaosmanoglu D, Karcaaltincaba M, Oguz B, et al. CT findings of lymphoma with peritoneal, omental and mesenteric involvement: peritoneal lymphomatosis. Eur J Radiol. 2009;71:313-7. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.04.012
  21. Chic Acevedo C, Ruiz Molina I, Contreras De Miguel E, Solís García E. Peritoneal lymphomatosis. A case report. Hematol Transfus Cell Ther. 2022;44(3):433-6. doi: 10.1016/j.htct.2020.12.003
  22. Cronin CG, Swords R, Truong MT, et al. Clinical utility of PET/CT in lymphoma. Am J Roentgenol. 2010;194:W91-103. doi: 10.2214/AJR.09.2637
  23. Paes FM, Kalkanis DG, Sideras PA, Serafini AN. FDG PET/CT of extranodal involvement in non-Hodgkin lymphoma and Hodgkin disease. Radiographics. 2010;30:269-91. doi: 10.1148/rg.301095088
  24. Dirisamer A, Schima W, Heinisch M, et al. Detection of histologically proven peritoneal carcinomatosis with fused 18F-FDG-PET/MDCT. Eur J Radiol. 2009;69:5365-41. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.11.032
  25. Yoo E, Kim JH, Kim MJ, et al. Greater and lesser omenta: normal anatomy and pathologic processes. Radiographics. 2007;27:707-20. doi: 10.1148/rg.273065085
  26. Барам Д.В., Асауленко З.П., Спиридонов И.Н., Криволапов Ю.А. Классификация ВОЗ опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей, 2022 г. (5-е издание): опухоли лимфоидной ткани. Архив патологии. 2023;85(4):24-31 [Baram DV, Asaulenko ZP, Spiridonov IN, Krivolapov YuA. WHO classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues, 2022 (5th edition): lymphoid tumors. Russian Journal of Archive of Pathology. 2023;85(4):24-31 (in Russian)]. doi: 10.17116/patol20238504124
  27. Kim Y, Cho O, Song S, et al. Peritoneal lymphomatosis: CT findings. Abdom Imaging. 1998;23:87-90. doi: 10.1007/s002619900292
  28. Wong S, Sanchez TRS, Swischuk LE, Huang FS. Diffuse peritoneal lymphomatosis: atypical presentation of Burkitt lymphoma. Pediatr Radiol. 2009;39:274-6. doi: 10.1007/s00247-008-1063-y

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка Н., 23 лет. Выпотная жидкость. В препарате все поля зрения густо покрывают полиморфные опухолевые клетки с крупными ядрами лимфоидной природы. Цитологическая картина НХЛ. Окраска по Романовскому. ×1000.

Скачать (157KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациентка Н., 23 г. На серии MIP ПЭТ (а) и совмещенных ПЭТ/КТ аксиальных проекциях (b–e), сагиттальных проекциях (f, g) отмечается диффузное уплотнение брюшины, сальниковой и межорганной абдоминальной клетчатки с активным субтотальным заполнением брюшной полости и малого таза опухолевой массой с повышенной фиксацией РФП, SUVmax 14,5 (голубые стрелки). Патологическая ткань непрерывно распространяется по ходу брюшины и капсуле печени и селезенки. Петли кишечника в толще опухолевой массы дифференцируются фрагментарно (желтая стрелка). В паренхиме печени и селезенке ФДГ-активных очагов поражения не обнаружено. На КТ аксиальной проекции (b, d) перигепатически, перилиенально по правому и левому фланку определяется скопление жидкости (белые стрелки).

Скачать (308KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».