Опыт применения методики интраоперационной лучевой терапии после неоадъювантного системного лекарственного лечения и биопсии сигнальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы с клинической стадией T2N0M0


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) - лидирующее онкологическое заболевание в женской популяции. У части больных с клинической стадией T2N0M0 выполнение органосохраняющей операции невозможно из-за больших размеров первичной опухоли. Оптимальным хирургическим вмешательством в данной ситуации является мастэктомия. Однако удаление молочной железы - серьезная психологическая травма для пациенток, вызывающая выраженное снижение качества жизни. Попытка выполнения органосохраняющей операции является вполне логичной. В связи с этим изучается метод комплексного лечения РМЖ с использованием методик интраоперационной лучевой терапии, биопсии сигнального лимфатического узла и неоадъювантной системной лекарственной терапии. Цель: улучшение результатов лечения раннего РМЖ c T2N0M0 путем внедрения в клиническую практику оригинального метода комплексного лечения. Материалы и методы. В исследование была включена 101 пациентка, проходившая лечение в 1-м онкологическом отделении СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» в период с 2014 по 2016 г. Основным критерием включения являлась клиническая стадия T2N0M0. Всем больным было показано хирургическое лечение в объеме мастэктомии (пациентки не являются кандидатами на органосохраняющее лечение). В основную группу попали пациентки (n=51), получившие лечение по исследуемой методике. В контрольную группу были рандомизированы 50 больных, которым была выполнена мастэктомия. В основной группе проводилась оценка поздней токсичности после радиохирургии с использованием модифицированной шкалы LENT-SOMA. Оценка качества жизни проводилась по данным анкетирования опросником QLQ-C30 в обеих группах. Результаты. С учетом клинико-рентгенологического ответа опухоли на неоадъювантную терапию 49 (96%) пациенткам основной группы удалось выполнить органосохраняющую операцию (туморэктомию с интраоперационным облучением). После системной терапии 10 (20%) женщинам выполнена подмышечная лимфаденэктомия. Качество жизни в основной группе оказалось достоверно выше. Выраженной поздней токсичности после применения интраоперационной и дистанционной лучевой терапии не отмечено. Выводы. Разработанный метод комплексного лечения раннего РМЖ является эффективным и безопасным и, возможно, способен обеспечить такой же контроль за локорегионарным рецидивированием, как и радикальная модифицированная мастэктомия. Однако предложенный метод обеспечивает статистически значимое более высокое качество жизни.

Об авторах

А Г Манихас

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

д-р мед. наук, зав. отд-нием 1-го хирургического отд-ния СПб ГБУЗ ГКОД, доц. каф. онкологии ФГБОУ ВО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

И А Гринев

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»; 2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России

Email: ivan_grinev@mail.ru
врач СПб ГБУЗ ГКОД, аспирант каф. онкологии ФПО ФГБОУ ВО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5; 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8

А С Оганесян

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

врач СПб ГБУЗ ГКОД 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

С И Чикризов

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

канд. мед. наук, зав. радиологическим отд-нием СПб ГБУЗ ГКОД 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Г М Манихас

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, глав. врач СПб ГБУЗ ГКОД 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Список литературы

  1. Мерабишвили В.М. Эпидемиология и выживаемость больных раком молочной железы. Вопр. онкологии. 2013; 59 (3): 314-19.
  2. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Манихас А.Г. Руководство по органосохраняющему лечению рака молочной железы. СПб.: Аграф+, 2015.
  3. Falk Dahl C.A, Reinertsen K.V, Nesvold I.L et al. A study of body image in long - term breast cancer survivors. Cancer 2010; 116: 3549-57.
  4. Makris A, Powles T.J, Ashley S.E et al. A reduction in the requirements for mastectomy in a randomized trial of neoadjuvant chemoendocrine therapy in primary breast cancer. Ann Oncol 1998; 9: 1179-84.
  5. Fisher B, Brown A, Mamounas E et al. Effect of preoperative chemotherapy on local - regional disease in women with operable breast cancer: Findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 1997; 15: 2483-93.
  6. Семиглазов В.Ф., Манихас А.Г., Семиглазова Т.Ю. и др. Неоадъювантная системная терапия рака молочной железы. СПб.: Аграф+, 2012.
  7. Dalberg K, Mattsson A, Rutqvist L.E et al. Breast conserving surgery for invasive breast cancer: risk factors for ipsilateral breast tumor recurrences. Breast Cancer Res Treat 1997; 43: 73-86.
  8. Veronesi U, Marubini E, Del Vecchio M et al. Local recurrences and distant metastases after conservative breast cancer treatments: partly independent events. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 19-27.
  9. Boyages J, Recht A, Connolly J.L et al. Early breast cancer: predictors of breast recurrence for patients treated with conservative surgery and radiation therapy. Radiother Oncol 1990; 19: 29-41.
  10. Kurtz J.M, Amalric R, Brandone H et al. Local recurrence after breast conserving surgery and radiotherapy. Frequency, time course, and prognosis. Cancer 1989; 63: 1912-7.
  11. Слонимская Е.М., Мусабаева Л.И., Лисин В.А. Результаты органосохраняющих операций с интраоперационной электронной и дистанционной гамма - терапией у больных раком молочной железы T1-2NО-1MО. Онкохирургия. 2012; 4: 33-6.
  12. IOERT as anticipated tumor bed boost during breast - conserving surgery after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer - Results of a case series after 5-year follow - up. Int J Cancer 2015; 1194-200.
  13. Мусабаева Л.И., Жогина Ж.А., Лисин В.А. и др. Интраоперационная электронная и дистанционная гамма - терапия в органосохраняющем лечении больных раком молочной железы. Мед. радиология и радиац. безопасность. 2010; 55 (5): 42-7.
  14. Манихас А.Г., Гринев И.А., Оганесян А.С. и др. Органосохраняющее лечение рака молочной железы с интраоперационной лучевой терапией. Врач - аспирант. 2016; 4 (77): 15-21.
  15. Манихас А.Г., Гринев И.А., Оганесян А.С. и др. Обоснование метода комплексного лечения локализованного рака молочной железы с использованием методики интраоперационной лучевой терапии после неоадъювантной системной лекарственной терапии и биопсии сигнальных лимфатических узлов. Вопр. онкологии. 2016; 62 (6): 767-74.
  16. Манихас А.Г., Оганесян А.С., Скворцов В.А. и др. Современные аспекты интраоперационной лучевой терапии в лечении рака молочной железы. Урал. мед. журн. 2014; 116 (2): 23-9.
  17. Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T et al. Sentinel - lymph - node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol 2013; 14 (7): 609-18.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».