Современные подходы к лечениюи профилактике тромботических осложнений в онкологии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Со времен А.Труссо (1865 г.)специалисты уделяют много внимания вопросам свертывания крови у онкологических больных. Этот интерес продиктован, с одной стороны, высокой частотой нарушений системы гемостаза у больных в данной группе, в первую очередь тромботических, а с другой – способностью некоторых активированных факторов коагуляции влиять на прогрессию и метастазирование опухоли. По данным различных исследователей до 4–20% онкологических больных имеют проявления венозного тромбоэмболизма (тромбозы вен и тромбоэмболии легочной артерии. Как следствие венозные тромбозы и тромбоэмболии (ВТЭ) являются одной из лидирующих причин смерти больных с неоплазиями. Высокий риск тромбозов имеют госпитализированные онкологические больные, особенно те, которые получают активную терапию. В популяционных исследованиях диагноз рака повышал риск тромботических осложнений в 4,1 раза, а проведение химиотерапии в 6,5 раза в сравнении с пациентами сходного возраста и факторов риска, не имеющих онкологического диагноза. Среди всех больных, наблюдающихся с тромбозами, каждый пятый (20%) имеет диагноз рака, а каждый восьмой (13%) получает химиотерапию. Учитывая тот факт, что значительная доля венозных тромбозов протекает без клинических проявлений, существует мнение, что частоту этого осложнения недооценивают. Результаты аутопсий свидетельствуют о 50% венозных тромбозов и тромбоэмболий у больных, умерших с онкологическим диагнозом. Более того, в последние годы отмечено увеличение риска тромботических осложнений в этой группе пациентов.

Об авторах

В В Птушкин

ФГУ ФНКЦ ДГОИ Росздрава, Москва

Отдел подростковой и возрастной гематологии и онкологии

Список литературы

  1. Trousseau A. Phlegmasia alba dolens. In: Trousseau A, ed. Clinique medicale de l'Hotel- Dieu de Paris. Bailliеre: Paris, 1865; p. 654–712.
  2. Peuscher F.W. Thrombosis and bleeding in cancer patients. Neth J Med 1981; 24: 23–35.
  3. Beer J.H., Haeberli A, Vogt A, Woodtli K et al. Coagulation markers predict survival in cancer patients. Thromb Haemost 2002; 88: 745–9.
  4. Miller G.J., Bauer K.A., Howarth D.J. et al. Increased incidence of neoplasia of the digestive tract in men with persistent activation of the coagulant pathway. J Thromb Haemost 2004; 2: 2107–14.
  5. Khorana A.A., Francis C.W., Culakova E. Thromboembolism is a leading cause of death in cancer patients receiving outpatient chemotherapy. J Thromb Haemost 2007; 5: 632–4.
  6. Heit J.A., Silverstein M.D., Mohr D.N. et al. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: A population - based case - control study. Arch Intern Med 2000; 160: 809–15.
  7. Caine G.J., Stonelake P.S., Lip G.Y. et al. The hypercoagulable state of malignancy: Pathogenesis and current debate. Neoplasia 2002; 4: 465–73.
  8. Gomes M.P., Deitcher S.R. Diagnosis of venous thromboembolic disease in cancer patients. Oncology (Huntingt) 2003; 17: 126–35, discussion 139–44.
  9. Stein P.D., Beemath A, Meyers F.A. et al. Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer. Am J Med 2006; 119: 60–8.
  10. Sorensen H.T., Mellemkjaer L, Olsen J.H. et al. Prognosis of cancers associated with venous thromboembolism. N Engl J Med 2000; 343: 1846–50.
  11. Elting L.S., Escalante C.P., Cooksley C et al. Outcomes and cost of deep venous thrombosis among patients with cancer. Arch Intern Med 2004; 164: 1653–61.
  12. Blom J.W., Doggen C.J., Osanto S et al. Malignancies, prothrombotic mutations, and the risk of venous thrombosis. JAMA 2005; 293: 715–22.
  13. Levitan N, Dowlati A, Remick S.C. et al. Rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy: Risk analysis using Medicare claims data. Medicine (Baltimore) 1999; 78: 285–91.
  14. Khorana A.A., Francis C.W., Culakova E et al. Thromboembolism in hospitalized neutropenic cancer patients. J Clin Oncol 2006; 24: 484–90.
  15. Cavo M, Zamagni E, Cellini C et al. Deepvein thrombosis in patients with multiple myeloma receiving first - line thalidomide - dexamethasone therapy. Blood 2002; 100: 2272–3.
  16. Decensi A, Maisonneuve P, Rtmensz N et al. Effect of tamoxifen on venous tromboembolic events in a breast cancer prevention. Circulation 2005; 111: 650–6.
  17. Bohlius J, Wilson J, Seidenfeld J et al. Recombinant human erythropoietins and cancer patients: Updated meta - analysis of 57 studies including9353 patients. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 708–14.
  18. Barbui T, Finazzi G, Grassi A et al. Thrombosis in cancer patients treated with hematopoietic growth factors - a meta - analysis: On behalf of the Subcommittee on Haemostasis and Malignancy of the Scientific and Standardization Committee of the ISTH. Thromb Haemost 1996; 75: 368–71.
  19. Khorana A.A., Francis C.W., Culakova E et al. Risk factors for chemotherapy - associated venous thromboembolism in a prospective observationalstudy. Cancer 2005; 104: 2822–9.
  20. Abramson N, Costantino J.P., Garber J.E. et al. Effect of Factor V Leiden and prothrombin G20210 - A mutations on thromboembolic risk in the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel ASCO Guideline on VTE and Treatment in Patients With Cancer www.jco.org 13 Project Breast Cancer Prevention trial. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 904–10.
  21. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A. et al. Prevention of venous thromboembolism: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126: 338S–400S.
  22. Clarke-Pearson D.L., Synan I.S., Hinshaw W.M. et al. Prevention of postoperative venous thromboembolism by external pneumatic calf compression in patients with gynecologic malignancy. Obstet Gynecol 1984; 63: 92–8.
  23. Roderick P, Nicholson T, Armitage A et al: An evaluation of the costs, effectiveness and quality of renal replacement therapy provision in renal satellite units in England and Wales. Health Technol Assess 2005; 9: 1–178.
  24. Gallus A.S., Hirsh J, O'Brien S.E. et al: Prevention of venous thrombosis with small, subcutaneous doses of heparin. JAMA 1976; 235: 1980–2.
  25. Clagett G.P., Reisch J.S. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients: Results of meta - analysis. Ann Surg 1988; 208: 227–40.
  26. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin: An international multicentre trial. Lancet 1975; 2: 45–51.
  27. Bergqvist D, Burmark U.S., Flordal P.A. et al. Low molecular weight heparin started before surgery as prophylaxis against deep vein thrombosis: 2500 versus 5000 XaI units in 2070 patients. Br J Surg 1995; 82: 496–501.
  28. Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep vein thrombosis in elective cancer surgery: A doubleblind randomized multicentre trial with venographic assessment – ENOXACAN Study Group. Br J Surg 1997; 84: 1099–103.
  29. Deitcher S.R. Primary prevention of venous thromboembolic events (VTE) in cancer patients: An American survey study. J Clin Oncol 2004; 22: 750s, (suppl; abstr 8086).
  30. Wille-Jorgensen P, Rasmussen M.S., Andersen B.R. et al. Heparins and mechanical methods for thromboprophylaxis in colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2003; 4: CD001217.
  31. Rasmussen N.S., Jorgensen N.L., Wille-Jorgensen P et al. Prolonged prophylaxis with dalteparin to prevent late thromboembolic complications in patients undergoing major

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».