Результаты экстракорпоральной резекции почки у больных со злокачественными опухолями

Обложка
  • Авторы: Матвеев В.Б.1, Волкова М.И.2,3, Синицына О.Р.3, Кузнецов К.П.1, Перлин Д.В.4,5
  • Учреждения:
    1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
    2. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
    3. ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1» Департамента здравоохранения г. Москвы
    4. ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»
    5. ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр»
  • Выпуск: Том 26, № 1 (2024)
  • Страницы: 98-104
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://bakhtiniada.ru/1815-1434/article/view/258580
  • DOI: https://doi.org/10.26442/18151434.2024.1.202566
  • ID: 258580

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Выделить критерии селекции кандидатов для экстракорпоральной резекции почки (ЭКРП) при злокачественных опухолях, вовлекающих почечную паренхиму.

Материалы и методы. В исследование включены данные 34 пациентов, подвергнутых 36 ЭКРП: двусторонней – 2 (5,8%), по облигатным – 32 (94,2%) или относительным – 2 (5,8%) показаниям. Медиана возраста – 49 (31–61) лет, мужчин – 24 (70,6%). У 33 (97,1%) пациентов диагностирован почечно-клеточный рак, у 1 (2,9%) – неорганная забрюшинная лейомиосаркома, врастающая в единственную почку. Регионарных метастазов не выявлено ни в одном наблюдении, у 2 больных диагностированы солитарные метастазы в надпочечнике. Во всех наблюдениях выполнена ЭКРП [с адреналэктомией – 2 (5,8%)], операция завершена в полном объеме в 35 (97,2%) случаях. Дополнительное противоопухолевое лечение не назначалось ни одному пациенту. Медиана наблюдения составила 65,6 мес.

Результаты. Медиана операционного времени равнялась 674 (360–870) мин, медиана объема кровопотери – 2100 (500–7000) мл. Частота послеоперационных осложнений ЭКРП составила 82,9% (30/35), включая 48,6% (17/35) осложнений 1–4-й, 8,6% (3/35) – 5-й степени тяжести. Тяжелое острое повреждение почек зарегистрировано у 68,0% (25/33) пациентов с завершенной ЭКРП и потребовало почечно-заместительной терапии в 45,5% (15/33) наблюдений. Частота послеоперационной утраты аутотрансплантата составила 17,1% (7/35). Постоянный гемодиализ проводили 1 пациенту (спустя 7 лет после ЭКРП). Пятилетняя общая выживаемость 33 пациентов с завершенной ЭКРП составила 64,4%, 5-летняя специфическая и безрецидивная выживаемость больных почечно-клеточным раком – 85,5 и 54,3% соответственно, 5-летняя выживаемость без гемодиализа у пациентов, выписанных с аутотрансплантатом, – 76,2%.

Заключение. ЭКРП показана только тщательно отобранным больным, имеющим облигатные показания к органосохраняющему лечению, с массивными мультифокальными центрально расположенными в почечной паренхиме злокачественными опухолями, радикальное удаление которых in situ технически невыполнимо.

Об авторах

Всеволод Борисович Матвеев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: vsevolodmatveev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7748-9527

чл.- кор. РАН, доктор мед. наук, проф., зам. дир. по научной и инновационной работе, зав. отд. онкоурологии

Россия, Москва

Мария Игоревна Волкова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: mivolkova@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7754-6624

доктор мед. наук, проф., проф. каф. онкологии и паллиативной медицины им. А.И. Савицкого ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач онкологического отд-ния № 8 ГБУЗ «ГКОБ № 1», ученый секретарь МРООУ

Россия, Москва; Москва

Огульшат Ремезановна Синицына

ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ogulshat@bk.ru
ORCID iD: 0009-0003-7184-0410

зав. онкологическим отделением Центра амбулаторной онкологической помощи №1

Россия, Москва

Константин Павлович Кузнецов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: kostiak65@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0498-2489

анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Дмитрий Владиславович Перлин

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»; ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр»

Email: dvperlin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4415-0903

доктор мед. наук, проф., зав. каф. урологии, нефрологии и трансплантологии фак-та усовершенствования врачей ФГБОУ ВО ВолГМУ, глав. врач ГБУЗ ВОУНЦ

Россия, Волгоград; Волгоград

Список литературы

  1. Грицкевич А.А., Мирошкина И.В., Байтман Т.П., и др. Экстракорпоральная резекция почки в условиях фармако-холодовой ишемии при почечно-клеточном раке: история и современные проблемы. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(4):32-9 [Gritskevich AA, Miroshkina IV, Baitman TP, et al. Extracorporeal partial nephrectomy during pharmaco-cold ischemia in patients with renal cell carcinoma history and current problems. Experimental and Clinical Urology. 2019;(4):32-9].
  2. Mickisch GHJ. Renal Cell Cancer: Bench Surgery and Autotransplantation for Complex Localised Disease. Eur Urol. 2007;6(8):544-8.doi: 10.1016/j.eursup.2007.01.027
  3. Stormont TJ, Bilhartz DL, Zincke H. Pitfalls of “bench surgery” and autotransplantation for renal cell carcinoma. Mayo Clin Proc. 1992;67(7):621-8. doi: 10.1016/s0025-6196(12)60715-0
  4. Tran G, Ramaswamy K, Chi T, et al. Laparoscopic nephrectomy with autotransplantation: safety, efficacy and long-term durability. J Urol. 2015;194(3):738-43. doi: 10.1016/j.juro.2015.03.089
  5. Janssen MWW, Linxweiler J, Philipps I, et al. Kidney autotransplantation after nephrectomy and work bench surgery as an ultimate approach to nephron-sparing surgery. World J Surg Oncol. 2018;16(1):35. doi: 10.1186/s12957-018-1338-1
  6. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. The role of renal autotransplantation in complex urological reconstruction. J Urol. 1990;143(3):452-7. doi: 10.1016/s0022-5347(17)39988-3
  7. Morgan WR, Zincke H. Progression and survival after renal-conserving surgery for renal-cell carcinoma experience in 104 patients and extended followup. J Urol. 1990;144(4):852-8. doi: 10.1016/s0022-5347(17)39608-8
  8. Комяков Б.К., Замятнин С.А., Попов С.В., и др. Экстракорпоральное хирургическое лечение больных с почечно-клеточным раком. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014;173(4):53-6 [Komyakov BK, Zamyatnin SA, Popov SV, et al. Extracorporal surgical treatment of patients with renal cell carcinoma. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2014;173(4):53-6 (in Russian)]. doi: 10.24884/0042-4625-2014-173-4–53-56
  9. Stroup SP, Palazzi K, Kopp RP, et al. RENAL nephrometry score is associated with operative approach for partial nephrectomy and urine leak. Urology. 2012;80(1):151-6. doi: 10.1016/j.urology.2012.04.026
  10. Sánchez AT, Casamayor MP, Duarte Ojeda JM, et al. Late kidney transplant complications treatment. Arch Esp Urol. 2021;74(10):1040-9.
  11. Khalifeh A, Reif M, Tolayamat B, et al. Iliofemoral deep venous thrombosis in kidney transplant patients can cause graft dysfunction J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2018;5(1):7-11. doi: 10.1016/j.jvscit.2018.08.012
  12. Novick AC, Zincke H, Neves RJ, Topley HM. Surgical enucleation for renal cell carcinoma. J Urol. 1986;135(2):235-8. doi: 10.1016/s0022-5347(17)45595-9
  13. Saranchuk JW, Touijer AK, Hakimian P, et al. Partial nephrectomy for patients with a solitary kidney: the Memorial Sloan-Kettering experience. BJU Int. 2004;94(9):1323-8. doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.05165.x
  14. Fergany AF, Saad IR, Woo L, Novick AC. Open partial nephrectomy for tumor in a solitary kidney: experience with 400 cases. J Urol. 2006;175(5):1630-3.doi: 10.1016/S0022-5347(05)00991-2
  15. Ching CB, Lane BR, Campbell SC, et al. Five to 10-year followup of open partial nephrectomy in a solitary kidney. J Urol. 2013;190(2):470-4.doi: 10.1016/j.juro.2013.03.028
  16. Simmons MN, Hillyer SP, Lee BH, et al. Functional recovery after partial nephrectomy: effects of volume loss and ischemic injury. J Urol. 2012;187(5):1667-3. doi: 10.1016/j.juro.2011.12.068
  17. Ju X, Li P, Shao P, et al. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy combined with bench surgery and autotransplantation for renal cell carcinoma in the solitary kidney or tumor involving bilateral kidneys: experience at a single center and technical considerations. Urol Int. 2016;97(4):473-9. doi: 10.1159/000448594

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы ЭКРП: a – полная мобилизация левой почки с мультифокальным опухолевым поражением до перевязки ранее выделенных сосудов;b – канюляция и холодовая перфузия консервирующим раствором удаленной опухолево-пораженной почки, помещенной в резервуар со стерильной ледяной крошкой; c – резекция множественных опухолевых очагов; d – реконструкция сосудов почки; e – ушивание собирательной системы почки; f – резецированный и реконструированный почечный аутотрансплантат в левой подвздошной ямке после формирования сосудистых анастомозов; g – удаленные опухоли почки (макропрепарат); h – функционирующий аутотрансплантат резецированной почки (ультразвуковая допплерография).

Скачать (230KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Общая выживаемость в зависимости от сохранения функционирующего аутотрансплантата.

Скачать (49KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».