Определение сторожевых лимфатических узлов при гинекологическом раке с использованием радиофармпрепарата Сентискан, 99mTc

Обложка
  • Авторы: Шевчук А.С.1,2, Крылов А.С.1, Князев Р.И.1,3, Афанасьева К.В.1
  • Учреждения:
    1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
    2. ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
    3. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
  • Выпуск: Том 25, № 1 (2023)
  • Страницы: 91-98
  • Раздел: КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ
  • URL: https://bakhtiniada.ru/1815-1434/article/view/132800
  • DOI: https://doi.org/10.26442/18151434.2023.1.202140
  • ID: 132800

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Лимфаденэктомия у больных злокачественными новообразованиями женских половых органов является необходимым этапом хирургического лечения, ее выполнение позволяет оценить наличие или отсутствие метастатического поражения удаленных лимфатических узлов, определить показания для послеоперационного лечения. Биопсия сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) с ультрастадированием представляется перспективной альтернативой стадирующей лимфаденэктомии при сравнимых отдаленных онкологических результатах и значимом снижении частоты послеоперационных осложнений.

Цель. Представить возможность применения отечественного радиофармпрепарата (РФП) Сентискан, 99mTc (набор для приготовления РФП, меченного 99mTc) у больных онкогинекологическими заболеваниями.

Материалы и методы. Представлена серия клинических случаев применения Сентискана при выполнении биопсии СЛУ у трех больных, страдающих раком тела матки и вульвы.

Результаты. Всем больным за 18–24 ч до операции в шейку матки (при раке эндометрия) и в вульву введено по 0,4 мл приготовленного раствора РФП Сентискан, 99mTc с общей активностью 150 МБк. Через 2 ч после инъекции препарата выполнена однофотонная эмиссионная компьютерная томография брюшной полости и малого таза на аппарате Discovery 670 DR (GE) с последующей 3D-реконструкцией изображений для интраоперационной навигации. Интраоперационно для определения СЛУ использовался портативный γ-детектор RadPointer-Gamma (производитель ООО «МедикорФарма-Урал»). Всем больным произведены детекция и удаление СЛУ с последующей контрольной оценкой уровня γ-излучения, гистологическим и иммуногистохимическим исследованием с использованием маркеров panCK, CK18.

Заключение. Представленные клинические наблюдения продемонстрировали высокую эффективность детекции СЛУ при раке эндометрия и раке вульвы с применением РФП Сентискан, 99mTc. Дальнейшие исследования в этом направлении представляются перспективными в аспекте снижения травматичности хирургических вмешательств при гинекологическом раке без ухудшения онкологических результатов и широкого применения данной технологии в клинической практике.

Об авторах

Алексей Сергеевич Шевчук

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: oncogyn@live.ru
ORCID iD: 0000-0002-9259-4525
SPIN-код: 9125-1811

канд. мед. наук, зав. онкологическим отд-нием хирургических методов лечения №8 (онкогинекологии) Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», доц. каф. онкологии и лучевой терапии лечебного фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Россия, Москва; Москва

Александр Сергеевич Крылов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: krilovas@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-8476-7879
SPIN-код: 4254-3930

канд. мед. наук, зав. лаб. радиоизотопной диагностики отд. радиоизотопной диагностики и терапии Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Ростислав Игоревич Князев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: sluwba@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6341-0897
SPIN-код: 2512-6000

канд. мед. наук, науч. сотр. онкологического отд-ния хирургических методов лечения №8 (онкогинекологии) Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», доц. каф. онкологии и паллиативной медицины им. А.И. Савицкого ФГБОУ ДПО РМАНПО

Россия, Москва; Москва

Кристина Владимировна Афанасьева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: afanassievakr@bk.ru

канд. мед. наук, врач онкологического отд-ния хирургических методов лечения №8 (онкогинекологии) Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Очиров М.О., Кишкина А.Ю., Коломиец Л.А., Чернов В.И. Биопсия сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении рака эндометрия: история и современность. Опухоли женской репродуктивной системы. 2018;14(4):65-71 [Ochirov MO, Kishkina AIu, Kolomiets LA, Chernov VI. Biopsiia storozhevykh limfaticheskikh uzlov pri khirurgicheskom lechenii raka endometriia: istoriia i sovremennost'. Opukholi zhenskoi reproduktivnoi sistemy. 2018;14(4):65-71 (in Russian)].
  2. Чернов В.И., Медведева А.А., Синилкин И.Г., и др. Опыт разработки инновационных радиофармпрепаратов в Томском НИИ онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2015;2:45-7 [Chernov VI, Medvedeva AA, Sinilkin IG, et al. Opyt razrabotki innovatsionnykh radiofarmpreparatov v Tomskom NII onkologii. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2015;2:45-7 (in Russian)].
  3. Крживицкий П.И., Канаев С.В., Новиков С.Н., и др. Использование ОФЭКТ-КТ для визуализации сигнальных лимфатических узлов у больных РМЖ. Вопросы онкологии. 2015;4:624-8 [Krzhivitskii PI, Kanaev SV, Novikov SN, et al. Ispol'zovanie OFEKT-KT dlia vizualizatsii signal'nykh limfaticheskikh uzlov u bol'nykh RMZh. Voprosy onkologii. 2015;4:624-8 (in Russian)].
  4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 1.2023 – December 22, 2022. Available at: https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1473. Acessed: 15.02.2023.
  5. Князев Р.И., Жорданиа К.И., Шевчук А.С. Хирургические факторы риска развития лимфатических кист после тазовой лимфаденэктомии у больных раком тела матки. Онкогинекология. 2021;1:57-64 [Kniazev RI, Zhordania KI, Shevchuk AS. Khirurgicheskie faktory riska razvitiia limfaticheskikh kist posle tazovoi limfadenektomii u bol'nykh rakom tela matki. Onkoginekologiia. 2021;1:57-64 (in Russian)].
  6. Скрепцова Н.С., Новикова Е.Г., Степанов С.О. Тактика ведения пациентов после тазовой лимфаденэктомии с использованием ультразвукового метода. Вопросы онкологии. 2011;57(3):327-36 [Skreptsova NS, Novikova EG, Stepanov SO. Taktika vedeniia patsientov posle tazovoi limfadenektomii s ispol'zovaniem ul'trazvukovogo metoda. Voprosy onkologii. 2011;57(3):327-36 (in Russian)].
  7. Нечушкина В.М., Морхов К.Ю., Кузнецов В.В. Хирургическое лечение рака тела матки. Злокачественные опухоли. 2014;3(10):72-80 [Nechushkina VM, Morkhov KIu, Kuznetsov VV. Khirurgicheskoe lechenie raka tela matki. Zlokachestvennye opukholi. 2014;3(10):72-80 (in Russian)].
  8. How JA, O'Farrell P, Amajoud Z, et al. Sentinel lymph node mapping in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. Minerva Ginecol. 2018;70(2):194-214. doi: 10.23736/S0026-4784.17.04179-X
  9. Darai E, Dubernard G, Bats AS, et al. Sentinel node biopsy for the management of early stage endometrial cancer: long-term results of the SENTI-ENDO study. Gynecol Oncol. 2015;136(1):54-9. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.09.011
  10. Schiavone MB, Zivanovic O, Zhou Q, et al. Survival of Patients with Uterine Carcinosarcoma Undergoing Sentinel Lymph Node Mapping. Ann Surg Oncol. 2016;23(1):196-202. doi: 10.1245/s10434-015-4612-2
  11. Stehman FB, Look KY. Carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol. 2006;107(3):719-33. doi: 10.1097/01.AOG.0000202404.55215.72
  12. Cham S, Chen L, Burke WM, et al. Utilization and Outcomes of Sentinel Lymph Node Biopsy for Vulvar Cancer. Obstet Gynecol. 2016;128(4):754-60. doi: 10.1097/AOG.0000000000001648
  13. Huang J, Yu N, Wang X, Long X. Incidence of lower limb lymphedema after vulvar cancer: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(46):e8722. doi: 10.1097/MD.0000000000008722
  14. Van der Zee AG, Oonk MH, De Hullu JA, et al. Sentinel node dissection is safe in the treatment of early-stage vulvar cancer. J Clin Oncol. 2008;26(6):884-9. doi: 10.1200/JCO.2007.14.0566
  15. Coleman RL, Ali S, Levenback CF, et al. Is bilateral lymphadenectomy for midline squamous carcinoma of the vulva always necessary? An analysis from Gynecologic Oncology Group (GOG) 173. Gynecol Oncol. 2013;128(2):155-9. doi: 10.1016/j.ygyno.2012.11.034
  16. Slomovitz BM, Coleman RL, Oonk MH, et al. Update on sentinel lymph node biopsy for early-stage vulvar cancer. Gynecol Oncol. 2015;138(2):472-7. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.05.017
  17. Oonk MH, Hollema H, van der Zee AG. Sentinel node biopsy in vulvar cancer: Implications for staging. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(6):812-21. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.03.007
  18. Ганцев Ш.Х., Липатов О.Н., Меньшиков К.В. Детекция сторожевого лимфатического узла при раке вульвы, современные технологии. Креативная хирургия и онкология. 2018;8(4):292-7 [Gancev ShH, Lipatov ON, Men'shikov KV. Detekciya storozhevogo limfaticheskogo uzla pri rake vulvy, sovremennye tekhnologii. Kreativnaya hirurgiya i onkologiya. 2018;8(4):292-7 (in Russian)]. doi: 10.24060/2076-3093-2018-8-4-292-297
  19. Levenback CF, Ali S, Coleman RL, et al. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in women with squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study. J Clin Oncol. 2012;30(31):3786-91. doi: 10.1200/JCO.2011.41.2528
  20. Verbeek FP, Tummers QR, Rietbergen DD, et al. Sentinel Lymph Node Biopsy in Vulvar Cancer Using Combined Radioactive and Fluorescence Guidance. Int J Gynecol Cancer. 2015;25(6):1086-93. doi: 10.1097/IGC.0000000000000419
  21. Zigras T, Kupets R, Barbera L, et al. Uptake of sentinel lymph node procedures in women with vulvar cancer over time in a population based study. Gynecol Oncol. 2019;153(3):574-9. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.03.010
  22. Brincat MR, Muscat Baron Y. Sentinel Lymph Node Biopsy in the Management of Vulvar Carcinoma: An Evidence-Based Insight. Int J Gynecol Cancer. 2017;27(8):1769-73. doi: 10.1097/IGC.0000000000001075
  23. Meads C, Sutton AJ, Rosenthal AN, et al. Sentinel lymph node biopsy in vulval cancer: systematic review and meta-analysis. Br J Cancer. 2014;110(12):2837-46. doi: 10.1038/bjc.2014.205
  24. Covens A, Vella ET, Kennedy EB, et al. Sentinel lymph node biopsy in vulvar cancer: Systematic review, meta-analysis and guideline recommendations. Gynecol Oncol. 2015;137(2):351-61. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.02.014

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Точки введения РФП в шейку матки [4].

Скачать (48KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Введение РФП Сентискан, 99mTc в шейку матки больной Ч. на 3 часах условного циферблата.

Скачать (156KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ОФЭКТ/КТ брюшной полости и таза пациентки Ч. во фронтальной (а), аксиальной (b) проекциях и 3D-реконструкция (c). На снимке (а) видно место введения РФП, небольшое накопление в мочевом пузыре, а также накопление РФП лимфатическими узлами таза. Справа определяется цепочка лимфатических узлов с максимальным накоплением РФП первыми двумя лимфатическими узлами, при измерении SUVmax уровень накопления в них составил 308, в двух других уровень значительно ниже – SUVmax до 38, в лимфатических узлах слева визуализирован один СЛУ с уровнем SUVmax до 240. На аксиальном снимке (b) и 3D-реконструкции (c) хорошо видна локализация СЛУ.

Скачать (128KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Определение уровня γ-излучения от места введения РФП (шейка матки).

Скачать (110KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Поиск и детекция СЛУ в левой подвздошной области.

Скачать (157KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Поиск и детекция СЛУ в правой подвздошной области.

Скачать (170KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Контрольное измерение γ-активности от удаленного СЛУ.

Скачать (83KB)
Метаданные
9. Рис. 8. ОФЭКТ/КТ брюшной полости и таза пациентки А. во фронтальной (a), аксиальной (b) проекциях и 3D-реконструкция (c).

Скачать (121KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Контрольное измерение γ-активности удаленного СЛУ.

Скачать (133KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Введение РФП под слизистую оболочку вульвы.

Скачать (121KB)
Метаданные
12. Рис. 11. ОФЭКТ/КТ таза пациентки А. во фронтальной (a), аксиальной (b) проекциях и 3D-реконструкция (c).

Скачать (131KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Применение γ-детектора с целью определения локализации СЛУ у больной раком вульвы.

Скачать (127KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Контрольное измерение γ-активности от удаленного СЛУ.

Скачать (152KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».