Long-term results of ureteral replacement using small bowel in patients with long strictures: 9-year single-center experience

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Introduction. When reconstructing long ureteral strictures, the optimal substitution material is reconfigured pelvis or bladder flaps. However, it is not always possible to use them due to involvement in the pathological process or insufficient length to replace the defect. In such cases, substitution of the ureter by ileal segment is successfully used.

Materials and Methods. A total of 25 patients, 10 men (40%) and 15 women (60%), who undergone to reconstructive procedure during the period from 2012 to 2021 with a follow-up period of at least 6 months (mean 51.26 months) were included in the retrospective analysis. Additionally, a comparative analysis was carried out between the laparoscopic and open access according to a set of criteria. The endpoints in the study were the functional state of the kidneys, repeated procedures and development of metabolic disorders.

Results. The average length of the stricture was 10.7 cm (5-20 cm). Eleven patients underwent open approach (44%), while in 14 cases laparoscopic approach was used (56%). Primary procedure was performed in 16 (64%) patients, repeated intervention due to stricture recurrence was performed in 7 (28%) cases, and two patients (8%) underwent bowel substitution of the ureter, implanted into the ileal conduit after radical cystectomy. The average duration of the procedure was 240 min (Q1-186 min, Q3-307 min). For laparoscopic access it was 230 min (Q1-186 min, Q3-292 min) compared to 240 min (Q1-202 min, Q3- 312 min) for open access. Complications of the Clavien I grade developed in 5 cases (20%). With a minimally invasive approach, the length of stay in hospital was 6 days (5-6), including 0.7 days (0-1) in the intensive care unit. The average number of drains after laparoscopic procedure was 1.3 (0-2), and the drains were removed in average after 4.4 days (3-5). With open access, the median length of stay was 8 (5-11), including 2 days (1-5) in the intensive care unit. The number of drains was 1.6 (1-2), and the drains were removed in average after 4 days (3-5). Thirteen patients were undergone to follow-up examination until discharge. Regression of dilatation of the pelvicaliceal system was noted in 12 patients (92.3%). Among them, renal function stabilized in 8 (61.5%), improved in 4 (30.8%) and deteriorated in 1 case (7.7%). Clinically significant metabolic acidosis was detected in 1 patient (7.7%).

Conclusion. Substitution of the ureter by ileal segment showed satisfactory results in long-term follow-up.

About the authors

S. V. Kotov

Department of Urology and Andrology of Pirogov Russian National Research Medical University; GKB №1 named after N. I. Pirogov of Moscow Healthcare Department

Author for correspondence.
Email: urokotov@mail.ru

Ph.D., MD, professor, Head of the Department of Urology and Andrology of Pirogov Russian National Research Medical University

Russian Federation, Moscow; Moscow

R. I. Guspanov

Department of Urology and Andrology of Pirogov Russian National Research Medical University; GKB №1 named after N. I. Pirogov of Moscow Healthcare Department

Email: doctorren@mail.ru

Ph.D., associate professor at the Department of Urology and Andrology of Pirogov Russian National Research Medical University

Russian Federation, Moscow; Moscow

A. G. Yusufov

Department of Urology and Andrology of Pirogov Russian National Research Medical University; GKB №1 named after N. I. Pirogov of Moscow Healthcare Department

Email: anvar.yusufov@mail.ru

Ph.D., associate professor at the Department of Urology and Andrology of Pirogov Russian National Research Medical University

Russian Federation, Moscow; Moscow

O. V. Gaina

Department of Urology and Andrology of Pirogov Russian National Research Medical University

Email: doctorren@mail.ru

Ph.D. student at the Department of Urology and Andrology of Pirogov Russian National Research Medical University

Russian Federation, Moscow

I. V. Lapin

Department of Urology and Andrology of Pirogov Russian National Research Medical University

Email: urokotov@mail.ru

student of the Pirogov Russian National Research Medical University

Russian Federation, Moscow

References

  1. Komyakov B.K., Al-Attar T.H., Guliyev B.G. Intestinal and appendicular reconstruction of the ureters. Urologiia. 2021;2:14–20. Russian (Комяков Б.К., Ал-Аттар Т.Х., Гулиев Б.Г.. Кишечная и аппендикулярная реконструкция мочеточников. Урология. 2021;2:14–20).
  2. Loran O.B., Sinyakova L.A., Seregin A.V. and others. The use of isolated intestinal segments in the surgical treatment of radiation injuries of the urinary tract. Urologiia. 2012;2:20–24. Russian (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин А.В. и др. Использование изолированных сегментов кишечника в оперативном лечении лучевых повреждений мочевыводящих путей. Урология. 2012;2:20–24).
  3. Shengwei Xiong, Weijie Zhu, Xinfei Li, Peng Zhang, He Wang and Xuesong Li. Intestinal interposition for complex ureteral reconstruction: A comprehensive review. International Journal of Urology 2020; 27(5):377–386. doi: 10.1111/iju.14222.
  4. Joshua D. Roth, M. Francesca Monn, Konrad M. Szymanski, Richard J. Bihrle, Matthew J. Mellon. Ureteral Reconstruction with Ileum: Long Term Follow-Up of Renal Function. Urology 2017104:225–229. doi: 10.1016/j.urology.2017.02.026.
  5. Arkadius Kocot, Charis Kalogirou, Daniel Vergho and Hubertus Riedmiller. Long-term results of ileal ureteric replacement: a 25-year single-centre experience. BJU Int 2017; 120(2):273–279. doi: 10.1111/bju.13825.
  6. Monn M.F., Roth J.D., Bihrle R., Mellon M.J. Long term outcomes in the use of ileal ureter for radiation-induced ureteral strictures. Int. Urol. Nephrol. 2018; 50(8):1375–1380. doi: 10.1007/s11255-018-1904-z.
  7. Sandra A. Armatys, Matthew J. Mellon, Stephen D.W. Beck, Michael O. Koch, Richard S. Foster and Richard Bihrle. Use of Ileum as Ureter Replacement in Urological Reconstruction. The journal of Urology. 2009; 181(1):177–181. doi: 10.1016/j.juro.2008.09.019.
  8. Benjamin I. Chung, Karim J. Hamawy, Leonard N. Zinman and John A. Libertino. The Use of Bowel for Ureteral Replactmtnt for Complex Ureteral Reconstruction: Long-Term Results. The journal of Urology. 2006; 175(1):179–183; discussion 183-4. doi: 10.1016/S0022-5347(05)00061-3.
  9. Xu Y.-M., Feng C., Kato H., Xie H., Zhang X.-R. Long-term outcome of ileal ureteric replacement with an iliopsoas muscle tunnel antirefluxing technique for the treatment of long-segment ureteric strictures. Urology. 2016; 88:201–206. doi: 10.1016/j.urology.2015.11.005.
  10. Aram Kim, Wook Nam, Sang Hoon Song, In Gab Jeong, Bumsik Hong. Use of the Ileum for Ureteral Stricture and Obstruction in Bilateral, Unilateral, and Single-Kidney Cases. Urology. 2018; 111:203–207. doi: 10.1016/j.urology.2017.08.008.
  11. Wenlong Zhong, Peng Hong, Guangpu Ding, Kunlin Yang, Xuesong Li, Junsheng Bao, Guochang Bao, Liang Cui, Changping Men, Zhe Li, Peng Zhang, Ning Chu and Liqun Zhou. Technical considerations and outcomes for ileal ureter replacement: a retrospective study in China. BMC Surgery. 2019; 18;19(1):9. doi: 10.1186/s12893-019-0472-1.
  12. Wolff B., Chartier-Kastler E., Mozer P., et al. Long-term functional outcomes after ileal ureter substitution: a single-center experience. Urology. 2011; 78(3):692–695. doi: 10.1016/j.urology.2011.04.054.
  13. Pamecha Y., Shelke U., Patil B, Patwardhan S, Kini S. Use of ileum for complex ureteric reconstruction: assessment of long-term outcome, complications, and impact on renal function. Urol. Ann. 2018; 10(4):369–374. doi: 10.4103/UA.UA_5_18.
  14. Oliver Engel, Michael Rink, and Margit Fisch. Management of iatrogenic ureteral injury and techniques for ureteral reconstruction. 2015; 25(4):331–335. doi: 10.1097/MOU.0000000000000175.
  15. Kochkin A.D., Gallyamov E.A., Popov S.V., Biktimirov R.G., Sanzharov A.E., Sergeev V.P., Sevryukov F.A., Orlov I.N., Novikov A.B. Laparoscopic replacement intestinal ureteral plastic surgery. Results of the first 40 operations. Urology. 2018;5:5–12. Russian (Кочкин А.Д., Галлямов Э.А., Попов С.В., Биктимиров Р.Г., Санжаров А.Е., Сергеев В.П., Севрюков Ф.А., Орлов И.Н., Новиков А.Б. Лапароскопическая заместительная кишечная пластика мочеточников. Результаты первых 40 операций. Урология. 2018;5:5–12).
  16. Robert J. Stein, Burak Turna, Neil S. Patel, Christopher J. Weight, Mike M. Nguyen, Gaurang Shah, Monish Aron, Amr F. Fergany, Inderbir S. Gill and Mihir M. Desai. Laparoscopic Assisted Ileal Ureter: Technique, Outcomes and Comparison to the Open Procedure. J Urol. 2009 Sep;182(3):1032–1039. doi: 10.1016/j.juro.2009.05.013.
  17. Gomez-Gomez E., Malde S., Spilotros M., Shah P.J., Greenwell J., Ockrim J.L. A tertiary experience of ileal-ureter substitution: Contemporary indications and outcomes. Scand. J. Urol. 2016; 50(3):192–199. doi: 10.3109/21681805.2015.1106579. E
  18. Takeuchi M., Masumori N., Tsukamoto T. Ureteral reconstruction with bowel segments: experience with eight patients in a single institute. Korean J. Urol. 2014;55(11):742–749. doi: 10.4111/kju.2014.55.11.742.
  19. Ou Y.-C., Hu C.-Y., Cheng H.-L., Yang W.-H. Long-term outcomes of total ureterectomy with ileal-ureteral substitution treatment for ureteral cancer: a single-center experience. BMC Urol. 2018; 18(1):73. doi: 10.1186/s12894-018-0389-5.
  20. Zhong W., Du Y., Yang K .et al. Ileal ureter replacement combined with boari flap-psoas hitch to treat full-length ureteral defects: technique and initial experience. Urology. 2017; 108:201–206. doi: 10.1016/j.urology.2017.07.014.
  21. Chung B.I., Hamawy K.J., Zinman L.N., Libertino J.A. The use of bowel for ureteral replacement for complex ureteral reconstruction: long-term results. J Urol. 2006; 175(1):179–183; discussion 183–184. doi: 10.1016/S0022-5347(05)00061-3.
  22. Wenlong Zhong, Yicong Du , Kunlin Yang , Steven Meng , Rongcheng Lin , Xuesong Li , Liyan Zhuang , Lin Cai , Haoran Cui , Zhisong He , Liqun Zhou. Ileal Ureter Replacement Combined With Boari Flap-Psoas Hitch to Treat Full-Length Ureteral Defects: Technique and Initial Experience Urology. 2017; 108:201–206. doi: 10.1016/j.urology.2017.07.014.
  23. Steffens J.A., Anheuser P., Reisch B., Treiyer A.E. Harnleiter rekonstruktion mit rekonfigurierten Ileumsegmenten nach Yang-Monti. Urologe A 2010;49(2):262–267. doi: 10.1007/s00120-009-2177-z.
  24. Thomas Maigaard. Hans Joergen Kirkeby. Yang–Monti ileal ureter reconstruction. Scand J Urol. 2015;49(4):313–318. doi: 10.3109/21681805.2014.882980.
  25. Jun Sheng Bao, Qiqi He, Yuzhuo Li, Wei Shi, Gongjin Wu, Zhongjin Yue. Yang-Monti Principle in Bridging Long Ureteral Defects: Cases Report and A Systemic Review. Urol J. 2017 Jul 2;14(4):4055–4061.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Computed tomography with intravenous contrast before and after surgical treatment

Download (298KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Mixture histogram

Download (61KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Retrograde radiography of the neoureter

Download (212KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».