Том 26, № 6 (2022)

Актуальность. В период пандемии COVID-19 отмечено развитие осложнений, характеризующихся некрозом слизистой оболочки носа и твёрдого нёба, а также средней и нижней носовых раковин с обнажением альвеолярного отростка, деструкцией задней стенки верхнечелюстной пазухи и дна орбиты при поражении грибковой инфекцией. К январю 2022 г. такие случаи были задокументированы в 18 странах мира. Основными предрасполагающими факторами этого считаются сахарный диабет и неадекватное применение кортикостероидов. Риноцеребральный мукормикоз, или зигомикоз, является редким заболеванием, вызываемым нитевидными грибами, поражающими нос, околоносовые пазухи и мозг.

Цель — представить тактику лечения пациентов с глубокими микозами челюстно-лицевой области на фоне перенесённого COVID-19 в Городской клинической больнице имени Ф.И. Иноземцева.

Материал и методы. Авторы представили опыт лечения 17 пациентов с риноцеребральной формой мукормикоза челюстно-лицевой области, возникшего на фоне новой коронавирусной инфекции, ассоциированной с SARS-CoV-2.

Результаты. Показана важность своевременного начала радикального хирургического лечения риноцеребральной формы мукормикоза челюстно-лицевой области, возникшего на фоне коронавирусной инфекции, ассоциированной с SARS-CoV-2, для профилактики распространения очагов остеомиелитической деструкции в костной ткани и необходимость проведения лечения в условиях многопрофильного стационара.

Выводы. Ранняя диагностика мукормикоза, своевременное лечение антимикотическими лекарственными препаратами и хирургическое вмешательство, контроль уровня гликемии и разумное применение кортикостероидных препаратов позволяют своевременно предотвратить развитие осложнений.

Обоснование. Реабилитация пациентов с хроническими консервативно некупируемыми заболеваниями пародонта, приводящими ко множественной или полной утрате зубов, может эффективно проводиться при помощи метода иммедиат-протезирования. Однако нередко съёмные ортопедические конструкции становятся фактором избыточного механического давления на подлежащие ткани протезного ложа.

Цель — оценка эффективности различных вариантов иммедиат-протезов и их влияния на скорость ранозаживления у пациентов с формированием полного отсутствия зубов вследствие хирургического удаления по поводу хронического пародонтита.

Материалы и методы. На кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова было проведено раннее ортопедическое лечение 30 пациентов после множественного удаления зубов. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вариантов иммедиат-протезов: I — с установкой оригинальной комбинированной конструкции из акрила, безмономерного и эластичного полимеров, II — из акриловой пластмассы горячей полимеризации, III — из термопластической пластмассы. Критериями эффективности лечения были приняты объективное состояние области раневых поверхностей с планиметрической оценкой ранозаживления, болевая чувствительность при пользовании протезом по шкале NRS, оценка стабильности протезов по методу М.З. Миргазизова, оценка сохранности лекарственного средства под базисом протеза. Диагностические наблюдения проводились в течение 21 дня.

Результаты. У пациентов I и III группы послеоперационная реабилитация проходила быстрее, чем у пациентов II группы. К 21-му дню воспалительные явления сохранялись только во II группе, что подтверждалось наибольшими размерами ран (8,3±1,1 мм) в сравнении с I (5,1±1,9 мм) и III (6,3±2,4 мм) группой. Жалобы на боль при пользовании протезами отмечались у половины пациентов II и III группы, в I группе незначительные ощущения дискомфорта сохранялись только у 3 пациентов. В III группе отмечалось ухудшение стабильности протезов к 21-му дню (5,9±1,4 балла), что указывало на более низкую адаптивность термопластических протезов к изменениям рельефа протезного ложа, чем у комбинированных конструкций (6,7±1,4 балла), наиболее низкую адаптивность демонстрировали акриловые протезы (3,2±1 балл). Показатель суточной сохранности препарата под базисами протезов у пациентов I группы составил 36,8±2 мм², у пациентов III группы — 30,3±1,8 мм², в то время как у пациентов II группы данный показатель был наименьшим — 24,4±1,4 мм².

Заключение. Принцип комбинирования полимерных материалов для создания иммедиат-протезов может являться методом выбора при ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов вследствие хирургического удаления по поводу хронического пародонтита, так как данная категория пациентов наиболее чувствительна к воспалительным осложнениям в послеоперационном периоде.

Актуальность. В статье представлено экспериментальное исследование, проведённое на крысах породы Вистар в количестве 50 особей. Был создан искусственный дефект — рецессия десны. На область дефекта на 20 мин наносили масло SANS MOTS, содержащее фитоконцентрат marque blanche с фитостеролами, курс лечения составил 5 процедур с интервалом 2 дня.

Цель исследования — разработка метода лечения рецессии десны с применением растительных компонентов в эксперименте.

Материал и методы. До начала проведения лечебных мероприятий проводили создание экспериментальной модели рецессии десны. Создание модели экспериментальной рецессии десны осуществляли путём механического иссечения тканей периодонта V-образной формы. Для эксперимента в качестве модели использовали самок белых крыс в количестве 50 особей. Оперативное вмешательство выполняли на нижней челюсти крыс в области резцов. Все животные были разделены на 2 группы в зависимости от планируемого метода лечения. Контрольную группу составили 10 лабораторных животных со здоровой десной (интактные крысы). Затем на область дефекта наносили на 20 мин масло SANS MOTS, содержащее фитоконцентрат marque blanche с фитостеролами, курс лечения составил 5 процедур с интервалом 2 дня. Производилась оценка эффективности лечения предложенным способом.

Результаты. Экспериментальные исследования показали возможность полного восстановления зубодесневых сосочков, а также регенерацию тканей пародонта в области экспериментальной рецессии десны в течение первых 28 дней. При этом регистрировалось полное отсутствие признаков воспаления в основной группе (гиперемия, отёк, кровоточивость десны), что подтверждает выраженное лечебное действие масла SANS MOTS.

Заключение. При изучении характера клинических изменений в тканях патологически изменённого пародонта с применением масла SANS MOTS, содержащего фитоконцентрат marque blanche с фитостеролами, в лечении рецессии десны в эксперименте установлена положительная динамика. Снижение интенсивности и распространённости воспаления десны начинается с 14-х суток. К 28-м суткам наблюдается полное отсутствие признаков воспаления у животных после нанесения маслянистого состава. Кроме того, отмечали заметное нарастание процессов регенерации десневого края к 24-м суткам от момента создания модели рецессии десны, а к 38-м суткам общего наблюдения — полное восстановление зубодесневых сосочков и отсутствие рецессии десны.

Актуальность. В ортопедической стоматологии известны случаи электрохимических реакций во рту при наличии протезов из сплавов металлов. Явления гальванизма отражают скрытые процессы коррозии конструкционных сплавов в ротовой жидкости, что вызывает необходимость анализа содержания химических элементов протезов как в клинических условиях у пациентов с имплантатами, так и в экспериментальных условиях.

Цель — сравнительный анализ содержания в ротовой жидкости микроэлементов протезов на имплантатах в клинических и экспериментальных условиях.

Материалы и методы. В Национальном исследовательском технологическом университете «МИСиС» проведён анализ искусственной слюны после пребывания протезов в контакте с имплантатами Grade 4 и Grade 5 в течение 3 месяцев. Методом спектрометрии определялись следующие элементы: титан, кобальт, хром, алюминий, ванадий, молибден, вольфрам, марганец, никель, железо. В клинических условиях у 32 пациентов с несъёмными протезами на имплантатах анализировались те же химические элементы идентичным спектрометрическим методом.

Результаты. В экспериментальных условиях в ёмкости вокруг одного имплантата Grade 4 с коронкой обнаруживались такие микроэлементы, как титан (0,4 мкг/л), кобальт (3,8 мкг/л), хром (0,5 мкг/л), алюминий (2,6 мкг/л), ванадий (<0,6 мкг/л), молибден (1,5 мкг/л), вольфрам (3,0 мкг/л), марганец (0,9 мкг/л), никель (0,5 мкг/л), железо (<0,6 мкг/л). Имплантат Grade 5 характеризовался большей степенью диффузии микроэлементов алюминия, никеля, марганца в искусственную слюну. Масс-спектрометрия ротовой жидкости у пациентов с дентальными имплантатами выявляет более значимое количество микроэлементов в сравнении с экспериментальными данными. Разница в концентрации микроэлементов из состава протезов в клинических условиях и в эксперименте колеблется минимально от 0 до 128 раз.

Заключение. Экспериментальное пребывание протезов на имплантатах в течение 3 месяцев в искусственной слюне сопровождается диффузией всех микроэлементов протезов и имплантатов в окружающую среду, особенно кобальта, алюминия, ванадия. Протезы на имплантатах с меньшим содержанием титана характеризуются большей степенью диффузии алюминия, кобальта, никеля, марганца. В клинических условиях в сравнении с экспериментальными наблюдается более значительная диффузия микроэлементов протезов в слюну по данным её спектрометрического исследования.

В статье представлен обзор преимуществ применения ормокеров в сравнении с традиционными композиционными пломбировочными материалами с химической точки зрения. Ормокеры представляют собой модифицированный тип гибридных органо-неорганических стоматологических материалов. Их разработали с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбировочных материалов, улучшения краевой адаптации, абразивной стойкости и повышения биосовместимости по сравнению с композитами. Новая матрица была получена на основе неорганических полимеров, в качестве которых выступают поликонденсированные силоксаны (триблок-сополимеры). Образование неорганической цепи из молекул происходит с помощью гидролиза и поликонденсации Si(OR)-групп. Из хлорсодержащих силанов образуются неустойчивые органосиланолы, поскольку с одним атомом углерода связаны как минимум две гидроксильные группы. Таких соединений не существует, так как они быстро изомеризуются с образованием карбонильных соединений (альдегидов, кетонов). Полученные органосиланолы затем олигомеризуются с образованием полисилоксанов с полимеризованными группами. Основой получения ормокеров является золь-гель-процесс. Классический подход включает формирование неорганической сетки гидролизом и конденсацией мономерного органического алкоксисоединения с последующим сшиванием введённых реактивных групп, например, ультрафиолетовой полимеризацией. Традиционный синтез ормокеров начинается с того, что алкоксисиланы функционализируются алкоксидами металлов с образованием Si-O-Si-наноструктур. Одним из металлов, функционализирующих алкоксисиланы, является титан. Помимо алкоксида титана, также могут использоваться цирконий- или алюминий-алкоксиды. Эти олигомеры замещают традиционные метакриловые мономеры в композитах. Доступные сегодня на рынке композиционные пломбировочные материалы, основанные на технологии ормокеров, не являются чисто ормокерными системами. Для регулирования вязкости конденсата используются традиционные метакрилатные мономеры-разбавители, что не способствует улучшению биосовместимости. На наш взгляд, именно наличие амидной группы в структуре ормокеров обусловливает повышение их биосовместимости с белковыми соединениями тканей зубов.

Среди ведущих отечественных челюстно-лицевых, реконструктивных и пластических хирургов нельзя не вспомнить имя выдающегося деятеля мировой медицины и практического здравоохранения доктора медицинских наук, профессора Наталии Ивановны Бутиковой.

Цель исследования — осветить научную, клиническую, педагогическую и общественную деятельность выдающегося челюстно-лицевого и пластического хирурга Н.И. Бутиковой.

На основании анализа отечественной литературы, а также жизни, профессиональной деятельности и научных трудов доктора медицинских наук, профессора Н.И. Бутиковой представлена её роль в становлении и развитии отечественной челюстно-лицевой и пластической хирургии. Даны сведения из жизни известного в нашей стране хирурга, одного из патриархов отечественной детской травматологии и челюстно-лицевой хирургии. Рассматривается становление Н.И. Бутиковой как врача, научного работника и педагога, отмечается её деятельность в период Великой Отечественной войны. Освещены основные направления её научной деятельности в вопросах разработки и усовершенствования методик лечения огнестрельных повреждений органов и тканей челюстно-лицевой области и шеи, реабилитации раненых с дефектами челюстей и тканей приротовой области с использованием при этом методов костной аутопластики и филатовского стебля. Большое внимание Наталия Ивановна уделяла совершенствованию лечения ожогов лица и шеи и их последствий, а также оперативным методам устранения паралича мимической мускулатуры. Раскрыта её роль в развитии онкостоматологии, комбустиологии, детской травматологии и ортопедии. Н.И. Бутикова разработала оперативные методы лечения синдактилии у детей в возрасте до года и первых лет жизни с применением зигзагообразных разрезов, усовершенствовала методики свободной пересадки тканей и пластики расщепленными кожными трансплантатами, предложила аппарат для профилактики вторичного сокращения трансплантатов кожи при пересадке. Подчеркнуто, что она была одним из пионеров отечественной челюстно-лицевой хирургии. Н.И. Бутикова, будучи одним из основоположников отечественной хирургии, создателей школы детских травматологов и ортопедов, а также челюстно-лицевых хирургов, по праву признана одним из патриархов отечественного здравоохранения.