Распространенность и прогностическое значение дисгликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в стадии декомпенсации хронической сердечной недостаточности


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель - изучить распространенность дисгликемии и вариабельности гликемии (ВГ) в период госпитализации по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) и их влияния на прогноз в течение четырех лет. Методы. Был проведен ретроспективный анализ карт стационарного больного 279 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, госпитализированных с декомпенсацией ХСН в Первую городскую клиническую больницу г. Архангельска. Для сравнения двух независимых выборок использовался критерий Манна - Уитни для количественных переменных. Простой и множественный логистический регрессионный анализ использовался для определения влияния гликемии при поступлении и показателей ВГ на ранний и отдаленный прогнозы. Результаты. Медиана средней гликемии в период госпитализации - 8,80 (6,74; 11,04) ммоль/л. Нецелевые показатели гликемии отмечены у 245 (87,8 %) пациентов. Более половины измерений за период госпитализации имели значения гликемии, выходящие за пределы рекомендованных в качестве целевых в период госпитализации (82,6 %). У умерших в отдаленном периоде пациентов (n = 64, 28,1 %) в период госпитализации в 43,8 % измерений наблюдалась гипергликемия более 10,0 ммоль/л, в 18,3 % - гипергликемия от 7,8 до 10,0 ммоль/л, в 3,2 % - гипогликемия. Умершие в отдаленном периоде пациенты имели более высокие показатели ВГ в сравнении с выжившими (р = 0,004 для вариации уровня гликемии, р = 0,008 для стандартного отклонения и р = 0,001 для коэффициента вариации). Высокая ВГ оказала влияние на неблагоприятный исход в отдаленном периоде независимо от пола, проявлений ХСН, почечной функции (ОШ: 1,943; ДИ 1,013-3,725, р = 0,046). Выводы. У 87,8 % пациентов за период госпитализации наблюдалась дисгликемия. Высокая ВГ в период госпитализации отмечена у 50,2 % пациентов. Высокая ВГ в период госпитализации является независимым фактором риска летального исхода в отдаленном периоде.

Об авторах

Маргарита Ювенальевна Ишекова

Неверный государственный медицинский университет

Email: m.ishekova@yandex.ru
ассистент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии

Ирина Владимировна Дворяшина

Неверный государственный медицинский университет

Камила Кахрамонжоновна Холматова

Неверный государственный медицинский университет; Арктический Университет Норвегии

Андрей Мечиславович Гржибовский

Неверный государственный медицинский университет; Северо-Восточный федеральный университет; Казахский национальный университет им. Аль-Фараби; Западно-Казахстанский медицинский университет им. Марата Оспанова

Список литературы

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 8-й вып. М.: УП ПРИНТ, 2017
  2. Дворяшина И. В., Стрелкова А. В., Поляруш Н. А., Холматова К. К. Оценка качества диспансерного наблюде ния и результатов лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Архангельске и Северодвинске // Врач-аспирант. 2017. Т. 85, № 6.3. С. 336-344
  3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. 2017. № 20 (1). С. 13-41.
  4. Починка И. Г., Стронгин Л. Г., Ботова С. Н. Влияние сахарного диабета 2-го типа на 5-летнюю выживаемость пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности // Кардиология. 2017. Т. 57, № 9. С. 14-19.
  5. Холматова К. К., Дворяшина И. В. Прогностическое значение уровней гликемии, зарегистрированных при поступлении у пациентов с инфарктом миокарда // Архивъ внутренней медицины. 2014. № 1 (15). С. 25-29.
  6. Boucai L., Southern W. N., Zonszein J. Hypoglycemia-associated mortality is not drug-associated but linked to comorbidities // The American Journal of Medicine. 2011. Vol. 124. Р. 1028-1035.
  7. Cas D. A., Fonarow G. C., Gheorghiade M., Butler J. Concomitant diabetes mellitus and heart failure // Curr. Probl. Cardiol. 2015. Vol. 40 (1). P. 7-43.
  8. Diabetes care in the hospital // Diabetes Care. 2019 Jan. Vol. 42. P. S173. https:// doi.org/10.2337/dc19-S015
  9. Dungan K. M., Binkley P., Nagaraja H. N., Schuster D., Osei K. The impact of glycemic control and glycemic variability on mortality in patients hospitalized with congestive heart failure // Diabetes Metab. Res. Rev. 2011. Vol. 27 (1). P. 85-93. doi: 10.1002/dmrr.1155
  10. Dungan K. M., Osei K., Naqaraja H. N., et al. Relationship between glycemic control and readmission rates in patients hospitalized with congestive heart failure during the implementation of hospital-wide initiatives // Endocr. Pract. 2010. Vol. 16 (6). P. 945-951. doi: 10.4158/EP10093.OR
  11. Helfand B. K., Maselli N. J., Lessard D. M., Yarzebski J., Gore J. M., McManus D. D. et al. Elevated serum glucose levels and survival after acute heart failure: A population-based perspective // Diabetes & Vascular Disease Research. 2015. Vol. 12 (2). P. 119-125.
  12. KGIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. 2013. Vol. 3 (1). doi: 10.1038/kisup.2012.48
  13. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. Vol. 28 (1). P. 1-39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003
  14. Mebazaa A., Gayat E., Lassus J. et al. Association between elevated blood glucose and outcome in acute heart failure // Journal of the American College of Cardiology. 2012. Vol. 61. N 8. P. 820-829.
  15. Monnier L., Colette C. Glycemic variability: should we and can we prevent it? // Diabetes Care. 2008. Vol. 31 (Suppl 2). P. 150-154. doi: 10.2337/dc08s241
  16. Nalysnyk L., Hernandez M. М., Krishnarajah G. Glycaemic variability and complications in patients with diabetes mellitus: evidence from a systematic review of the literature // Diabetes Obes Metab. 2010. Vol. 12 (4). P. 288-298.
  17. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D., Bueno H., Cleland J. G. F., Coats A. J. S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37 (27). P 2129-2200. doi: 10.1093/ eurheartj/ehw128
  18. Sanon V. P., Sanon S., Kanakia R., Yu H., Araj F., Oliveros R. et al. Hypoglycemia from a cardiologist’s perspective // Clin. Cardiol. 2014. Vol. 37 (8). P. 499-504.
  19. Singh M., Upreti V., Singh Y., Kannapur A. S., Nakra M., KotwalN. Effect of glycemic variability on mortality in ICU settings: A prospective observational study // Indian J Endocr Metab. 2018. Vol. 22. P. 632-635.
  20. Targher G., Dauriz M., Laroche C. et al. In-hospital and 1-year mortality associated with diabetes in patients with acute heart failure: results from the ESC-HFA Heart Failure Long-Term Registry // European Journal of Heart Failure. 2017. Vol. 19. P 54-65.
  21. Wang C.-C., Chang H.-Y., Yin W.-H., Wu Y.-W. et al. TSOC-HFrEF Registry: A registry of hospitalized patients with decompensated systolic heart failure: Description of population and management // Acta. Cardiol. Sin. 2016. Vol. 32. P. 400-41

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Ишекова М.Ю., Дворяшина И.В., Холматова К.К., Гржибовский А.М., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».