Том 20, № 1 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 54
- URL: https://bakhtiniada.ru/1682-7392/issue/view/776
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma.371
Статьи
Количественная электрофизиологическая характеристика нейродегенерации при энцефалопатиях различного генеза
Аннотация
Представлена сравнительная электрофизиологическая характеристика больных с энцефалопатиями различной этиологии, обсуждаются патогенетические механизмы, влияющие на электроэнцефалографический паттерн и его количественные составляющие. С целью поиска универсального количественного электрофизиологического критерия для оценки нейродегенеративных изменений головного мозга у 389 больных с энцефалопатиями посттравматического, инфекционного, сосудистого и смешанного генеза проанализированы данные анамнеза, неврологического осмотра, лабораторных исследований и электроэнцефалограмм. У всех обследованных больных был проведен спектральный анализ электроэнцефалограмм и определены значения относительного количественного электрофизиологического критерия - соотношения спектральной мощности в альфа-/тета-диапазонах в покое и при пробе с гипервентиляцией. Установлено его наименьшее значение у больных старшей возрастной группы, а также низкое значение у больных с энцефалопатиями инфекционного генеза. У больных с энцефалопатиями посттравматического генеза легкой и среднетяжелой степени в отдаленном периоде соотношение спектральной мощности в альфа-/тета-диапазонах было выше и достоверно отличалось в зависимости от степени тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы. У 150 больных изучены возможности практического применения выбранного электрофизиологического критерия - соотношения спектральной мощности ритмов в альфа-/тета-диапазонах для оценки эффективности нейропротективной терапии кортексином. Доказана эффективность мониторинга проводимой терапии с помощью выбранного электрофизиологического критерия нейродегенерации у больных с энцефалопатиями, показаны преимущества дополнительной нейропротективной терапии кортексином. Установлено, что рост спектральной мощности альфа-ритма и снижение спектральной мощности медленно-волновой составляющей в электроэнцефалографическом паттерне характеризуют успешную нейропротективную терапию нейропептидами, в частности кортексином.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):7-12
7-12
Диагностика и дифференциальная диагностика саркоидоза легких
Аннотация
Саркоидоз легких - одно из наиболее частых интерстициальных заболеваний легких. Распространенность в России составляет 10-20 случаев на 100 тыс. населения. Встречается преимущественно у людей работоспособного возраста с пиком заболеваемости в 30-40 лет. В половине случаев саркоидоз протекает в малосимптомной форме. По данным отечественных ученых, неблагоприятное течение заболевания с рецидивами и прогрессирующим снижением легочной функции встречается у 27,3% больных. Диагностика базируется на клинических, рентгенологических и гистологических данных. Материал для гистологического исследования получают в зависимости от распространенности процесса. Предпочтение отдают малоинвазивным методам биопсии: трансбронхиальной пункции внутригрудных лимфатических узлов, периферических лимфоузлов, пункции костного мозга, кожных саркоидных элементов и т. п. В случае внутригрудной локализации заболевания методом выбора является видеоторакоскопия. Выявление эпителиоидно-клеточной гранулемы без некроза подтверждает диагноз саркоидоза. В первую очередь требуется исключение туберкулеза, онкогематологических заболеваний, диссеминированных болезней легких, протекающих с синдромом альвеолита и лимфаденопатией средостения. Первичная постановка диагноза должна проводиться в условиях многопрофильного стационара. Верификация саркоидного процесса происходит в тесном сотрудничестве врачей разных специальностей: пульмонологов, рентгенологов, торакальных хирургов, патоморфологов, фтизиатров и т. д. Дальнейшее наблюдение и лечение пациента проходит под руководством пульмонолога по месту жительства. Приведен клинический пример поздней диагностики диффузного заболевания соединительной ткани, которое в своем дебюте протекало под маской саркоидоза. Главной ошибкой, повлекшей за собой глубокую инвалидизацию пациентки, стало отсутствие своевременной гистологической верификации диагноза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):13-18
13-18
Патогенетическая и прогностическая значимость молекулярных маркеров ремоделирования миокарда у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Известно, что существуют особенности ремоделирования миокарда при различных заболеваниях сердца. Однако влияние сигнальных регуляторных факторов в его развитии и их значимость в прогнозировании течения хронической сердечной недостаточности остаются неясными. Рассматривается значение ключевых маркеров апоптоза, внеклеточного матрикса, р-38α в миокарде у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью различной этиологии, в развитии сердечно-сосудистых осложнений после кардиохирургических операций. Установлено, что сочетание сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и клапанных пороков представляют собой специфические фенотипы с особенной реорганизацией миокарда. При сочетании сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца без сердечно-сосудистых осложнений в миокарде отмечалась более высокая активность caspase-9 и TIMP-1, а также выявлены отличия в морфометрических данных в сравнении с группой, страдающей сердечной недостаточностью и пороками сердца. В группах с неблагоприятным исходом кардиохирургических операций при сердечной недостаточности различной этиологии отличия в морфологических показателях и активности молекулярных маркеров миокарда отсутствовали. Данный факт позволяет рассматривать активацию caspase-9, ММР-9, р38α в миокарде в качестве прогностических маркеров неблагоприятного исхода кардиохирургических операций у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, независимо от этиологии. Более высокий процент сердечно-сосудистых осложнений при сочетании сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца связан, вероятно, с менее благоприятным фенотипом миокарда и нуждается в специфической фармакологической коррекции до проведения кардиохирургических операций.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):19-23
19-23
Сравнительная характеристика динамики показателей биоимпедансометрии у мужчин молодого возраста с нормальной и недостаточной массой тела при лечении внебольничной пневмонии
Аннотация
Исследован компонентный состав тела мужчин c нормальной и недостаточной массой тела в возрасте от 18 до 44 лет, больных внебольничной пневмонией нетяжелого течения. Выявлены его изменения на различных сроках лечения. Данные изменения выражались в статистически значимой динамике показателей общего содержания воды, общей мышечной массы с водой и общего содержания жира у мужчин c нормальной массой тела, а также достоверных изменениях общего содержания воды и общей мышечной массы с водой у мужчин c недостаточной массой тела. В то же время у всех обследуемых выявлены незначительные изменения показателей массы тела, индекса массы тела и стабильность общей обезжиренно-обезвоженной костной массы. При этом показатели общего содержания воды и общей мышечной массы с водой были меньше на 3-й, 7-й и 15-й дни лечения по сравнению с днем госпитализации. Самые низкие значения данных показателей регистрировались на 3-и сутки лечения. Кроме этого, у мужчин с нормальной массой тела отмечены достоверные изменения общего содержания жира на 3-и и 15-е сутки лечения по сравнению с 1-ми сутками лечения. Установлено, что показатели общего содержания воды у мужчин с недостаточной массой тела не нормализовались даже к 15-м суткам лечения. Данный факт свидетельствует о необходимости прохождения медицинской реабилитации после завершения лечения с целью нормализации компонентного состава тела и предупреждения рецидива заболевания.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):24-28
24-28
Возможности коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи с помощью лазерных технологий
Аннотация
Исследовалась возможность применения комбинированного эрбиевого и неодимового лазеров для коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи аппаратом компании «Fotona» с использованием методики«Fotona 4D». Для оценки результатов исследования в динамике был разработан и применен индекс оценки возрастных изменений кожи лица. Также сравнивались результаты фотофиксации и данных ультразвукового исследования кожи лица и шеи до и после проведения лазерных процедур. Установлено, что комбинация двух длин волн 2940 нм (эрбиевый лазер) и 1064 нм (неодимовый лазер) и методики «Fotona 4D» с 4 запатентованными технологиями позволяет проводить процедуру на уровне поверхностных, средних и глубоких структур тканей лица и шеи. Это единственная на данный момент технология неинвазивной объемной реконструкции и волюмизации кожи лица и шеи, являющейся результатом сочетания синергичных методов лазерного воздействия. Показано, что через месяц после второй процедуры лазерного воздействия у пациентов повысился тургор кожи лица, уменьшилась её сухость, выраженность пор, количество и глубина морщин, побочные эффекты и осложнения отсутствовали. Ультразвуковое исследование кожи лица и индекс оценки возрастных изменений кожи лица подтвердили положительную динамику коррекции. Так, толщина кожи в области носогубных складок и надбровных дуг увеличилась на 0,5 мм (от 1,9 до2,4 мм), дермы на 0,6 мм (от 0,8 до 1 мм). Индекс оценки возрастных изменений кожи лица уменьшился на 10-13 баллов (до процедуры он находился в пределах 20-24 баллов (средняя степень возрастных изменений), после процедуры он равнялся 11 баллам (легкая степень возрастных изменений). Таким образом, использование комбинированного эрбиевого и неодимового лазеров с использованием методики «Fotona 4D» показало высокую эффективность лазерной коррекции возрастных изменений кожи лица. Внедрение современных технологий в практику работы дерматологических клиник позволит совершенствовать навыки работы медицинского персонала по использованию лазерных технологий.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):29-34
29-34
Влияние гелиогеофизических факторов на минутный объем крови у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом
Аннотация
Исследовалась корреляционная взаимосвязь между среднегодовыми значениями минутного объема кровотока и солнечной активностью с 1995 по 2015 г. у здоровых мужчин с различным психосоматическим статусом и страдающих артериальной гипертензией. Установлено, что вариации γ-фона за период исследования не выходили за пределы нормальных региональных значений (7-9 мкР/ч). При этом динамика солнечной активности имела периодическое повышение и однократное к 2005-2006 гг. повышение. С повышением солнечной активности и γ-фона отмечено достоверное снижение коэффициента утилизации кислорода тканями у здоровых лиц и пациентов различного темперамента. С повышением активности Солнца сочеталось повышение температуры окружающей среды и атмосферного давления. Показано достоверное повышение минутного объема кровотока у здоровых лиц и пациентов в те же годы, когда зафиксировано повышение cолнечной активности, а также γ-фона среды. Установлена значимая корреляционная взаимосвязь между показателями cолнечной активности, метеорологическими факторами и минутным объемом кровотока, что указывает на возможность сочетанного воздействия изучаемых природных факторов на течение физиологических процессов в организме здорового и больного артериальной гипертензией человека. В целом это выражалось в повышении функциональной активности системы кровообращения (по минутному объему кровотока).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):35-37
35-37
Влияние первичной заболеваемости на психофизиологическую адаптацию лётного состава в условиях Крайнего Севера
Аннотация
Представлен анализ трёхлетней первичной заболеваемости лётного и наземного составов в условиях Крайнего Севера, а также анализ соотношения основных метеорологических факторов, их комплексной характеристики и количества респираторных заболеваний у лётного состава в день наблюдения и последующие4 дня. Оценка влияния метеорологических факторов проводилась одновременно в двух направлениях: определялось дифференцированное влияние на организм лётного состава каждого метеорологического фактора и одновременное выявление их комплексного действия. Установлено, что у лётчиков (штурманов) отмечается статистически значимое (р<0,001) увеличение среднего показателя первичной заболеваемости по сравнению со средним показателем первичной заболеваемости у других членов лётных экипажей. Выявлено, что у лётного состава, проходящего службу в районе Крайнего Севера до года, отмечается статистически значимое (р<0,01) увеличение среднего показателя первичной заболеваемости по сравнению с лётным составом, проходящим службу в районе Крайнего Севера более года. Таким образом, статистически значимое увеличение среднего показателя первичной заболеваемости у лётчиков (штурманов), по сравнению со средними показателями первичной заболеваемости у других членов лётных экипажей и военнослужащих наземного состава, свидетельствует о том, что психофизиологическая адаптация к условиям Крайнего Севера у лётчиков (штурманов) происходит с большим психоэмоциональным напряжением, чем у военнослужащих других специальностей. Полученные результаты первичной заболеваемости лётного состава в условиях Крайнего Севера позволяют лучше понимать механизмы влияния состояния здоровья на успешность адаптации в экстремальных климатических условиях.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):38-43
38-43
Сравнительная характеристика компонентного состава тела женщин старшего возраста при наличии и отсутствии пролапса гениталий
Аннотация
Обследованы две группы женщин в возрасте от 50 до 72 лет, условно отнесенные к старшей возрастной категории. Основную группу пациенток составила 51 женщина, страдающая пролапсом гениталий различной степени. В контрольную группу была включена 71 женщина без клинических признаков данного заболевания. Исследование компонентного состава тела проводилось с использованием биоимпедансных весов (диагностический анализатор жировой массы «TanitaBC-545N», Япония). В обеих группах обследование было выполнено с соблюдением правил проведения данной процедуры в день обращения в стационар. Выявлены статистически значимые различия в общем содержании жирового компонента, в уровне висцерального жира, а также в уровне физического развития между женщинами основной и контрольной групп. Установлено, что пациентки, имеющие пролапс тазовых органов, страдали в основном первой и второй степенями ожирения, в то время как женщины контрольной группы имели нормальную или избыточную массу тела. Анализ показателей компонентного состава тела у пациенток, страдающих пролапсом гениталий, свидетельствует о значимом изменении соотношений в водно- жировом балансе по сравнению с обследуемыми женщинами, не имеющими данной патологии. Биоимпедансометрия представляет собой методику исследования компонентного состава тела, позволяющую в достаточно короткий период времени оценить состояние водного, липидного и белкового обменов организма, а также выделить группы риска по развитию пролапса гениталий.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):44-47
44-47
Исследование иннервации и функции мышцстабилизаторов плечевого сустава и частей дельтовидной мышцы у пациентов с застарелыми переломами проксимального отдела плечевой кости
Аннотация
Представлено нейрофизиологическое исследование функций мышц плечевого пояса (m. biceps brachii, m. triceps, m. deltoideus dex. et sin.) и их иннервации у пациентов с монолатеральными застарелыми переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости в отдаленные сроки после травмы, в среднем через 1 год. Выявлена значительная нейропатия n. musculocutanes и n. axillaris на стороне перелома. Так, снижение М-ответов на 48,5% от нормы было у n. axillaris, на 59% - у n. musculocutaneus, на 68% - у n. radialis. Выраженная степень поражения n. axillaris, когда М-ответ был ниже 30% от нормы, встречалась в 39% случаев, что значительно чаще, чем других нервов плечевого сплетения, а именно в 2 раза чаще, чем такое же поражение n. musculocutaneus (18% случаев), и в 8 раз чаще, чем выраженное повреждение - n. radialis (5% случаев). Проведено углубленное изучение функций передней, средней и задней частей дельтовидной мышцы у этих пациентов с обеих сторон. С помощью интерференционной электромиографии найдена значительная неоднородность биоэлектрической активности различных частей дельтовидной мышцы. При обследовании иннервации частей m. deltoideus методом стимуляционной электронейромиографии зафиксирована сниженная активность передней части этой мышцы, обусловленная меньшей иннервацией ее ветвью n. axillaris в норме. Установлены достоверные различия в иннервации и функции всех частей дельтовидной мышцы как между собой, так и между интактной и травмированной сторонами. Обоснована рекомендация проводить электронейромиографию - исследование всех частей дельтовидной мышцы, особенно перед реконструктивными операциями и эндопротезированием плечевого сустава.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):48-53
48-53
Корреляционная взаимосвязь между гамма-фоном среды и показателями электролитного обмена у больных артериальной гипертензией в зависимости от варианта антигипертензивной терапии
Аннотация
Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца продолжают лидировать в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний. В этой связи отмечена значимость фиксированной комбинированной антигипертензивной терапии. В годы высокой солнечной активности в группе здоровых лиц и больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца снижается качество профессиональной деятельности, обостряется течение сердечно-сосудистых заболеваний, которые у некоторых больных заканчиваются развитием инфаркта или инсульта. Выявлена корреляционная взаимосвязь между динамикой γ-фона внешней среды (в границах региональной нормы) и показателями электролитного обмена у больных артериальной гипертензией с различными темпераментом и тревожностью, принимающих эмпирический вариант антигипертензивной терапии или целенаправленный на блокаду темпераментальных особенностей психосоматического статуса, определен наиболее эффективный вариант антигипертензивной терапии. Так, с повышением мощности γ-фона среды снижалась концентрация калия и магния в сыворотке крови и эритроцитах, но повышалась концентрация натрия на фоне снижения резистентности эритроцитов. С этими сдвигами тесно связано повышение осмолярного давления плазмы крови, проницаемости мембран эритроцитов для ионов натрия и их гемолиз (по низкой резистентности эритроцитов, повышению непрямого билирубина), а также гепатоцитов (по повышению прямого билирубина). На фоне проведения целенаправленной антигипертензивной терапии выраженность процессов ниже и близка к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента, что свидетельствует в пользу высокой эффективности целенаправленного варианта лечения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):54-57
54-57
Случаи амилоидоза при диабетической энцефалопатии
Аннотация
Рассматриваются основные клинические проявления диабетической энцефалопатии в доинсультной и в инсультной стадии у больных пожилого и старческого возраста. Для выявления когнитивных нарушений, являющихся маркером прогрессирования диабетической энцефалопатии, использованы психометрические методики (таблицы Шульте и шкала минимального исследования психических функций). Подробно описан случай прижизненной визуализации диабетической церебральной ангиопатии при проведении магнитно-резонансной томографии в режиме сверхчувствительного взвешенного изображения и амилоидоза, выявленного при окраске биоптата почки конго красным. Приведены результаты иммунологического обследования, показавшего высокий уровень продукции интерлейкина-1 - инициатора синтеза сывороточного аналога амилоида в печени (serum amyloid A). Изучены истории болезни летальных случаев и данные патогистологического анализа ультратонких срезов, полученных при аутопсии головного мозга с окраской препаратов конго красным. Препараты, у которых окраска конго красным оказалась положительной на наличие амилоида, взяты для досмотра в поляризующем свете и типирования амилоида. Во всех случаях выявлен АА-амилоид. При окраске гистологических препаратов гематоксилином, эозином, по Ван-Гизону выявлена морфологическая характеристика диабетической энцефалопатии: ангиодистрофии, микрогеморрагии, лейкоареоз, глиоматоз и атрофия нейронов. Подробно описан случ ай генуинного полиорганного AA-амилоидоза, не диагностированного при жизни. Установлено, что достаточно частым и ранним проявлением метаболических нарушений при диабетической энцефалопатии является нарушение обмена белка с конечной его конформацией в токсичные амилоидные компоненты тканей. Высказывается обоснованное мнение о необходимости более тщательного изучения белкового обмена при диабетической энцефалопатии. Предложено обсудить введение в классификацию диабетической энцефалопатии термина«диабетическая амилоидная ангиоэнцефалопатия».
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):58-62
58-62
Особенности регуляции иммунитета и полового развития у девочек, страдающих угревой болезнью
Аннотация
Проведен сравнительный анализ состояния иммунитета и полового развития практически здоровых девочек и девочек, страдающих угревой болезнью. Выявлено, что иммунный статус девочек, страдающих угревой болезнью, характеризуется снижением цитотоксических лимфоцитов, повышением Т-лимфоцитов - хелперов и иммунорегуляторного индекса. В периферической крови этих девочек наблюдается повышение интерлейкина-4, фактора некроза опухоли-α и уровня малых циркулирующих иммунных комплексов, концентрация интерферона-g, наоборот, достоверно ниже, чем у практически здоровых девочек. У девочек, страдающих угревой болезнью в пубертатном периоде, концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в периферической крови достоверно ниже, чем у практически здоровых девочек. При этом менархе у девочек 13-14 лет, страдающих угревой болезнью, возникают достоверно реже, чем у здоровых девочек. Формирование молочных желез и оволосение лобка в пубертатном периоде у них запаздывает в сравнении со здоровыми девочками. Показатели основного обмена свидетельствуют о том, что у девочек, страдающих угревой болезнью, более высокие показатели креатинина и глюкозы, а также более низкие показатели неэтерифицированых жирных кислот и активности ферментов аланиновой и аспарагиновой трансфераз, чем у здоровых девочек. Таким образом, девочки, страдающие угревой болезнью, характеризуются запаздывающим и в то же время дисгармоничным половым созреванием. Для них характерно более позднее менархе, задержка установления ритма менструального цикла, некоторые изменения ритма гуморальной регуляции и биохимического гомеостаза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):63-67
63-67
Ценность фракции выброса левого желудочка в диагностике сердечной недостаточности
Аннотация
Фракция выброса левого желудочка, не являясь показателем сократительной способности, широко используется на практике для диагностики сердечной недостаточности. Она способна отражать только изменение объемов левого желудочка. Установлено, что фракция выброса зависит не столько от ударного и конечного диастолического объемов, сколько от конечного систолического объема. Выявлена обратная зависимость между фракцией выброса левого желудочка и конечным систолическим объемом. Чем больше конечный систолический объем, тем ниже фракция выброса. Высокой фракции выброса соответствует малый конечный систолический объем левого желудочка. Фракция выброса, представляя собой отношение ударного объема к конечному диастолическому, отражает структурные изменения левого желудочка. Чем больше эти нарушения, тем ниже фракция выброса левого желудочка. Связь ее с сердечной недостаточностью осуществляется косвенно через структурную перестройку миокарда. Низкая фракция выброса указывает на тяжелые повреждения миокарда и на неблагоприятный прогноз для больного. Эмпирически установленная фракция выброса не получила научного обоснования нормативной базы. Согласно симметрийному подходу к изучению сердца объемные отношения левого желудочка представляют золотую пропорцию (0,618). Значит, идеальная фракция выброса левого желудочка равняется 62%, а не 50-80%, как это принято. Повышение или понижение фракции выброса указывает на изменение объемов левого желудочка. Выявлено клинико-морфологическое сходство больных сердечной недостаточностью, классифицированных по функциональным классам и по величине фракции выброса, что ставит под сомнение введение классификации сердечной недостаточности по величине фракции выброса в практику.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):68-74
68-74
Ретроспективный анализ профессиональной тугоухости военнослужащих Воздушно-космических сил
Аннотация
Представлен анализ уровня и структуры сенсоневральной тугоухости среди летного состава, прошедшего врачебно-летную экспертизу за 2012-2016 гг. Среди проанализированных 2196 свидетельств о болезни у 12,8% военнослужащих имелась сенсоневральная тугоухость различной степени. Средний возраст освидетельствуемых контингентов составил 42,1±0,5 года, однако наибольшее число случаев представлено в диапазоне 40-44 лет, со стажем налета - 20,6±0,5 лет. Также выявлено, что двусторонняя тугоухость наблюдалась в 72,28% случаях, в16,83% - левосторонняя и в 10,89% - правосторонняя, с превалированием II степени у 48,51%, I степени - у 35,15%; III степени - у 15,35% и IV степени - у 0,99% обследуемых. Кроме того, выявлено значительное преобладание военнослужащих летного состава, уволенных с военной службы по состоянию здоровья, - с двусторонней сенсоневральной тугоухостью I и II степени. Так, среди уволенных военнослужащих 6,44% имели стойкое понижение слуха на оба уха до степени восприятия шепотной речи на расстоянии менее 1 м и признаны не годными к летной работе; 16,34% - имели стойкое понижение слуха на одно ухо до степени восприятия шепотной речи до 1 м, при восприятии шепотной речи на другое ухо от 1 до 4 м и признаны не годными к летной работе; 34,16% - имели стойкое понижение слуха на одно ухо до степени восприятия шепотной речи до 1 м, или у ушной раковины при восприятии шепотной речи на другое ухо не менее 4 м, или стойкое понижение слуха на оба уха до степени восприятия шепотной речи на каждое ухо в пределах от 2 до 3 м и признаны не годными к летной работе; у остальных 43,07% военнослужащих имелись начальные проявления тугоухости без изменения категории годности. Полученные сведения обосновывают разработку мер профилактики развития и прогрессирования патологии органа слуха и позволят обосновать необходимость создания центра слухопротезирования и кохлеарной имплантации в медицинской службе Вооруженных сил Российской Федерации.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):75-77
75-77
Новая малоинвазивная методика лечения больных, страдающих болезнью Де Кервена
Аннотация
Представлена новая малоинвазивная методика для улучшения результатов и сокращения сроков лечения больных со стенозирующим лигаментитом первого костно-фиброзного канала разгибателей запястья (болезнь Де Кервена). Установлена высокая эффективность предложенной методики (по опроснику нарушения руки, плеча и кисти и визуальной аналоговой шкале), сопоставимая с открытой лигаментотомией при сокращении сроков реабилитации после операции с 16-21 дня до 3-4 дней. Клиническая апробация малоинвазивной лигаментотомии у всех больных выявила отличные отдаленные результаты лечения при минимальном риске осложнений. Показано преимущество малоинвазивной лигаментотомии перед открытой лигаментотомией в раннем послеоперационном периоде при одинаковых отдаленных результатах, что позволяет больным в ранние сроки приступить к своим трудовым и профессиональным обязанностям. Так, у больных, которым была выполнена малоинвазивная лигаментотомия, через сутки после операции интенсивность болевого синдрома характеризовалась как умеренная (визуальная аналоговая шкала = 6,4±1,2 балла). Больные, которым выполнялась открытая лигаментотомия, также испытывали умеренную боль (визуальная аналоговая шкала = 7,2±1,5 балла) в области шва, которая сохранялась в течение 3-4 суток. Через неделю у группы больных, которым выполнили малоинвазивную лигаментотомию, была отмечена положительная динамика в виде улучшения функций первого пальца кисти и уменьшения болевого синдрома. Все пациенты этой группы в течение первой недели смогли вернуться к трудовой деятельности. Вторая группа больных также отмечала улучшение функции и снижение болевого синдрома, в некоторых случаях сохранялся незначительный отек области послеоперационной раны. Через месяц состояние всех больных улучшилось, а разница по показателям между группами сократилась. Балл по визуальной аналоговой шкале составил 1,4±0,8 в первой группе и 1,9±0,7 во второй группе. По опроснику нарушения руки, плеча и кисти - состояние в первой группе оценено как отличное (10,9±3 балла), во второй - как хорошее (22,8±3,6 балла). Разница по рассматриваемым показателям через год была незначительная - значения визуальной аналоговой шкалы составили 1,0±0,9 балла в первой группе и 1,1±0,8 балла во второй группе. Предложенная методика может выполняться в амбулаторном режиме и не требует особого послеоперационного лечения, а также специального инструментария и оборудования, что позволяет снизить экономические затраты как пациента, так и медицинского учреждения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):78-85
78-85
Влияние изолированного отказа от курения табака на показатели заболеваемости военнослужащих с предшествующим стажем работы в угольных шахтах
Аннотация
Курение и стаж предшествующей работы в угольных шахтах оказывают отрицательное влияние на показатели заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и пневмонией у военнослужащих. Изолированный отказ от курения в течение полугода приводит к снижению количества эпизодов острых респираторных вирусных инфекций, к снижению количества осложненных форм острых респираторных вирусных инфекций, к снижению количества эпизодов внебольничной пневмонии, однако продолжительность эпизода острой респираторной вирусной инфекции и эпизода пневмонии не изменяются. Изменяется структура осложненных форм острых респираторных вирусных инфекций с преобладанием синуситов над фарингитами. Индекс адаптации по Л.Х. Гаркави до начала исследования в группе курящих отражает предельное напряжение адаптационных механизмов. Спустя 6 месяцев отмечаются достоверные различия с группой продолжающих курить, сохраняются достоверные различия с группой некурящих военнослужащих и группой военнослужащих без предшествующего стажа горнорабочих. Показатель расходов на лекарственное обеспечение военнослужащих спустя 6 месяцев различался с группой продолжавших курить, отсутствовали достоверные различия с группой некурящих военнослужащих. Изолированный отказ от курения табака в группе военнослужащих с предшествующим стажем подземных работ в угольных шахтах является недостаточно эффективным мероприятием первичной профилактики острых респираторных вирусных инфекций и пневмонии. Применение у бросающих курить военнослужащих лекарственных средств и биологически активных добавок, обладающих проадаптивным действием, является обоснованным.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):86-90
86-90
Результаты клинической оценки применения нестероидных противовоспалительных препаратов при болевых симптомах, возникающих после эндодонтического лечения зубов
Аннотация
Боль является одним из самых распространенных и наиболее сложных по субъективному восприятию стоматологических симптомов. Данные отечественной и зарубежной литературы констатируют, что более чем у 80% пациентов после проведения эндодонтического лечения возникает чувство «распирания» в зубе, боль при накусывании на зуб, иррадиирущая в соседние зубы или по ходу ветвей тройничного нерва. С патогенетической точки зрения указанные выше проявления называют острой токсико-травматической невропатией тройничного нерва, и они часто приводят к необоснованному удалению качественно и грамотно вылеченного зуба. Проведено сравнение анальгезирующей активности кетанова в купировании болей, возникающих после пломбирования корневых каналов, с анальгетической активностью нимесулида у 57 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет. При острой боли обезболивающий эффект при приеме кетанова наступал в течение 15-20 мин, при приеме нимесила- в течение 30-40 мин. Выявлено существенное превосходство кетанова как по анальгетическому действию, так и по переносимости. После проведенного курса лечения у пациентов, принимавших кетанов и нимесулид, значительно уменьшилась раздражительность, нормализовался сон, появилась вера в успех лечения. Снижение или значительное уменьшение болевого симптома рефлекторно ведет к улучшению в психоэмоциональной сфере пациентов, что, в свою очередь, благоприятствует длительной ремиссии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):91-94
91-94
Влияние неврологических осложнений, возникших после стоматологических вмешательств, на качество жизни пациентов
Аннотация
Самым распространенным из клинических симптомов в стоматологии является боль. Врачам- стоматологам практического здравоохранения довольно часто приходится сталкиваться с симптоматикой, которую врачи-судебно-медицинские эксперты расценивают как дефект либо неврологическое осложнение после оказания стоматологического вмешательства. Довольно часто встречается острая токсикотравматическая невропатия нижнего альвеолярного и подбородочного нервов, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнечелюстной канал во время лечения пульпита премоляров нижней челюсти. Во время пломбирования зубных каналов у пациента возникает очень интенсивная острая боль в области нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка. В связи широким распространением и доступностью оказания населению имплантологической стоматологической помощи встречаются невропатии травматического генеза, причинами которых бывают ошибки при постановке имплантатов. Одним из самых первых проявлений указанных выше осложнений является болевой симптом, приводящий к нарушению сна, невозможности в полном объеме выполнять свои профессиональные обязанности, полноценно питаться и общаться, то есть к снижению качества жизни пациентов. С использованием неспецифического опросника для оценки качества жизни пациента (SF-36) выявлено, что у 86 пациентов стоматологических клиник, у которых, по данным медицинской документации, возникли осложнения после проведения стоматологических вмешательств с различными степенями болевых ощущений, качество жизни при увеличении болевых ощущений до 100% уменьшается в среднем до 60%.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):95-97
95-97
Состояние липидного обмена и сосудистого русла у военнослужащих-мужчин с начальными стадиями фиброза печени
Аннотация
Оценены частота нарушений алиментарного статуса, липидного обмена, состояние сердца, структура эндотелия и показатели ригидности крупных артериальных сосудов у военнослужащих-мужчин с жировой дистрофией печени и при ее начальном фиброзе. Выявлено, что распространенность печеночной патологии дисметаболического генеза в этой категории военнослужащих колеблется от 41 до 67%, увеличиваясь при сочетании с субклиническим атеросклерозом. Установлено, что начальные фибротические изменения в печени у военнослужащих-мужчин ассоциированы с более высокой частотой абдоминального ожирения (повышение индекса массы тела и окружности талии), атерогенной дислипидемии и структурными изменениями комплекса интима- медиа общих сонных артерий по типу субклинического атеросклероза. Определено, что нарушение эластичности печени, выявленное при проведении транзиентной эластографии, у военнослужащих с начальными стадиями фиброза соответствует его I-II стадиям. У этих же больных выявлено повышение биохимических показателей печеночного цитолиза и холестаза, что в целом может свидетельствовать об активации некровоспалительных реакций и переходе жирового гепатоза в более тяжелую стадию стеатогепатита. Предложен возможный механизм взаимосвязи абдоминального ожирения, печеночного фиброза и атеросклеротических изменений комплекса интима-медиа эндотелия общих сонных артерий. Установлена роль начальной стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени в качестве фактора риска прогрессирования печеночной и сердечно-сосудистой патологии у молодых мужчин.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):98-101
98-101
Оценка состояния кожи современными неинвазивными методами в процессе коррекции возрастных изменений с использованием эрбиевого и неодимового лазеров
Аннотация
Гистологический метод исследования является «золотым стандартом» при оценке возрастных изменений кожи, однако выполнение биопсии в большинстве случаев является неприемлемым вариантом по этическим соображениям. Альтернативной возможностью являются неинвазивные методы диагностики, при которых оценка изменений может проводиться в режиме реального времени без повреждения кожи. На сегодняшний момент используются такие методы, как высокочастотное ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография, лазерная сканирующая конфокальная микроскопия, магнитно-резонансная томография. В дополнение к вышеуказанным методам необходимо проводить стандартизованную клиническую оценку и определение физиологических параметров кожи. Проведена оценка возрастных изменений кожи лица и шеи до и после применения комбинированного эрбиевого и неодимового лазерного воздействия на аппарате «Fotona» с применением методики «Fotona 4D». Обследовано 80 пациентов в возрасте от 32 до 66 лет, которым после комплексного клинического обследования проведены 2 процедуры по методике «Fotona 4D» с интервалом в 1 месяц. Индекс оценки возрастных изменений кожи лица в процессе коррекции существенно снизился, что свидетельствует о выраженной клинической эффективности предлагаемой методики (27 баллов на этапе скрининга и 12 баллов через 2 месяца после коррекции). Также нормализовалась влажность кожи, улучшился рельеф, уменьшились диаметр пор и площадь пигментации. Анализ данных высокочастотного ультразвукового исследования показал статистически значимое увеличение толщины кожи преимущественно за счет дермы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):102-107
102-107
Оценка некоторых биохимических показателей крови у высококвалифицированных шорт-трековиков при сочетанном действии специфической физической нагрузки и низкоинтенсивного лазерного излучения
Аннотация
Мониторинг биохимических параметров крови позволяет определить индивидуальные особенности организма спортсменов и оценить эффективность построения тренировочного процесса. Возрастающий объем физических нагрузок в подготовительный период вынуждает вести поиск средств быстрого повышения уровня функционального состояния и физиологических резервов организма. В этом плане в качестве одного из методов может использоваться физиотерапевтическое курсовое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения. Выявлено, что специфическая физическая нагрузка приводит к достоверному повышению лактата и общего белка крови. Так, у шорт-трековиков в состоянии относительного физиологического покоя концентрация лактата равнялась 2,77±0,24 ммоль/л, что значительно выше нормы (норма - 1,3±0,35 ммоль/л). После проведенного курса низкоинтенсивного лазерного излучения уровень лактата незначительно уменьшился (2,52±0,19 ммоль/л), но не достиг нормальных значений. После действия на организм специфической физической нагрузки концентрация лактата значительно возросла, достигнув уровня, равного 9,24±0,43 ммоль/л. Проведенная курсовая лазеротерапия позволила достоверно (р<0,05) снизить его уровень до 6,25±0,32 ммоль/л. При этом мочевина и креатинин имели лишь тенденцию к увеличению. Таким образом, низкоинтенсивное лазерное излучение на фоне действия специфической физической нагрузки позволяет привести исследуемые показатели близко к границе физиологической нормы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):108-110
108-110
Тактика хирургического лечения осложнений болезни Крона
Аннотация
Рассматриваются возможности и варианты хирургического лечения осложнений болезни Крона в общехирургическом стационаре. Пациентам выполнялись различные оперативные вмешательства: резекция подвздошной кишки с анастомозом«бок-в-бок» (4 пациента), резекция илеоцекального отдела с формированием илеоасцендоанастомоза (2 пациента), тотальная колпроктэктомия с формированием илеостомы (2 пациента), правосторонняя гемиколэктомия (1 пациент), обструктивная резекция поперечно-ободочной кишки (1 пациент), обструктивная резекция сигмовидной кишки (2 пациента). Послеоперационные осложнения развились у 3 пациентов (25%), из них нагноение послеоперационной раны - у 2, несостоятельность анастомоза - у 1 пациента, что привело к формированию внутренних кишечных свищей и летальному исходу. Установлено, что при ограниченном поражении толстой кишки при болезни Крона (менее трети толстой кишки) можно ограничиться резекцией пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей. При наличии поражения в восходящем отделе ободочной кишки проксимальная граница резекции должна располагаться на уровне средних ободочных сосудов с сохранением последних. При протяженной болезни Крона толстой кишки с тяжелыми клиническими проявлениями операцией выбора является субтотальная резекция ободочной кишки с наложением одноствольной илеостомы. Хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона проводится во всех случаях и выполняется в стационарах общехирургического профиля, принимающих больных по«скорой» медицинской помощи. Наиболее часто пациенты имеют отсроченные показания к операциям, что дает возможность для проведения комплексной предоперационной подготовки. Во всех случаях осложнений болезни Крона необходим индивидуальный подход, который сочетает в себе консервативное и хирургическое лечение. Тактика хирургического вмешательства определяется формой и особенностями течения осложнений болезни Крона.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):111-116
111-116
Оценка продольной сократимости миокарда левого желудочка у здоровых лиц
Аннотация
Рассматриваются актуальные вопросы оценки и практического применения показателей продольной сократимости (деформации) миокарда левого желудочка в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью методики спекл-трекинг эхокардиографии посегментно оценивались референтные значения продольной деформации миокарда левого желудочка у здоровых лиц среднего возраста. Закодированные участки миокарда (спеклы) отслеживались в серошкальном изображении с последующей автоматической обработкой данных специальным программным обеспечением. Полученные данные представляются в виде графиков и полярных диаграмм. Данная методика имеет преимущества перед тканевой допплерографией, поскольку является более объективной, чувствительной и требующей меньшего количества времени для обработки и анализа данных. В то же время спекл-трекинг имеет ряд ограничений. Для оценки деформации необходима хорошая визуализация изображения, регулярный ритм, а главное - отсутствуют общепринятые нормативы, поскольку каждый производитель эхокардиографического оборудования применяет различные фильтры, противодействующие рассеиванию ультразвукового луча. Влияние этих фильтров на получаемые результаты неизвестно, и, следовательно, невозможно сравнивать данные, полученные на разных аппаратах. Выявлены корреляционные связи между структурно-функциональным состоянием миокарда и показателями продольной деформации сегментов левого желудочка. Данные результаты раскрывают физиологические особенности процессов сократимости миокарда левого желудочка, происходящие в сердце как в норме, так и при патологии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):117-120
117-120
Возрастные особенности прорезывания зубов мудрости у лиц призывного возраста
Аннотация
Для военной стоматологии патология прорезывания зубов мудрости имеет большое значение потому, что возраст подавляющего большинства представителей воинских контингентов совпадает со временем физиологического их прорезывания (16-40 лет). На основании клинико-лучевых методов исследованы особенности прорезывания зубов мудрости у молодых людей призывного возраста. Проанализированы 3D-томограммы и ортопантомограммы 325 военнослужащих-мужчин в возрасте от 18 до 27 лет. Оценивали наличие зубов мудрости на верхней и нижней челюстях, степень их прорезывания, наличие ретенции (или дистопии), а также адентию или потерю зубов мудрости. Установлено, что наиболее часто прорезывание третьих моляров челюстей у призывников наступает в возрасте 23-27 лет и нередко сопровождается такими осложнениями, как перикоронит, острый гнойный периостит нижней челюсти, ложный «острый периодонтит» нижнего второго моляра. Это наблюдается при мезиальном смещении зуба мудрости и плотном соприкосновении его коронковой части с дистальным корнем второго моляра. Существенное значение для полноценного прорезывания зубов мудрости имеет их положение в альвеолярном отростке (части) челюсти, а в дальнейшем - в зубном ряду. Это во многом определяет клиническую картину проявляющихся осложнений прорезывания, а также тактику стоматологического лечения- ортодонтическое лечение, хирургическое лечение или их сочетание. Причиной удаления зубов мудрости послужили инфекционно-воспалительные осложнения, связанные с затруднённым их прорезыванием (85,93% случаев). В 14,07% случаев зубы мудрости на обеих челюстях были удалены в плановом порядке в связи с предстоящим ортодонтическим лечением по устранению зубочелюстных аномалий. Таким образом, сроки и особенности прорезывания зубов мудрости у призывников необходимо учитывать в клинической практике военной стоматологии, поскольку их последующая воинская служба может проходить в специфических условиях жизни и деятельности войск и медицинской службы. При осложнениях прорезывания зубов мудрости в большинстве случаев необходима неотложная стоматологическая хирургическая помощь, в том числе стационарная.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):121-126
121-126
Коррекция осложнений синдрома портальной гипертензии
Аннотация
Рассматриваются результаты новой методики одномоментной коррекции осложнений портальной гипертензии эндовидеохирургическим методом. Оперативное вмешательство 4 больным, страдающим портальной гипертензией, выполнялось лапароскопическим доступом в объеме деваскуляризации желудка с лигированием и пересечением левой желудочной и коротких вен желудка, лигирования селезеночной артерии, резекции париетальной брюшины, забрюшинной клетчатки, поясничных мышц в области поясничного треугольника. Установлено, что средняя продолжительность операции составила 120±22 мин. Максимальный объем кровопотери - 150±35 мл. Интраоперационных осложнений не отмечено. Время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии составило 14±4,2 ч. На следующий день после операции все больные вставали, самостоятельно ходили, был разрешен прием жидкой пищи. Одной больной в предоперационном периоде, трем другим интраоперационно с целью эрадикации варикозных вен пищевода выполнено по одному сеансу эндоскопического лигирования с наложением от 5 до 8 лигатур фирмы «Cook». У всех больных стационарный послеоперационный период протекал благоприятно и составил 10±2,3 суток. Общее время нахождения в стационаре составило 22±3 дня. Всем больным выполнено по два сеанса реинфузии экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости. Результаты повторно выполненной после операции компьютерной спиральной томографии и субтракционной дигитальной ангиографии свидетельствовали об эффективности разобщения сосудов гастроэзофагеального бассейна. Кровоток в селезеночной артерии не определялся, по данным ультразвукового исследования отмечено уменьшение размеров селезенки. Максимальный срок наблюдения после операции составил 10 месяцев. Эпизодов рецидива кровотечения не отмечено, признаков асцита нет. Больные трудоспособны, социально адаптированы, жалоб при контрольных осмотрах не предъявляют.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):127-131
127-131
Возможности применения многоплоскостных реформаций, ориентированных на оси сердца, в диагностике общего артериального ствола при рентгеновской компьютерной томографии
Аннотация
Обосновывается возможность применения многоплоскостных реформаций, ориентированных на оси сердца, в диагностике общего артериального ствола при рентгеновской компьютерной томографии. В исследование включено 140 пациентов с конотрункальными пороками. Из общего числа у 7 пациентов (4 мальчика и 3 девочки) массой тела от 3030 до 3890 г в возрасте от 1 до 19 дней жизни выявлен общий артериальный ствол. При этом у 5 (72%) пациентов он отходил преимущественно от морфологически правого желудочка, у 1 (14%) - полностью от морфологически правого желудочка, ещё у 1 (14%) - равномерно располагался над желудочками. В 4 (57%) случаях трункальный клапан имел три створки, в 2 (28,5%) случаях - две, в одном (14,5%) случае - четыре. У всех пациентов сохранялось митрально-полулунное фиброзное продолжение, наблюдался дефект межжелудочковой перегородки, определялась двухкоронарная система, лёгочные артерии отходили от восходящего отдела общего артериального ствола. Также отмечены отхождение лёгочных артерий единым стволом (n=4, 57%) и раздельными устьями (n=3, 43%); аномалии дуги аорты: праволежащая дуга аорты (n=2); перерыв дуги аорты (n=1); перерыв четвёртой аортальной дуги с персистирующей пятой левой аортальной дугой (n=2). В целом анализ данных КТ-ангиокардиографии с помощью многоплоскостных реформаций, ориентированных на оси сердца, позволяет дать полную анатомическую характеристику сердца и магистральных сосудов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):132-138
132-138
Этиопатогенетическая нейрорепаративная терапия энцефалопатий
Аннотация
Обсуждается возможность регенерации нервной ткани при энцефалопатиях различного генеза путем воздействия на пул клеток головного мозга со сниженной функциональной активностью в состоянии парабиоза. Применение нейропротектора рекогнана (цитиколина) является оправданной этиопатогенетической терапией, реализующей свои эффекты через механизмы синтеза мембранных фосфолипидов, угнетения синтеза фосфолипазы А2, восстановления функционирования Na+/K+-аденозинтрифосфатазы, препятствия процессам окислительного стресса и апоптоза, модуляции холин-, дофамин- и глутаматергической нейротрансмиссии. С помощью электроэнцефалографии исследована реактивность головного мозга 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин в возрасте 57±11 лет), страдающих энцефалопатиями, на фоне лечения рекогнаном. Объективизировали динамику функционального состояния головного мозга на основе относительного показателя - К α/θ спектров мощности электроэнцефалограммы - до и после курсового лечения нейропротектором. У 9 пациентов отмечалась статистически значимая положительная электрофизиологическая динамика со средним увеличением К α/θ на64%. В одном случае зарегистрирована депривация очага ирритации в виде «пробежки» редуцированных острых волн в правой височной области, выявленного при выполнении пробы с гипервентиляцией. Дополнительное назначение к основной терапии курсового приема рекогнана ассоциировано с ростом мощности спектров электроэнцефалограммы в частоте доминирующего альфа-ритма у 75% больных, страдающих энцефалопатиями различной этиологии. Благоприятная динамика К α/θ спектров мощности электроэнцефалограммы свидетельствует о вовлечении церебрального резерва за счет нейрорепаративного действия рекогнана.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):139-144
139-144
Проблемы диагностики и лечения перфораций полых органов у больных, страдающих острыми кишечными инфекциями
Аннотация
Проанализированы результаты лечения 97 пациентов с перфорациями полых органов желудочно- кишечного тракта, из которых у 31 верифицирована острая кишечная инфекция. Выявлены клинические особенности перфорации полых органов на фоне острой кишечной инфекции. Проведен сравнительный анализ клинических и инструментальных методов диагностики перфораций у больных, страдающих кишечными инфекциями и без них. Из инструментальных методов исследования наиболее чувствительными в выявлении перфораций полых органов у пациентов, страдающих острой кишечной инфекцией, оказались диагностическая лапароскопия (100%) и рентгенография органов брюшной полости (80%). Установлено, что сочетание двух заболеваний способствует росту диагностических ошибок, увеличению количества распространенных форм перитонита и развитию синдрома взаимоотягощения. Анализ оперативных вмешательств показал, что у большинства больных с подтвержденным диагнозом острой кишечной инфекции первичные оперативные вмешательства завершались формированием лапаростомы с программируемой релапаротомией в связи с наличием противопоказаний для формирования первичного межкишечного анастомоза. Послеоперационные осложнения в исследуемых группах развились в 61,3; 41,7 и 23,8% случаев соответственно. При этом у больных с подтвержденным диагнозом острой кишечной инфекции летальность составила 32,3% случаев; у пациентов с атипичным течением перфораций полых органов, симулировавших симптоматику острой кишечной инфекции, -16,7% случаев; в то время как у пациентов с перфорациями полых органов без сопутствующей острой кишечной инфекции - 14,3% случаев. Результаты исследования свидетельствуют об актуальности изучаемой проблемы и необходимости оптимизации лечебно-диагностического алгоритма применительно к данной категории больных.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):145-148
145-148
Очаги хронической инфекции и сосудистая ригидность у лиц призывного возраста
Аннотация
Роль очаговой инфекции как возможного фактора риска развития атеросклеротических сердечно- сосудистых заболеваний обсуждается довольно интенсивно. Представлены некоторые параметры оценки сосудистой ригидности у юношей призывного возраста с учётом особенностей их инфекционно-воспалительного анамнеза по типу очагов хронической инфекции. Установлено, что у юношей - носителей очаговой хронической инфекции такие показатели сосудистой жёсткости, как периферический индекс аугментации, индекс аугментации, приведённый к частоте сердечных сокращений, и индекс аугментации аорты, оказались заметно выше, чем у сверстников с благоприятным анамнезом. При этом различия по первым двум показателям достигали достоверного уровня. Присутствие более низкого артериального давления при наличии очагов хронической инфекции исключает искажение параметров сосудистого статуса под влиянием растягивающего эффекта от артериального давления на момент исследования. Полученные данные однозначно указывают на повышение ригидности стенок аорты и крупных артерий у юношей под влиянием наличия у них очагов хронической инфекции. Выявлена также некоторая тенденция к развитию дисфункции левого желудочка у молодых людей с наличием хронического тонзиллита и других инфекционно-воспалительных заболеваний. Эта дисфункция выражается в снижении максимальной скорости нарастания артериального давления и увеличении периода изгнания левого желудочка. Представленные результаты подтверждают концепцию пожизненного формирования «инфекционно- воспалительного груза» в плане повышения сосудистой ригидности и субклинических изменений функционирования миокарда уже в молодом возрасте при условии наличия той или иной очаговой хронической инфекции. Эти данные позволяют расценивать такую инфекцию как ещё один фактор риска атеросклероза, что, в свою очередь, требует её учёта при проведении соответствующих профилактических мероприятий у лиц молодого возраста в процессе их диспансерного наблюдения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):149-153
149-153
Фундаментальные жизненные мотивации и предпосылки их реализации у мужчин молодого возраста
Аннотация
Рассматривается качество жизни мужчин молодого возраста с точки зрения экзистенциональной исполненности. В самом общем виде термин «экзистенция» означает «специфически человеческий способ бытия», основной характеристикой которого является свобода выбора, то есть такой способ бытия человека, когда он постоянно находится в ситуации, которая запрашивает его «Как человеку быть в этой ситуации человеком?» Субъективная оценка человеком своей жизни была исследована по методике А. Лэнгле и К. Орглер «Шкала экзистенции» у 42 практически здоровых мужчин молодого возраста (24,12±1,1 лет). Диагностированные показатели по шкалам «Самодистанцирование», «Самотрансценденция», «Свобода», «Ответственность»,«Персональность», «Экзистенциальность» и «Исполненность» свидетельствуют об отсутствии оснований для развития экзистенциального кризиса (то есть, для кризиса субъективной оценки своей жизни). Таким образом, при правильном медико-психологическом сопровождении молодых людей у них имеются возможности и способности справляться с самим собой и с миром, а также осуществлять взаимодействие с предъявляемыми сложившимися обстоятельствами внутренними и внешними требованиями и предложениями, соотнося их с собственными ценностями. В то же время следует иметь в виду, что возможное наличие конфликта может привести к нервным срывам, снижению уровня профессионального здоровья (профессиональной пригодности). Для предотвращения этого необходимо, используя направленные методики психодиагностики, заблаговременно выявлять лиц группы риска и предупреждать у них возможные нарушения психосоциальной адаптации. С этой целью рекомендуется психологическое консультирование, решение личностных проблем посредством оказания иной помощи.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):154-159
154-159
Математическая модель прогноза успешности военно-профессиональной адаптации курсантов Военно-морской академии им. Н.Г. Кузнецова
Аннотация
Обосновывается разработка математической модели прогноза успешности военно-профессиональной адаптации курсантов Военно-морской академии им. Н.Г. Кузнецова. Установлено, что группа более успешных курсантов имеет статистически значимые показатели - более высокий балл успеваемости и физической подготовленности, более высокую дисциплинированность и более низкую заболеваемость. Так, у 66 (64,7%) более успешных курсантов дисциплинированность высокая, у 14 (13,7%) - средняя. У 6 (5,9%) менее успешных курсантов средняя дисциплинированность, у 14 (13,7%) - низкая, у 2 (1,9%) - очень низкая. 62 (60,8%) более успешных курсанта за последние 2 семестра не болели, 18 (17,6%) - болели редко. 4 (3,9%) менее успешных курсанта за последние2 семестра также не болели, 8 (7,8%) - болели редко, 10 (9,8%) - болели часто. На основе дискриминантного моделирования разработана высокоинформативная модель прогноза успешности военно-профессиональной адаптации курсантов в рамках мероприятий медико-психологического сопровождения (λ-Уилкса: 0,42842; прибл. F (6,75)=16,677; p<0,0000; прогностическая способность - 84,3%). Предикторами успешной военно- профессиональной адаптации курсантов военного вуза являются сочетание расхождения между ценностью и доступностью материального благополучия, а также суммы расхождений между ценностью и доступностью показателей методики «Уровень соотношения ценности и доступности в различных жизненных сферах», доступности любви, личного эмоционального отношения к понятию «семья». Для более успешных курсантов характерно незначительное расхождение между ценностью и доступностью материального благополучия, сумма расхождений между уровнем ценности и доступности у них не достигает уровня интрапсихического конфликта. Личное эмоциональное отношение к будущему более выражено, ранг доступности любви (душевной и физической близости с любимым человеком) более низкий. Математическую модель прогноза успешности военно-профессиональной адаптации курсантов военного вуза целесообразно использовать в рамках мероприятий медико-психологического сопровождения курсантов военных вузов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):160-163
160-163
Эффективность инозина глицил-цистеинил-глутамата динатрия и пиридоксина гидрохлорида при остром отравлении несимметричным диметилгидразином
Аннотация
Исследована эффективность пиридоксина гидрохлорида и инозина глицил-цистеинил-глутамата динатрия (моликсана) в монотерапии, а также в их комбинации при остром отравлении несимметричным диметилгидразином по выживаемости, биохимическим показателям крови и состоянию плазменно-коагуляционного гемостаза. Несимметричный диметилгидразин вводили внутрибрюшинно в дозе 115 мг/кг (ЛД50) однократно. Исследуемые препараты также вводили внутрибрюшинно: пиридоксина гидрохлорид - в дозе 50 мг/кг однократночерез 30 минут после введения несимметричного диметилгидразина, инозина глицил-цистеинил-глутамат динатрия (моликсан) - в дозе 60 мг/кг семикратно: через 30 минут после введения несимметричного диметилгидразина, затем ежедневно в течение 6 суток. Биохимические показатели крови, плазменно-коагуляционный гемостаз оценивали через 7 суток после введения несимметричного диметилгидразина. Установлено, что применение пиридоксина как в монотерапии, так и в комбинации с моликсаном предотвращает гибель экспериментальных животных и развитие у них судорожного синдрома. Кроме того, комбинация моликсана с пиридоксином устраняет развитие токсических поражений печени, то есть оказывает гепатозащитное действие. Эффективность моликсана как гепатопротектора, по-видимому, связана с тем, что по своей структуре он является комбинированным препаратом, содержащим пептидный и пуриновый компоненты. Пептидный компонент (глицил-цистеинил-глутамат динатрия) является фармакологическим аналогом окисленного глутатиона, пуриновый представлен инозином. Окисленный глутатион обладает цитопротекторной активностью, ингибирует цитолиз гепатоцитов, уменьшает выраженность воспалительного процесса при токсическом поражении клеток печени продуктами метаболизма ксенобиотиков. Инозин также обладает гепатопротекторными свойствами. Являясь предшественником синтеза аденозинтрифосфорной кислоты и нуклеотидов, он стимулирует ряд метаболических процессов в организме, поддерживает энергетический баланс в различных тканях, особенно в печени и миокарде.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):164-167
164-167
Анализ энергопотребления и расчет энерготрат курсантов военно-физкультурного вуза в ходе учебно-профессиональной деятельности
Аннотация
Большой объем физических нагрузок при образовательной деятельности курсантов Военного института физической культуры предъявляет определенные требования к питанию и ставит вопросы о соответствии качества и калорийности продовольственного пайка курсантов количеству энерготрат. Приводятся расчетные данные по энерготратам типового распорядка дня курсантов Военного института физической культуры, энерготратам на практических занятиях (кафедры практических дисциплин) и тренировках в рамках совершенствования спортивного мастерства. Помимо энерготрат рассматривается другая сторона энергетического баланса - энергопотребление. Приводятся расчетные данные по химическому составу и калорийности продовольственного пайка курсантов и фактическому питанию курсантов Военного института физической культуры. При сравнении энергоценности суточного рациона курсантов и их энерготрат выявлено, что продовольственный паек компенсирует средние энерготраты курсантов. Исключение составляют интенсивные тренировки в рамках совершенствования спортивного мастерства (2 тренировки в день), а также периоды, когда индивидуальные тренировки происходят на фоне высоких энерготрат типового распорядка дня (например, уборка снега). В указанных случаях зафиксированы суточные энерготраты (до 5000 ккал), превышающие энергетическую стоимость продовольственного пайка и требующие повышенного энергообеспечения. Кроме того, исследовался витаминный статус курсантов. Каких-либо признаков недостатка витаминов в рационе продовольственного пайка не выявлено. Однако в весенний период показано снижение содержания аскорбиновой кислоты в моче у 80% испытуемых.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):168-172
168-172
Совершенствование правовых основ охраны жизни и здоровья военнослужащих
Аннотация
Анализируются положения и требования Устава внутренней службы Вооружённых сил Российской Федерации в отношении прав и обязанностей военнослужащих по охране жизни и здоровья. Сравниваются положения уставов 1993 г. и 2007 г. Рассматриваются вопросы соответствия статей Устава Конституции Российской Федерации федеральным законам от 27 мая 1998 г. № 76 «О статусе военнослужащих», от 21 ноября 2011 г. №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 30 марта 1999 г. № 52 «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения». Отмечается недостаточное правовое закрепление обязанностей самого военнослужащего в охране собственного здоровья. Одним из недостатков в образовании и обучении военнослужащих различных категорий является отсутствие в учебных программах военной гигиены. В дореволюционных военных учебных заведениях гигиена изучалась, и этот процесс завершался сдачей экзамена. Одним из важных элементов охраны здоровья военнослужащих является санаторно-курортное лечение, которое может рассматриваться как составная часть диспансеризации. Приводятся данные об ухудшении санаторно-курортного обслуживания военнослужащих в связи с изменением в законодательстве. С учётом рассмотрения физического и психического здоровья военнослужащих в качестве залога высокой боеготовности и боеспособности предлагается ввести изучение памятки по охране жизни и здоровья военнослужащего в период курса молодого бойца (солдата, матроса, курсанта). Содержатся предложения по изучению гигиены в воспитательных и образовательных учреждениях Министерства обороны.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):173-177
173-177
Практика внедрения информационной открытости контрольно-надзорных мероприятий сферы обращения лекарственных средств
Аннотация
Представлена оценка сложившейся практики внедрения Росздравнадзором и его территориальными органами механизмов открытости в рамках внедряемой в России концепции открытости федеральных органов исполнительной власти. Изучены информационные данные официального сайта Росздравнадзора и территориальных органов Росздравнадзора. Анализируется соответствие итогов контрольно-надзорных мероприятий принципам защиты прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора). Выполнено обследование открытости информации Росздравнадзора и его 80 территориальных органов. Показано, что действующие механизмы (инструменты) открытости не в полной мере соответствуют принятым в России принципам, целям и задачам открытости. Не обеспечены достаточность, понятность и доступность предоставления информации Росздравнадзором и его территориальными органами о своей контрольно-надзорной деятельности, подлежащей открытой публикации. Установлено, что в деятельности Росздравнадзора и его территориальных органов имеются недостатки в порядке формирования государственного информационного ресурса, содержащего информацию о результатах проверочных мероприятий. Отмечена необходимость детализации механизмов в области обеспечения открытости и прозрачности представляемой информации с целью повышения эффективности и результативности деятельности Росздравнадзора и его территориальных органов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):178-181
178-181
Повышение уровня образованности врачей в вопросах психосоматической медицины как один из путей оптимизации психосоматической помощи
Аннотация
Представлены результаты опроса врачей различных специальностей с целью выявления уровня подготовки специалистов в области психосоматической медицины. Важность данного исследования определена широким распространением психосоматической патологии среди населения. Выявлена широкая распространенность психосоматической патологии в практике врачей различного профиля. Установлено, что значимая доля пациентов (в среднем 11,1±1%) имели жалобы на момент обследования, однако объективных данных, говорящих в пользу той или иной патологии, установлено не было. В то же время показана недостаточная информированность врачей в вопросах психосоматики, включая понимание терминологии психосоматики и нозологий, способных индуцировать психосоматические расстройства, а также в возможностях применения различных шкал для выявления психической патологии. Практически четвертая часть опрошенных врачей (23,1%) неверно трактуют термин «психосоматическое расстройство», при этом неправильная трактовка данного понятия существенно выше среди врачей общей практики и терапевтов, чем среди врачей узких специальностей. Кроме того, установлена потребность врачей в расширении своих знаний в области психосоматической медицины. Так, 67,3% врачей отмечают недостаток знаний в области психиатрии. При этом только 11,5% опрошенных используют в своей повседневной практике анкеты и опросники для выявления различных психиатрических нарушений среди пациентов. Практически треть (28,8%) опрошенных врачей не может перечислить ни одного показания для направления пациентов в психосоматическое отделение. Результаты исследования подтверждают важность разработки и внедрения курса по психосоматической медицине для клинических ординаторов различных специальностей.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):182-184
182-184
Особенности первичной заболеваемости военнослужащих, проходящих службу в условиях профессиональных вредностей
Аннотация
Проведена сравнительная характеристика первичной заболеваемости офицеров, занятых на работах с профессиональными вредностями химической или радиационной природы в 2007-2014 гг. В группе офицеров, занятых на работах с фосфорорганическими веществами, установлен достоверно более высокий уровень первичной заболеваемости по классу болезней органов дыхания и достоверно более низкий - по классу болезней системы кровообращения по сравнению с военнослужащими, занятыми на работах с источниками ионизирующего излучения. Показано, что в обеих группах основной вклад в структуру первичной заболеваемости принадлежал классам болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения и системы кровообращения. Первичная заболеваемость по ведущим классам болезней среди военнослужащих, работавших с фосфорорганическими веществами в двух режимах: непосредственная деятельность по уничтожению фосфорорганических веществ и обеспечение этого процесса (караульная, медицинская, пожарная службы и т. п.), - не зависела от характера работ. Заболеваемость по классу болезней органов дыхания была относительно высокой в Вооруженных силах Российской Федерации в целом и среди работавших с высокотоксичными веществами (в основном за счёт острых инфекций верхних дыхательных путей). По остальным рассматриваемым классам первичная заболеваемость была выше в группах риска. Показано, что в группе военнослужащих, работающих с фосфорорганическими веществами, достоверно преобладали уровни заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации, другими болезнями носа и носовых синусов, дорсалгией; однако уровень заболеваемости хронической ишемической болезнью сердца уступал. Обращено внимание на необходимость разработки и реализации профилактических мероприятий в отношении этих классов болезней, а также входящих в их структуру основных нозологических форм.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):185-189
185-189
Генетические исследования в стандартах оказания медицинской помощи
Аннотация
Представлен анализ нормативной базы, регламентирующей проведение цитогенетических и молекулярно-генетических исследований в клинической практике. Проанализированы современные стандарты оказания медицинской помощи, определен перечень заболеваний и патологических состояний, требующих выполнения генетических исследований, а также перечень медицинских услуг, предполагающих проведение цитогенетических и молекулярно-генетических исследований. Показано, что в современной номенклатуре медицинских услуг около10% видов медицинской помощи связаны с проведением различных генетических исследований. Из них около60% видов помощи обеспечивают диагностику соматической патологии, остальные направлены на выявлениенуклеиновых кислот возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний. Генетические исследованиявыполняются преимущественно на этапе специализированной, реже - первичной медицинской помощи. Более20% видов помощи включают медицинские услуги по молекулярно-генетической диагностике наследственных,мультифакториальных, инфекционных и онкологических заболеваний. Проведение генетических исследованийтребуется в отношении 15 классов болезней. Наиболее широко генетические методы применяются с цельювыявления возбудителей скрытых инфекций, диагностики энзимопатий, болезней обмена, а также для уточненияприроды патологических мутаций при новообразованиях, в том числе связанных с действием некоторых вирусов.Обозначены некоторые проблемные вопросы, связанные с проведением молекулярно-генетических исследованийв лечебно-профилактических учреждениях. Показано, что широкое использование генетических исследованийв клинической практике в настоящее время ограничено значительными трудозатратами и стоимостьюих выполнения, а также сложностью интерпретации полученных результатов. Обоснована необходимостьразработки отраслевых стандартов генодиагностики и дальнейшего совершенствования нормативно-правовойбазы применения в клинической практике методов молекулярно-цитогенетических и молекулярно-генетическихисследований.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):190-194
190-194
Роль хемокинов в иммунопатогенезе атеросклероза
Аннотация
Проанализированы установленные противоречивые данные иммунопатогенеза воспаления и атеросклероза. Показана роль макрофагов и Т-лимфоцитов в повреждении эндотелия и образовании атеросклеротической бляшки. Ведущими хемокинами, инициирующими данные процессы, являются макрофагальный хемотаксический протеин, интерлейкин-8, фракталкин. Важная роль в инициации межклеточного взаимодействия с последующим развитием атеросклеротического процесса принадлежит молекулам CD40 и их лигандам, экспрессируемым различными типами клеток, участниками иммуновоспалительного процесса- CD154. Проанализирована роль субпопуляций Т-лимфоцитов - хелперов 1-го, 2-го и 3-го порядков, а также регуляторных Т-лимфоцитов в атеросклеротическом процессе. Приведены экспериментальные данные о роли хемокинов в развитии атеросклеротического процесса. Особенно важна роль фактора, ингибирующего миграцию и обеспечивающего концентрацию эффекторных клеток в области атеросклеротической бляшки, которые приводят к ее дестабилизации. Экспериментально показано, что экспрессия ингибирующего миграцию фактора коррелирует с интенсивностью атеросклеротического процесса. Представлена информация о факторе, способствующем выходу стромальных клеток. Экспериментальные данные показывают, что с ним связано развитие ишемической болезни сердца. Его недостаток способствует развитию заболевания, а увеличение - улучшает течение болезни и оказывает стабилизирующий эффект на атеросклеротические бляшки. Экспериментально подтверждена роль сhemokine (CXC motif) ligand 10 и 11 в процессе атеросклероза. Они оказывают регулирующее влияние на хемотаксис и функцию Т-лимфоцитов в процессе формирования атеросклеротического поражения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):195-202
195-202
Соединение нервов по типу «конец-в-бок»: ожидание и действительность
Аннотация
Возрастающее число травм с ранениями периферических нервов, среди которых существенную долю составляют обширные дефекты крупных нервных стволов, требует совершенствования подходов хирургического лечения данной категории пострадавших. Высокоэнергетические ранения мирного и военного времени часто приводят к стойким нарушениям функций опорно-двигательного аппарата, существенная доля которых обусловлена ранениями периферических нервов. В общей структуре травматизма мирного времени различные виды повреждений периферических нервов встречаются у 2-6% пациентов. В современных вооруженных конфликтах различные виды травм периферических нервов встречаются почти у 80% раненых нейрохирургического профиля и носят преимущественно сочетанный характер. Совершенствование хирургических методов восстановления утраченной в результате травмы иннервации непосредственно связано с развитием фундаментальных представлений о характере протекающих дегенеративно-восстановительных процессов в поврежденном нервном волокне. Шов нерва - это только создание подходящих условий, способствующих регенерации нервных волокон и восстановлению утраченных функций. При обширных дефектах нервных стволов в настоящее время альтернативой традиционному замещению обширных дефектов аутонервными вставками является соединение дистального участка пересеченного нерва с боковой поверхностью интактного нерва-донора. Положительные исходы подобных вмешательств в эксперименте на лабораторных животных сподвигли на апробацию данного метода у больных, что увенчалось единичными положительными исходами. Несмотря на то, что вопрос о морфологическом обосновании процессов реиннервации дистального участка поврежденного нерва является причиной горячих дискуссий среди ученых, для пластики периферических нервов по типу «конец-в-бок» некоторыми хирургами делаются попытки определить показания, пусть и достаточно узкие на сегодняшний день.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):203-208
203-208
Современные подходы к диагностике и лечению бактериальных абсцессов печени
Аннотация
Анализируются современные представления об этиологии, патогенезе формирования и микробиологической характеристике бактериальных абсцессов печени. В этиологической структуре превалируют абсцессы холангиогенной природы. В настоящее время штаммы Klebsiella pneumoniae являются преобладающей причиной возникновения пиогенного печеночного абсцедирования. Диагностика абсцессов печени базируется на сочетании клинической и лабораторной картины, данных визуализационных методов обследования. Успех в лечении абсцессов печени обеспечивается мультимодальным подходом, включающим санацию гнойного очага, рациональную антибактериальную терапию и устранение основного этиологического фактора. Эффективное проведение антибиотикотерапии базируется на результатах перманентного микробиологического мониторинга содержимого полости абсцесса, желчи и крови. Дискутабельным остается вопрос о сроках проведения антибактериальной терапии. Основным методом лечения абсцесса печени является хирургический. Минимально инвазивные пункционно-дренажные способы санации абсцессов печени под ультразвуковым или компьютерно- томографическим наведением в подавляющем большинстве случаев являются достаточным и эффективным методом лечения независимо от величины, локализации и количества гнойных очагов. Однако единого мнения относительно дифференцированного выбора методики малоинвазивной санации, сроков дренирования и критериев удаления дренажей в медицинской литературе не представлено. В алгоритм лечения холангиогенных абсцессов печени необходимо включать методы, обеспечивающие восстановление проходимости желчевыводящих путей, купирования билиарной гипертензии и холангита. При неэффективности малоинвазиных дренирующих методик, осложненном течении абсцессов, наличии в полости деструкции крупных секвестров рекомендуется выполнение лапароскопических или традиционных «открытых» операций, в том числе резекций печени.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):209-215
209-215
Хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени. Основные аспекты патогенеза
Аннотация
Рассматриваются основные патогенетические аспекты неалкогольной жировой болезни печени как коморбидного фактора хронического гепатита С. Неалкогольная жировая болезнь печени в настоящее время является наиболее распространенной болезнью печени во всем мире как среди взрослых, так и детей. Ей обычно сопутствуют ожирение, инсулиновая резистентность и сахарный диабет. Неалкогольная жировая болезнь печени включает в себя спектр патологий от простой жировой инфильтрации печени до неалкогольного стеатогепатита, который характеризуется воспалением с потенциальным прогрессированием в фиброз и цирроз с течением времени. В среднем неалкогольная жировая болезнь печени встречается у 55% пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, что значительно выше, чем распространенность каждого заболевания по отдельности. Данное условие ведет к большей скорости прогрессирования фиброза, а также сохраняющемуся высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы даже после достижения устойчивого вирусологического ответа. В связи с этим комплексная терапия, направленная на нормализацию статуса питания, оптимизацию массы тела, коррекцию нарушенной микрофлоры кишечника, снижение выраженности стеатоза печени и достижение устойчивого вирусологического ответа, является важной задачей при лечении больных хроническим гепатитом С.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):216-221
216-221
Предоперационное обследование и послеоперационное ведение пациентов с фаллоэндопротезированием
Аннотация
Представлены рекомендации по комплексному подходу ведения больных с протезированием полового члена. Установлено, что фаллопротезирование в наши дни является одним из самых эффективных и радикальных методов лечения эректильной дисфункции, оно дает более прогнозируемый эффект и позволяет удовлетворить ожидания 80-90% пациентов и их партнеров. В настоящее время у хирургов и урологов имеется многообразный выбор как различных моделей фаллоэндопротезов, так и методических хирургических подходов по их установке. Вместе с тем во всем мире нет четких клинических рекомендаций по ведению больных, подвергаемых фаллоэндопротезированию в пред- и в послеоперационном периоде. Отсутствует также единый подход к профилактике инфекционных осложнений фаллоэндопротезирования, в том числе их предоперационной антибиотикопрофилактики, основанный на клинических исследованиях. Авторы освещают и структурируют этапы подготовки и ведение больных в пред- и послеоперационном периоде с целью предотвращения наиболее распространенных осложнений. Все разработанные алгоритмы базируются на крайне незначительной выборке и сугубо описательной статистике, в связи с чем необходимы дальнейшие исследования по научному обоснованию ведения больных с фаллопротезированием, которые должны основываться на углубленном статистическом анализе. Считаем необходимым разработку нормативно-правовых актов ведения данной категории больных, создание Российских клинических рекомендаций профилактики инфекций в области хирургического вмешательства при протезировании полового члена.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):222-224
222-224
Новообразования вилочковой железы: клиника, диагностика, лечение
Аннотация
Освещены основные аспекты гистогенеза, морфологии и классификации новообразований вилочковой железы, современное состояние вопроса их диагностики и лечения. Клинические проявления тимом зависят от их эндокринной активности, темпов и характера роста, размеров и взаимоотношений с окружающими структурами средостения. Гормональноактивные новообразования тимуса часто сопровождаются развитием генерализованной миастении. Ведущими методами диагностики и дифференциальной диагностики новообразований вилочковой железы признаны спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Однако частота диагностических ошибок может достигать 10-30% наблюдений. Основным методом лечения является хирургический, обеспечивающий радикальность и наилучшие отдаленные результаты. Адекватным объемом хирургического лечения новообразований вилочковой железы является тимомтимэктомия - удаление образования и всей ткани железы вместе с жировой клетчаткой и лимфоузлами переднего средостения единым блоком. Для удаления тимуса предложены различные «открытые» и эндовидеохирургические доступы. Малоинвазивное эндовидеоскопическое удаление тимуса обладает рядом преимуществ перед традиционной,«открытой» тимэктомией и характеризуется значительно меньшей интраоперационной кровопотерей и продолжительностью дренирования плевральных полостей, ранней активизацией пациента и меньшим временем пребывания в стационаре. Выполнение эндовидеохирургического вмешательства показано при удалении тимом I-II стадии онкологической прогрессии, а также в некоторых случаях комбинированных оперативных пособий при III стадии. Тем не менее накопленного мирового опыта недостаточно для принятия решения относительно выбора оптимального хирургического доступа в каждом конкретном случае. При инвазивных опухолях вилочковой железы показано комбинированное лечение с включением лучевой и химиотерапии. Однако вопросы выбора компонентов лечения, их режимы и последовательность остаются дискутабельными.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):225-229
225-229
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в начале III тысячелетия
Аннотация
Туберкулез в начале III тысячелетия продолжает быть главной угрозой для человечества. Бремя его в мире велико и характеризуется заболеваемостью, смертностью и распространенностью. Структура впервые выявленного туберкулеза в Российской Федерации в 90,4% случаев представлена туберкулезом органов дыхания, в9,6% случаев - туберкулезом внелегочной локализации. Эти показатели отражают состояние раннего выявления туберкулеза в регионах и стране в целом. В туберкулезе органов дыхания анализу подвергается доля больных туберкулезом легких, протекающим с деструкцией, - больных с распадом в легких и с фиброзно-кавернозными процессами. В 2015 г. в России регистрируемая заболеваемость снизилась и составила 57,7 на 100000 населения. Она была различной в разных регионах России, что связано с демографическими и социально-экономическими условиями. О неблагополучии по туберкулезу свидетельствуют также высокий уровень заболеваемости в молодом и среднем возрасте с преобладанием ее у мужчин. Наибольшую опасность представляют больные с выделением микобактерий туберкулеза с мокротой. В начале III тысячелетия в России регистрируемая заболеваемость туберкулеза с выделением возбудителя любым методом составила 35 случаев на 100000 населения (при бактериоскопии - 23-24, при посеве - 41,8). Большой проблемой современной фтизиатрии, затрудняющей эффективное лечение, является проблема лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам - множественной и широкой лекарственной устойчивости. Высокая смертность при туберкулезе наблюдается в Африканском, Восточно-Средиземноморском регионах и Юго-Восточной Азии - более 40 случаев на 100000 населения. В России в 2015 г. смертность при туберкулезе была менее 10 случаев на 100000 населения. Таким образом, существует постоянная необходимость дальнейшего совершенствования принципов активной борьбы с этим социальнозначимым заболеванием.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):230-234
230-234
Клиническое значение вариантной анатомии чревного ствола
Аннотация
Представлены данные о вариантной анатомии чревного ствола, типичном и атипичных вариантах его архитектоники, топографии, существующих классификациях, морфометрических характеристиках, развитии сосудов брюшной аорты в эмбриогенезе и клиническом значении анатомических особенностей. Рассматриваемые вопросы важны для хирургической практики, в частности - для абдоминальной хирургии, трансплантологии, интервенционной рентгенэндоваскулярной хирургии и онкохирургии. Показано, что анатомия чревного ствола и его ветвей имеет выраженную вариабельность, и более 15% населения имеют значительные отклонения от типичного варианта ветвления. Значительное число различных вариантов деления чревного ствола, различная частота встречаемости этих вариантов, морфометрических показателей, по-видимому, зависит от величины выборки исследуемых объектов, пола и других причин. Представлены сведения о развитии ветвей брюшной аорты в эмбриогенезе и причины возникновения атипичных вариантов. В сравнительном аспекте рассмотрены существующие классификации наиболее авторитетных авторов. Показано, что, несмотря на их большое количество, отсутствует универсальная, наиболее простая в практическом отношении классификация вариантов ветвления чревного ствола. Анализируются нозологические примеры, демонстрирующие необходимость учёта варианта формирования чревного ствола и его морфометрических особенностей при оперативных и диагностических манипуляциях на органах и сосудах верхнего этажа полости брюшины. Безусловно, без понимания архитектоники артерий гастроспленопанкреатодуоденальной зоны существует значительный риск ошибки, которая может привести даже к летальным осложнениям.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):235-239
235-239
Саркоидоз органов дыхания в начале III тысячелетия
Аннотация
Саркоидоз органов дыхания является системным гранулематозом, сопровождающимся развитием эпителиоидно-клеточных гранулем. При лечении глюкокортикостероидными препаратами или спонтанно гранулемы подвергаются рассасыванию или уплотнению. Вокруг них кольцеобразно формируется соединительная ткань. Саркоидоз не может рассматриваться в отрыве от туберкулеза. Он имеет этиологическую и клиническую близость к туберкулезу, также являющемуся гранулематозным заболеванием. Наибольшая заболеваемость саркоидозом наблюдается среди городского населения севера Европы (Англия, Франция, Швеция, Польша) - от 20 до 40 человек на 100000 населения. В России обобщенных данных по заболеваемости саркоидозом нет. В начале III тысячелетия в Санкт-Петербурге она составила 11 человек на 100000 населения. Туберкулезная природа саркоидоза основывается на морфологическом сходстве при этих заболеваниях строения гранулем, на сочетании туберкулеза с саркоидозом и трансформации саркоидоза в туберкулез с выделением микобактерий туберкулеза. Главный аргумент у противников такой этиологии саркоидоза - отсутствие эффекта от приема противотуберкулезных препаратов. Однако такое представление оказалось несостоятельным в связи с установлением точки их приложения. В последние годы установлено, что она находится в стенке микобактерий. При саркоидозе у больных выявляются зернистые и L-формы микобактерий с истонченными стенками и изменением в них структур, с которыми контактируют противотуберкулезные препараты. Выращивание таких микроорганизмов на специальных питательных средах вызывает восстановление структуры микробной стенки с восстановлением у них бактериостатического эффекта противотуберкулезных препаратов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):240-244
240-244
Организационно-функциональная форма контроля инфекционной заболеваемости военнослужащих, обучающихся в военных образовательных организациях
Аннотация
Контроль инфекционной заболеваемости рассматривается в качестве функционального инструмента обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих, обучающихся в военных образовательных организациях. При этом на сегодняшний день научно обоснованные структурно- логические схемы взаимодействия должностных лиц этих организаций по контролю заболеваемости в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих отсутствуют. Анализируются литературные данные по вопросам разработки организационно-функциональной формы контроля инфекционной заболеваемости военнослужащих, обучающихся в военных образовательных организациях. Указана связь инфекционной заболеваемости с уровнем обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия воинских контингентов. Раскрыто понятие контроля инфекционной заболеваемости применительно к деятельности должностных лиц военной образовательной организации в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Рассмотрены существующие подходы к разработке организационно-функциональных моделей в сфере здравоохранения. Предложены принципы разработки организационно-функциональной формы контроля инфекционной заболеваемости личного состава военной образовательной организации, а также описаны предполагаемые результаты её внедрения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):245-249
245-249
Непрерывное медицинское образование и актуальные вопросы преподавания микробиологии
Аннотация
Охарактеризованы ситуация и выявленные проблемы непрерывного медицинского образования у специалистов различных специальностей и предложены пути их решения. Проанализированы положения, позволившие непрерывному медицинскому образованию за рубежом стать основной образовательной системой. Также проанализированы недостатки, не позволившие непрерывному медицинскому образованию сменить традиционное образование с учебой на циклах лицензированных кафедр в Российской Федерации. Установлено, что основной проблемой непрерывного медицинского образования является экономическая. Подробно отражены проблемы становления врача-бактериолога. Показано, что такие специальности, как бактериолог, вирусолог, для повышения квалификации нуждаются в стационарном обучении на профильных кафедрах, а элементы непрерывного медицинского образования могут рассматриваться только как дополнительные. Предложены рекомендации по устранению этих недостатков, которые сформировались в процессе отработки и оптимизации учебного процесса. Также предложены варианты комплексного образовательного процесса, который носит элементы непрерывного. В качестве важных аспектов оптимизации учебного процесса для бактериологов предложено возвратить такой вид обучения, как специализация на рабочем месте, что позволит получить необходимые конкретные практические навыки. Авторы приходят к выводу, что в связи с выявленными проблемами необходимо рассматривать обучение на профильных кафедрах как основное, а варианты существующего в настоящий момент непрерывного медицинского образования рассматривать как дополнительные.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):250-253
250-253
Газенко О.Г. - основоположник космической биологии и медицины (к 100-летию со дня рождения)
Аннотация
Газенко Олег Георгиевич - академик, один из основоположников космической биологии и медицины, заместитель начальника Государственного научно-исследовательского испытательного института авиационной и космической медицины Министерства обороны Союза Советских Социалистических Республик (1963-1969), директор Института медико-биологических проблем (1969-1988), президент Российского общества им. И.П. Павлова (1983-2004), советник Российской академии наук при Государственном научном центре Российской Федерации - Институте медико-биологических проблем Российской академии наук (1988-2007). Непосредственный участник подготовки к полету Юрия Алексеевича Гагарина. Автор монографий «Животные в космосе», «Жизнь и космос», «Человек в длительном космическом полёте», «Космическая кардиология», «Человечество и космос». Являлся ответственным, а также главным редактором ряда журналов («Успехи физиологических наук»,«Космическая биология и медицина») и больших серийных монографических изданий («Научные результаты исследований в космических полетах», «Проблемы космической биологии»). Представлял Россию на сессиях научно- технического комитета Организации Объединенных Наций по космосу. Международное признание его заслуг в этой области отмечено многочисленными наградами, почетными званиями и титулами. Наиболее значимый итог творческого пути академика Олега Георгиевича Газенко состоит в создании нового направления - космической биологии и медицины, которое продолжают развивать его ученики и последователи.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):254-256
254-256
К 140-летию со дня рождения Войно-Ясенецкого (архиепископа Луки)
Аннотация
Рассматриваются основные вехи жизненного и профессионального пути выдающегося хирурга ХХ в. Войно-Ясенецкого (архиепископа Луки). В 1915 г. Войно-Ясенецкий издал в Санкт-Петербурге книгу «Регионарная анестезия» с собственными иллюстрациями, а в 1916 г. он защитил в Московском университете докторскую диссертацию о регионарной анестезии: диссертация была удостоена премии Варшавского университета. В1917-1930 гг. он трудился в г. Ташкенте - сначала врачом-хирургом городской больницы, а с марта 1917 г. - главным врачом. С 1920 г. Войно-Ясенецкий стал профессором кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии вновь открывшегося Туркестанского университета. Войно-Ясенецкий внес огромный вклад в практическую хирургию. Ему принадлежат операция удаления пораженного гнойным процессом крестцово-подвздошного сустава, с задней частью крыла подвздошной кости (резекция таза по Войно-Ясенецкому), операция иссечения пораженной кожи и жировой клетчатки из подмышечной ямки при множественном гидрадените (операция Войно-Ясенецкого), разрез в подколенной ямке, дополняющий артротомию при гнойном гоните (разрез Войно-Ясенецкого). Он занимался и другими проблемами клинической хирургии. Войно-Ясенецкому принадлежит оригинальный способ ушивания раны, расположенной на периферии диафрагмы (способ Войно-Ясенецкого). Он предложил свой способ мобилизации селезенки и перевязки сосудов при спленэктомии (способ Войно-Ясенецкого). Он описал важные для хирургов топографо-анатомические ориентиры - проекцию седалищного нерва на кожу задней поверхности бедра (линия Войно-Ясенецкого) и место выхода седалищного нерва из-под ягодичной складки (точка Войно-Ясенецкого). За книги «Очерки гнойной хирургии» (1943) и «Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов» (1944) в 1946 г. Войно-Ясенецкий удостоен Сталинской премии первой степени. С 1946 г. в связи с болезнью он отошел от хирургической деятельности и до конца жизни жил в г. Симферополе (Крым).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):257-260
257-260
Профессор Т.Я. Арьев. Первый опыт руководства клинической кафедрой (к 110-летию со дня рождения)
Аннотация
Представлены малоизвестные факты службы профессора Т.Я. Арьева в должности начальника кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета при Саратовском медицинском институте в период 1951-1958 гг. Прибыв к новому месту службы в составе коллектива преподавателей из Военно- медицинской академии им. С.М. Кирова, он при поддержке командования факультета и руководства медицинского института в короткое время смог укомплектовать кафедральный коллектив и приступить к текущей работе. Обладая значительным личным научно-педагогическим опытом и техникой выполнения сложных оперативных вмешательств, смог эффективно организовать на научнообоснованных принципах методологию преподавания дисциплины на базе городской клинической больницы. В своей работе успешно использовал рациональное распределение учебного времени, оптимальный распорядок дня врачебного и сестринского состава. Как начальник кафедры, Т.Я. Арьев уделял большое внимание профессиональному росту преподавательского состава, регулярно обобщал в печати накопленный опыт, делился и обсуждал с коллегами перспективные пути совершенствования педагогического процесса. Научная и клиническая работа дополняли друг друга, позволяли не только найти ответы на актуальные вопросы и проблемы медицинской науки, повысить эффективность лечения больных, но и выявить наиболее одаренных слушателей и преподавателей кафедры. Такие ученики Т.Я. Арьева, как М.И. Лыткин и Н.Е. Повстяной, работая под его руководством, стали в дальнейшем известными врачами и учеными, руководителями хирургических кафедр в крупных вузах, создали собственные научные школы. Служба в Саратове позволила Т.Я. Арьеву накопить значительный опыт руководства хирургической кафедрой. Именно данный фактор в сочетании с личными качествами позволил ему в последующем возглавить первую в нашей стране кафедру термических поражений Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Под его руководством кафедральный коллектив академии создал известную не только у нас, но и за рубежом клинику, крупный научный и учебный центр, который стал настоящей школой профессионального мастерства для большого числа специалистов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):261-267
261-267
Организация обеспечения медицинским имуществом Вооруженных сил Советского Союза в 70-80-е годы XX века
Аннотация
Представлена деятельность медицинской службы Советской армии по организации обеспечения медицинским имуществом войск в 70-80-е гг. XX в. Показаны принципиальные схемы обеспечения медицинским имуществом Советской армии в соответствии с принципами тылового обеспечения войск в различных условиях. Выявлено, что в системе медицинского снабжения накапливается и обобщается положительный опыт, полученный во время локальных войн (Афганистан), вооруженных конфликтов и при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени (Чернобыль, Армения и др.). Представлены результаты развития нормативно-правовой базы военной фармации. Установлены новые прогрессивные подходы к разработке руководящих документов путем внедрения моделирования процессов обеспечения войск медицинским имуществом с использованием средств вычислительной техники. Рассмотрены причины создания отдельной дисциплины«Организация военно-медицинского снабжения» и ее роль в подготовке военных провизоров. Раскрыта роль кафедры военно-медицинского снабжения и фармации военно-медицинского факультета при Томском медицинском институте, куда призывались для обучения студенты фармацевтических факультетов и фармацевтических вузов после окончания ими 3-го курса. Показана деятельность кафедры военно-медицинского снабжения и фармации Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова по совершенствованию системы медицинского снабжения войск (сил), подготовки руководящих кадров при возобновлении двухгодичного очного обучения специалистов в области организации обеспечения медицинским имуществом войск (сил), в том числе по программам дополнительного профессионального образования.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):268-279
268-279
Правила для авторов
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):280
280